-
一、
ICU
（一）深静脉置管配合
用物准备：
治疗盘垫盘巾，
静切包
1
个，
深静脉导
管
1
副，
2%
利多卡因
1
支，
安尔碘，棉签无菌手套
2
对，
5m
l
注射器
2
个
,
无菌大纱布一包，泡镊筒，肝
素钠
1
支，
0.9%NS250ml12
瓶，
无菌口罩及帽子，无菌剪刀，肝素帽及敷贴，
急救车。
摆体位，消毒术野（直径大于
15cm
）<
/p>
。
打开静切包及深静脉导管盒，将
0.9%NS250m+
肝盘里。素钠
1<
/p>
支倒于静切包内的弯
术者戴好无菌手套后，予无菌生理盐水冲洗。
术者铺无菌洞巾后，协助术者抽吸利多卡因作局部麻醉。
术者行穿刺术时应固定患者穿刺部位，必要时约束带约束患者，观察生命体
< br>术者穿刺成功，缝针后，再次消毒穿刺部位，盖上敷贴，深静脉导管以肝素
盐水封
管，纱块包扎。
整理床单位及用物
注意事项：
1
、严格执行无菌操作规程，密切观察生命体征。
2
、操作时，患者烦躁给予约束。
<
/p>
3
、穿刺后注意观察术口有无渗血或皮下血肿等。
1
< br>(
二
)
有创血压测量
用物准备：选择合
适的动脉导管，充满液体带有开关的压力连接管，有创压力模块，连续
冲洗系统，传感器，电子监护仪。
选择零点：
病人平卧，
将传感器对准病人的腋中线，
此处即为零点，
将传感器固定在床头。
进行校
零
：在传感器位置关闭与桡动脉相通端，让传感器上另一端的开口直接与大气相
通，打开有创压力模块上压力菜单，选择标尺（
ABP
）
，再选择校零键，当监护仪的屏幕
< br>
上显示是零时，打开传感器与桡动脉相连端，关闭另一端，这时监护仪屏幕上的
血压数据
即为病人的有创血压。
冲管系
统
：打开传感器上的冲管开关，使用少量肝素盐水把回血冲回动脉，并保持动脉
导管的通畅。
注意事项：
1
、严格无菌操作。
2
、校零时应先关闭病人端，防止出血。
3
、每小时冲管一次，保持管道通畅。
2
（三）无创起博
用物准备：除颤仪、起搏电缆线、
正负起搏电极各
1
个。
按
ON
开机，在显示屏上选择
LEADI
、
II
、或
III
，将起搏电缆连接于
PACER
（起搏）接
口、连接起搏电极及电缆，清洁皮肤，贴上起搏电极。
按
PACER
（起搏）键
，在显示屏右上角出
现“按需起搏”信号，若要非按需起搏可按机
（非按需）
键，<
/p>
起搏过程中心率检测及报警无效，
心率显示为
“一”
。
器背后的
NONDEMAND
按
RAT
E
（频率）调频率
，从
80
次
/
分起，
按
CURRENT
（电流）
从
0mA
开始升高
,
观察
、更换导联或调整心电图
显示屏
< br>,QRS
波上应有▼标记。调节
ECG
XIZE
（心电图波幅）
电极的位置可确保▼标记出现于
QRS
波群上。<
/p>
注意事项：
1
、起搏电极位置：正极：心底部（右侧锁骨中线第二肋间）
；负极：心尖部（左
侧乳头下第五肋间）
。
2
、为减少信号干扰，
心电电极须远离起搏电极：
RA
—锁骨下方右上胸，
LA
< br>—锁
骨下方左上胸，
LL
—左下
胸；远离手机等。
3
、起搏过程中注
意观察有无起搏钉▼，无起搏钉观察病人是否电极或电缆线脱
落或心脏停跳。
4
、注意电极与电缆接口颜色相配。
3
（四）喉镜插气管插管配合
用物准备：喉镜，导丝，气管插管，牙垫，胶布。
摆体位
（去枕平卧位）
，清除口鼻腔的分泌物，除去假牙，拉开床头离墙
40
—
60cm
，拿下床头板。
使用简
易呼吸囊高浓度给氧
2-3min
。
安装好喉镜片，检查电池、灯泡及喉镜是否良好。
