-
眼科学基础
1
、视觉
器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、视路及眼部相关血管和神经结构;
2
、
眼
是由眼球和眼附属器组
成,
其中眼球是由
眼球壁
(
纤维膜、
葡萄膜、
视网膜
)
和眼球内容物组成;
3
、正常眼球前后径成年时是
24mm
,眼球突出外
侧眶缘
12-14mm
,两眼球突出度
不超过
2mm
;
A
、
(
1
)
纤维膜
(
由胶原纤维组成,保护眼内
组织,维持眼球形态
)
分为
1/6
p>
的角
膜和
5/6
的
巩膜,
(
2
)角膜从前向后分为①上皮
cell
层②前弹力层③基质层④后
弹力层⑤内皮
cell
层;无血管,其营养来自房水、泪膜、角
膜缘血管网;
(
3
< br>)
巩膜
:眼外肌附着处最薄,视神经周围最厚,外
2/3
移行于视神经鞘,内
1/3
呈网眼状,称巩膜筛板(视神经由此穿出眼球)
(
4
)角膜缘:是角膜和巩膜的移行区,是前方角及房水引流系
统的所在部位,
临床上又是许多内眼手术切口的标志部位
p>
(
5
)
前房角
p>
(
房水排出眼球的主要通道)
:位于周边角
膜与虹膜根部的连接处,
在前方角内可见到如下结构
{Schw
albe
线、小梁网和
Schlemm
管、巩膜突、睫状
带和虹膜根部
}
,其
中
Schlemm
管是围绕前方角一周的房水输出管道,由若干
小
腔隙相互吻合而成
B
、
葡萄膜(又称血管膜、色素膜)
,富含黑色素(起
暗室作用)和血管,包括虹
膜、睫状体、脉络膜
(
1
)虹膜:虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部,
此部最薄,当眼球受挫伤时,
易从睫状体上离断。
瞳孔括约肌受
副交感神经至支配,
司缩瞳作用;
瞳孔开大肌
< br>受交感神经至支配,司散瞳作用
(
2
)睫状体:睫状肌受副神经至支配
C
、视网膜:其后极部有一无血管凹陷区,解剖上称为中心凹,临床上称为黄斑
p>
(富含色素)
,黄斑中央有一小凹,解剖上称为中心小凹,临床上称
为黄斑中心
凹,是视网膜上视觉最敏锐的部位;视盘,又称视乳头,距黄斑鼻侧约
3mm
,是
神经纤维聚合组成视神经的始端,
没有光感受
cell
,故无视觉功能,为生理盲
点。视盘中央的凹陷区称视杯,分为视网膜色素上皮层、视网膜感觉
Ⅰ、
视网膜感觉层由外向内分别为①视锥视杆层②外界膜③外核层④外从
状层⑤
内核层⑥内核状层⑦神经节细胞层⑧神经纤维层⑨内膜层
Ⅱ、光感受细胞的结构包括外节、连接绒毛、内节、体部、突触五部分
< br>
D
、
眼球内容物
包括
房水、晶状体、玻璃体,
眼球内容物与角膜一起
构成屈光介
质
4
、眼眶由七块骨
(
额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨
、颧骨
)
组成,包含
以下结构①视神经
孔和视神经管(有视神经、眼动脉、交感神经纤维通过)
②<
/p>
眶上裂
:第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的第一支,眼静脉、交
感、副交感
N
通过
< br>③
眶下裂
:第Ⅴ颅神经的第二支、颧神经、眼下静脉至翼
从的交通支由此通过
④眶上切迹与眶下孔:
< br>第Ⅴ颅神经的第一支、
眶上神经通过眶上切迹,
第Ⅴ颅神
经的第二支通过眶下孔
5
、眼附属器有眼睑、结膜、泪器、眼外肌
A
p>
、
眼睑从内向外分为
①皮肤层(最薄皮肤之
一)②皮下组织层(由于比较疏松,
因此易出现水肿)③肌层:包括眼轮匝肌(是横纹肌
,与睑裂平行,由面神经支
配,司眼睑闭合)和提上睑肌(由动眼神经支配,开启眼睑)
④睑板层(与睑裂
垂直,全身最大皮脂腺)⑤结膜层
眼睑的浅部静脉回流到颈内和颈外
V
,
深部回流到海绵窦,
眼睑的静脉无静脉瓣。
<
/p>
B
、结膜:分为
睑结膜、球结膜、穹窿结
膜
;结膜血管来自眼睑动脉(充血时称
结膜充血,是眼外充血)
和睫状前动脉(分布于球结膜,充血时为睫状充血,为
眼内充血)
C
、泪器包括泪腺(还有穹窿结膜的
Krause
腺和
Wolfring
腺组成的副泪腺,分
泌浆液)和泪道(包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管)
泪液(正常下分泌
0.9~2.2?l)排出结膜
囊后,经眼睑的瞬目运动分布于眼球的