检查气管插管气囊有无漏气。
插管时，协助固定患者头部。
插管完
毕，迅速接上简易呼吸囊，挤压呼吸囊，并用听诊器听两肺呼吸音。
证实牙
垫，气囊内充
5~10ml
空气，予气管插管旁放置牙垫，用长
胶布妥善固
充分吸痰后，接上氧气或呼吸机。
定导管和牙垫。
整理床单位及用物。
注意事项：
1
、正确选择导管的型号和喉镜的型号。
< br>2
、操作前先用吸引器吸净口鼻腔的分泌物，有假牙的要先除去假牙。
3
、插管后检查两面三刀侧呼吸音是否对称，<
/p>
牙齿有无松动，
并记录插管的深度。
4
（五）纤支镜行经鼻气管插管配合
用物准备，
1
、常规纤支镜检查车，吸痰装
置，气管插管，消毒石蜡油、胶布，
10ml
注射
器一个。
2
治疗车：纱块
若干，
2
％利多卡因注射器及生理盐水注射器各一个，治疗包<
/p>
2
个
(
治疗碗<
/p>
放生理盐水，左边弯盘放酒精、右边弯盘放戊二醛
)
，无菌手套，一次性口罩及帽子。
3
、吸氧用物或呼吸机，人工呼吸囊，听诊器，急救车、垂体后叶素等，必要时备玻片。
提前
15
分钟，鼻咽喉部麻
醉
(
丁卡因
)
或用利多卡因雾化及鼻黏膜血管收缩
(1
％麻黄素
)
，
予高流量吸氧
摆体位
(
垫枕头与肩平
)
，摆好用物。测试插管气囊是否漏气。
协助术者冲洗纤支镜
石蜡油润滑气管插管、
及纤支镜前端后将气管插管套内镜外，
术者固定插管，
开启冷光源，
纤支镜接冷光源，固定患
者头部，协助入镜。
清除呼吸道分
泌物，必要时进行气道灌洗，待术者确定纤支镜已在气管内，插管沿纤支镜
送入气管。<
/p>
吸净分泌物，退纤支镜，插管气囊充气，固定插管，接吸氧。
整理床单位及用物，消毒纤支镜。做好记录。
注意事项：
!
、清醒病人作好心理护理。必要时使用镇静剂或镇咳剂，建立静脉通道。
2
、操作时密切观察生命体征
,SPO
2
<85
％时暂停操作，予通气片刻后再进行。<
/p>
3
、纤支镜贵重、脆性大，使用时应小
心轻放。
5
(
六
)<
/p>
气管插管拔管
用物准备：
10ml
注射器一个，手套，吸痰机，吸痰用物。
进行叩背，人工气道湿化，吸净痰液。
高流量
吸氧
2~5
分钟。
撕开固定胶布，抽空气囊。
再次吸痰，将吸痰管插入气管插管
超过约
3~5cm
，边吸痰边拔管。
充分吸痰后，予高流量吸氧。
遵医嘱予雾化吸入和口腔护理，观察生命体征及有无喉头水肿。
注意事项：
1
、拔管前一定要吸干净口鼻腔的分泌物，方可抽空气囊，防止痰液反流。
2
、拔管时一定要充分抽空气囊，动作轻柔，以
免损伤气道。
6
(<
/p>
七
)
经口气管插管病人口腔护理
用物准备：治疗
包
(
内盛漱口液及棉球
18
～
36
个、压舌板
)
、电筒
(
必要时备开
口器、石蜡油、
1
％龙胆紫
)
，漱口液选择及棉球数量干湿适宜。
评估生命体征，记录插管深度，检查气囊气体是否充足，予充
分吸痰。
协助病人头偏向一侧
(
牙垫放置侧朝上，此处以左侧为例
)
，铺巾，置弯盘
，撤
去胶布牙垫
(
< br>必要时用松节油去胶布痕
)
。
观察口腔粘膜情况，以一个棉球湿润口唇。
擦洗顺
序：左外→门牙
(
上下齿纵向擦洗
)
→左上内→左上咬合面→左下内→
左下咬合面→左颊部→气管插管左侧→硬腭左侧→舌面左侧。
将气管插管轻移至对侧
(
病情允许，可暂时脱离呼吸机
)
，同上述顺序清洗
对侧。
确定气管插管深度，将牙垫置于门牙上，注意牙垫与牙齿和气管的咬合。
再次确
定插管深度，
3M
胶布将插管和牙垫固定于两边脸颊，
注意胶布的松紧度。
再次检查气囊充气是否充足，评估病人生命体征，整理病人床
单位。
注意事项：
1
、晨间护理时更换牙垫，下午口腔护理时清洗干净即可。
2
、操作时动作应轻柔，棉球忌过湿或过干。
3
、操作过程注意避免插管移位。
<
/p>
4
、漱口液配置：
2.5%NaHCO3
（可根据病人情况另外选用过氧化氢、硼酸、中药
制剂等特殊漱
口液）
。
5
、口唇干裂可涂于石蜡油或唇膏，口腔粘膜破损或溃疡，可局部涂用碘甘油、
喉风散等。
7
（八）中心静脉压监测
用物准备：中心静脉压测压尺
1
个、三通接头
1
个、治疗巾、治疗盘、纱布、胶
布、剪刀、
O
< br>．
9
％
NSl00m11
瓶、输液管
2
条。
核对病人，解释，协助病人取平卧位，固定测压管于中心静脉压测量尺上，定
零点，固定中心静脉压测量尺。
三通接头分别接
0.9
％
NS
输液管及测压管，排气后接病人深静脉插管。
关闭深静脉通道
，开放盐水管，使测压管充满盐水，关闭盐水管，开放深静脉
通道，与测压管相通，测中
心静脉压。
停止测量，关闭测压管，开放静脉通路。
注意事项：
1
、体位改变时，应重新调整零点
(
肥胖者平腋中线，瘦弱者平
腋前线
)
，保持测
压管零点与右心房在
同一水平线上。
2
、测压时，应排尽
测压管中气泡，防止气体进入静脉内造成气栓及影响测得值。
保持测压管道通畅，防止血
凝块堵塞静脉。
3
、
应在患者平静状态下进行测量，
机械通气治疗病情许可时应暂时停用
PEEP
患
者咳嗽、腹胀、烦躁时，经处理，待安
静后
10
～
15
分钟再行测量。
4
、测压时，观察
测压管内液面是否随患者呼吸上下波动。若无波动或液面过低，
可能为静脉内导管堵塞、
受压或导管尖端紧贴血管壁或管道漏液等原因所致，
应
及时处理。
5
、每日
消毒静脉穿刺部位
1
次，更换敷料，并更换测压管道。
6
、固定好穿刺部位，注意静脉导管有无脱出
、受压或打折，保持通畅。
8
(
九<
/p>
)
被动活动关节
解释，观察病情、生命体征及关节情况。
酌情调节室温，
将床调节至舒适高度，
置平卧位，
让病人采到自然放松的姿势，
面向操作者。
<
/p>
先按摩放松所需锻炼的肢体，
一手支托被运动的肢体关节
,
另一只手进行被动活
动
,
活动后按摩放松已锻炼肢体。
顺
序：先上肢后下肢，先左侧后右侧（先健侧后患侧）
，先大关节后小关节，
肩、肘、手指，髋、膝、踝关节，包含屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋
。
每个关节有节律地被动运动
5~1
0
分钟，助取舒适体位，询问感受。
注意事项：
1
、运动时幅度应由小逐渐至全范围，动作轻柔避免用力过大或运动过度造成软
组织损伤
。
2
、操作者动作轻柔熟练，
运动过程中随时观察生命体征变化及病人的反应，记
录锻炼时间。
9 <
/p>
(
十
)
肠内营养
用物准备：营养泵一台，
专用口服营养袋一个，所需口服营养液，输液架，
加温器一个，必要时备电插板。
将营养泵固定于输液架上，插上电源。
营养袋排气，开泵门，将营养袋的管装入管路槽，关闭泵门。
打开电源和营养袋的开关，设置输入速度，输入总量。
确定病人胃管位置，并打少量温开
水将胃管与营养袋相连，加温器插上电源并
连于管上，按开始键开始。
需更改输液速度，则先按停止键暂
停在相应数字的位置上下加减按所需数字
后，再按开始键开始。
注意事项：
1
、营养泵需专门的配套营养袋。
<
/p>
2
、营养袋管要排尽空气，墨菲氏管液面约
1
／
2
。
3