前表面,
并汇聚于内眦处
的泪湖,
依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用,
由接触眼表面
的泪点和泪小管进入泪囊、鼻泪管到鼻腔
D<
/p>
、
眼外肌
(横纹肌)
:
由
4
条直肌和
< br>2
条斜肌组成,
其中
外直肌由外
展神经
(Ⅵ)
支配,上斜肌由滑车上
N
支配,其余都受动眼神经支配
6
p>
、泪膜是覆盖在眼球表面的一层液体,为眼表结构的重要组成部分,分眼球前
泪膜(结膜表面)和角膜前泪膜(角膜表面)
,分为
3
层:
脂质层
(由睑板腺分
泌)
、
水液层
(由泪腺和副
泪腺分泌)
、
黏蛋白层
(眼表上皮
p>
cell
及结膜杯状
cell
分泌)
,泪膜的作用为润滑眼球表面,防止结膜干燥,保持角膜的光学特性,
供
给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。
7
、角膜上皮
cell
再生强,损伤后不留瘢痕,前弹力层损伤后不能再生,后弹力
层损伤后能再生,
内皮
cell
几乎不进行有丝分裂,
损伤后由邻近
cell
的扩张和
移行来填补缺损区
8
、
p>
视近反射
为视近物时,瞳孔缩小、睫状肌收缩、两眼内聚
9
、房水
:
调节眼压,维持眼内组织代谢作用,提供必要的营养,并带走废物。
p>
睫状体产生→进入
后
方→越
过
瞳孔到
达
前方→再
从前房
角的小梁网
进入
Schlemm
管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前
V
→回流到血
循环;
10
、晶状体无血管,营养来自防水和玻璃体,通过无氧酵解途径获取
能量,可滤
去部分紫外线,对视网膜有保护作用。
11
、
视杆
cell
p>
感弱光和无色视觉,感光色素为视紫红质,在中心凹处缺乏,距
中心
凹的
5mm
处最多,
,向周边减少,因
此周边的额视网膜病变时会发生夜盲;
视锥
< br>cell
感强光和色觉,色觉感光色素有视紫蓝质、视紫质、视青质,主要在
p>
黄斑区,在中心凹处只有视锥
cell
。<
/p>
12
、
角膜透
明的主要原因有①角膜成分特别是纤维的排列规则②富含水分③无血
管④无黑素
cell
13
、≥
1
.0
为正常视力,<
0.5
为视力损伤
作为能否驾车的标准,<
0.05
时为
盲,
< br>0.05
<视力<
0.3
为低视
力
远视力检查:若;站在
5m
的地方看不到视力表最大的字母时,嘱检查者向前走
知道看清楚这个字
母为止,即视力为
V=
离视力表的距离
/50m
小孔视力检查:若视力小于
1.0
< br>则进行小孔视力检查
指数检查:
走到离视力表
1m
的地方还看不到时,
检查指数,
从
1m
处向眼前移近,<
/p>
若到眼前的
5cm
不能识别,则检查手动
光感检查:适用于眼前手动不能识别者
泪器病
1
、泪器分为泪液分泌部、泪液排出部
2
、泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞,泪腺为反射
性分泌腺,有刺
激时分泌,副泪腺为基础分泌腺,正常情况下分泌,且分泌的的量很少,
结膜杯
状细胞分泌黏蛋白,杯状
cell
破坏后即使泪腺正常,角膜也会干燥。
3
< br>、
泪液排出部
包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管
,眼睑打开时,眼轮
匝肌松弛,
泪小管和泪囊因自身弹性扩张,
腔内形成负压,
积聚在泪湖的泪液通
过
开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊,
当眼睑闭合时,
眼轮匝肌紧
缩,
挤压泪小
管和泪囊,泪液就这样通过鼻泪管到鼻腔。
4
、流眼泪有两种原因①
< br>排出受阻
,泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外,称为
溢<
/p>
泪
②
泪液分泌增多
,排除系统来不及排走而流出眼睑之外,称为
流泪。
3
、泪道冲洗术:从泪小点注入生理盐水,①若冲洗无阻力,且流出鼻
腔,则表
明泪道通畅;
②冲洗液完全从注入原路返回,
为泪小管阻塞③冲洗液从下泪小点
注入,
若从上
泪小点反流,
表明泪总管阻塞④若冲洗有阻力,
部分自类小点返
回,
部分流入鼻腔,
则表明鼻泪管狭窄⑤冲洗液自上泪小点反流