、上泵前要关紧营养袋开关，上好后再松开开关。
4
、加温器放置在合适的地方，以免烫到病人。
10
(
十一
)
呼吸机管道更换
(
有病人
)
用物准备：配套呼吸机管道一套、治疗车、治疗巾、灭菌注射用水一瓶、水肺。
治疗车铺无菌巾，湿化瓶安装滤纸或使用（一次性湿化罐）正确连接各管道，
接伸缩接头，检查管道连接情况。
查对，解释，取舒适体位，查病人插管深度及生命体征，气道
分泌物情况（必
。
要时吸痰）
纯氧吸入
3
分钟，更换湿化器，分离病人接口，更换呼吸机管道，连接病人。
检查管
道连接是否正确、有无漏气，固定，观察病人生命体征变化，稳定后才
可离开。
注意事项：
l
、捧作过程无污染管道、动作敏捷、安装管道正确，观察病情及时。
2
、换管过程中观察病人生命体征变化以及呼吸机参数、插管深度。
11
(
十二
)
拍背
排痰
用物准备：吸痰用物一份、听诊器、弯盘、纸巾、水杯。
查对，解释，病人清醒度，查生命体征以
(
如行呼吸机通气者要看呼吸机的设
定及插管深度
)
肺部听诊明确痰液较多的部位
(
必要时吸痰
)
。
协助病人上臂屈于胸前、腿弯曲，扶住病人肩胛部及臀部使病
人翻身侧卧，病人面向操作
者（如行呼吸机通气者应注意防止管道脱落或扭曲）
。
再次观察生命体征，暴露背部，操作者手指
并拢拱成杯状、腕部放松，利用快速
的腕部伸张及弯曲有规律的扣击，使痰液流出肺叶，
边拍边嘱病人有效咳嗽
(
呼
吸机通气者
予及时吸痰
)
。
每次扣击时间
15
～
20min<
/p>
，拍背完毕，擦净病人面部，取舒适卧位。
注意事项：
1
、鼻饲后、餐后
2
小时内禁止拍背、宜餐前
< br>30
分钟内进行。
2
、拍背的同时要观察病人生命体征变化、面色、呼吸情况。
3
、观察记录咳出痰液的性质及量。
4
、胸部及脊柱禁叩击。
12
(
十三
)
简易呼吸器使用
用物准备：简易呼吸球囊、面罩、
氧气装置、氧气连接管，纱块、口咽通气管。
观察病人面色、唇色、轻摇其肩膀
呼叫姓名，呼吸判断：是否有胸廓起伏，感
觉：是否有呼吸气流，触摸颈动脉。
快速、
正确安装简易呼吸球囊、面罩，连接并挤压呼吸气囊，检查性能。
呼吸球囊连接氧气连接管，开氧气，开放气道，罩盖住病人的
口鼻部。
左手中
指、无名指勾起病人下颌角上提，拇指、食指分别固定面罩，右手挤压
VT500~600ml
频率
8~10
次
/
分
(
吸呼比
1
：
1.5~2)
，观察患者胸廓运动。
有效指征判断：面色红润、甲床红
润、紫绀减退、自主呼吸恢复（血氧饱和度
。
达到
90%
以上）
注意事项：
1
、
反应迅速，整体动作快、准、利索，呼吸器连接正确。
13
(
十四
)
气管插管吸痰
< br>
用物准备：吸痰装置一份、听诊器、吸痰罐、吸痰管
、外用
NS
、呋喃西林。
查对，
解释，取舒适体位，观察患者生命体征以及痰液情况，摆好气管插管位
置。
连接吸痰装置各部件，调节负压
(<
/p>
成人
40
．
0<
/p>
～
53
．
3Kp
a)
。
分离呼吸机及气管插管，左手固定
插管，右手持吸痰管插入，从深部向上提拉，
左右旋转吸痰<
/p>
(
吸痰顺序：气管插管→口腔→鼻腔→吸净鼻腔后丢弃吸痰管
)
。
予纯氧吸入
3min
，戴手套，接吸痰管。
吸入呋喃西林冲洗导管，连接管放
入消毒液中备用，再次予纯氧吸入
3min
，擦
净面部
,
观察生命体征平稳
后才可离开。
注意事项：
1
、操作过程中注意无菌操作，注意吸痰顺序，吸过口鼻腔的痰管不可再吸气管
插管。<
/p>
2
、吸痰的同时要观察病人生
命体征变化、面色、呼吸情况。
3