,
同时有黏液脓性分
泌物,为鼻泪管阻塞并慢性泪囊炎。
睑腺炎
1
、睫毛可以除灰尘及减弱强烈光线的刺激
2
、睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态腺感染,则称外睑腺炎(
又称麦粒肿)
,如
果是睑板腺感染,则称内睑腺炎
3
、表现为:红肿热痛;外睑腺炎位于睫毛根部的
睑缘处,疼痛剧烈,同侧耳前
淋巴结肿大;内睑腺炎肿胀局限,疼痛明显
4
、早期热敷,一旦脓肿形成,切开引流,外睑腺炎
切口在皮肤面,与眼睑皮纹
平行,
;内睑腺炎切口在睑结膜面,
切口与睑缘垂直。脓肿未形成时,不要切开,
以免感染扩散。
睑缘炎
1
、
睑缘炎分为:
鳞屑型、溃疡型、眦部睑缘炎
眼表疾病
1
、眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器、泪道,泛指参与维持眼球表面健康的防
护体系中所有外眼附属器。
2
、
眼睑的随意瞬目是维持泪膜的条件之一,
正常人一般
每
5~10
秒发生一次,
将
泪膜均匀的涂布与眼表,
并且对眼表眼泪的流量及蒸发速度进行调节,
p>
维持眼表
泪膜的稳定性。
3
、
维持眼表正常功能有
5<
/p>
个不可分割的因素
(考问答题)
:
①正常表型的结
膜上皮和角膜上皮②两种上皮干细胞的解剖及功能正常
③能产生及维持一层且
稳定的泪膜④眼睑的解剖及生理功能正常,
能保护眼表和维持泪膜正常流体动力
学功能⑤相关的神经支配及反射功能正常。
干眼
1
、干眼症:有干眼的症状,无干眼的体征;既有症状又有体征称为干眼
病;合
并全身免疫性疾病者为干眼综合征。
< br>2
、泪河曲率半径正常>
0.5~1.0mm
,
≤
0.35mm
则诊断
为干眼
3
、
反复多次检查泪液分泌量<
5mm/5min
提示为干眼
4
、泪膜破裂时间(
BUT
)正常值
10~45
秒,
p>
<
10
秒为泪膜不稳定
5
、干眼最早出现眼表上皮点状染色师发生在结膜而不是
角膜
6
、
泪
液渗透压≥
312mOsm/L
为阳性,提示干眼的可能
7
、干眼的
最常见
症状
有:视疲劳、异物感、干涩感
8
、根据以下
4
个方面就可以诊断干眼①
症状②泪膜不稳定③眼表面上皮
cell
的损害④泪液的渗透压
增加。
结膜病
1
、
症状有:异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪
重要的体征有:
结膜充血、结膜
分泌物
、乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜、
肉芽肿、耳前淋巴
结肿大
2
、
(
考试点)
7
点
充血原因
血管来源
血管形态
充血外观
充血部位
血管活动度
结膜充血
结膜炎症
结膜后
A
扩张迂曲
鲜红色
近穹窿部明显
可推动
睫状充血
角膜及虹膜睫状体炎症
睫状前
A
密集毛刷状
暗或紫红色
角膜缘明显
不可推动
血管不收缩
NE
实验(最方便的鉴别点)
血管收缩
3
、
出现耳前淋巴结肿大的疾病有超级性细菌性结膜炎、沙眼急性期、病毒性结
膜炎
4
细菌性结膜炎
(
1
)超级性细菌性结膜炎:由奈瑟菌属细菌(淋球菌或脑
膜炎球菌)引起,潜
伏期为
10h
至<
/p>
2~3
天
,新生儿淋球菌性结膜炎双眼同
时受累,畏光、流泪、结膜
高度水肿,脓液从睑裂流出,称脓露眼,有耳前淋巴结肿大和
压痛;
(
2
)急性或亚急性细菌性结膜炎:俗称红眼病,
5
、衣原体结膜炎
< br>(
1
)沙眼是沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜
角膜炎,其中
沙眼衣原
体由我国汤飞凡、张晓楼于
1955
年用鸡胚培养分离出来的;
(
2
)
并发症
有睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干
燥症、慢性
泪囊炎
(
3
)
分期
Ⅰ期(进行活动期)上睑结
膜乳头与滤泡并存,上穹窿结膜模糊不
清,有角膜血管翳
Ⅱ期(退行期)上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分出现瘢痕,
仅留
少许活动病变
Ⅲ期(完全瘢痕期)上睑结膜活动性病变完全消失,代之瘢痕,无
传染性
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