、观察记录痰液的色、质、量。
14
二、呼吸内科
（一）峰流速仪监测
指导患者先用力深吸气，用嘴唇包紧口含嘴，用力快速地吹气。
记录峰
流速仪的结果，将浮标拨回零。再重复两次，选择三次测量的最高值。
用物准备：峰流速仪
1
台，专用口含嘴。病人准备：餐
后半小时。
解释，向患者说明测量的意义。
协助病人取立位或端坐位。
将口含嘴接峰流速仪，调节峰流速仪浮标至零点。
将三次测量中的最高值准确记录在日记本上。每天早、中、晚同样方法测量并
做好记录。
收集检测完毕的峰流速仪及患者登记的日记卡交肺功能医生发
报告。
检查完毕将口含嘴及峰流速仪用
500mg/L
含氯消毒剂浸泡
消毒，浸泡
30
分钟
。
晾干（病人单独一次性使用的每天用开水煮沸半小
时）
注意事项：
1
< br>、
做好充分的解释，让病人理解、配合。
2
、口唇要含紧口含器，不然会漏气，以免影响结果。
3
、教会病人记录，取三次中的最高值。
< br>
4
、每天早、中、晚必须要在同一个时间点做该项操作
，以免影响分析结果。
15
(
二
)
排痰机的使用
选择适当的叩击头（也可同时使用叩击接合器）
，接上振动头，接电源、检查机
器性能，试机。
解释，问大小便，取体位，接电源。
将一次性叩击罩罩住叩击头，取下振动头握在手中，打开机器电源开关，调节
定时键，确定所需的时间。
，此时排痰机便可
调节振动强度键，
确定所需的振动强度（一般为
20~30CPS
）
工作。
宜。
将叩击头置二患者所需治疗的部位。
观察病人对治疗的反应，询问病人的感觉，随时调节强度，以病人的舒适度为
机器时间自动递减到
00
：<
/p>
00
时，机器自动停止振动。取下一次性叩击罩交病
人保管，
下次可继续使用。
将振动头插入机器右侧的
悬挂器中，
关闭电源开关。
协助病人取好体位，整理床单位。
振
动排痰机的机箱、导线、手把、支架和托盘需定期用中性消毒剂进行抹洗消
毒，消毒时确保没有液体渗入马达。
（有条件的可用臭氧消毒机消毒）
。
注意事项：
1
、操作者操作前先评估病人，询问病史，是否有禁忌症。
2
、应在患者餐前
1
～
2
小时进行治疗，
若治疗前进行
20
分钟雾化治疗效果较好，
治疗后
5
～
10
分钟指导患者咳痰或予吸痰。
3
、叩击罩应一人一罩，每次用后交病人保管，防止交叉感染。操作者要掌握机
器的的操作规程及适应症与禁忌症。
4
、注意控制强度，一般以病人的舒适度为宜，根据病变的部位而灵活调整叩击
的方向
。
16
(
三
)
更换胸腔闭式引流瓶
用物准备：水封瓶、止血钳（
2
把）
、持物钳、无菌纱块、胶布、消毒液、棉签、
0.9%NS250ml
。
4~6cm
，连接各管道，接胸腔
引流管的开口
用无菌纱块包裹，检查各管道连接是否正确、严密。
水封瓶加无菌生理盐水，一般加至出气管斜面上
向病人做好解释，取舒适卧位，注意保暖，观察原水封瓶水柱。
先将新的水封瓶固定好在床旁，再用两止血钳夹紧胸腔引流管
，
（用纱布包住引
流管，用止血钳的后端交叉对夹）
，分离胸腔引流管与旧水封瓶的衔接口，消毒
引
流管口，接上新的水封瓶。检查各管道连接是否正确、严密，确认无误后，
松开止血钳，
观察水柱波动情况，询问病人自觉症状。
用胶布固定胸腔引流管于胸壁，并妥善固定水封瓶及引流管，
弃去旧水封瓶。
安置病人适当体位
（一般取半卧位
30
°
~40
°）
，整理用物及床单位。将呼叫仪
放在病人易取之处。放一止血钳于病人床头柜，以备脱管时急用。
注意事项：
1
、保持水封瓶通畅固定，注意观察水柱波动情况。术后初期每
30
～
60
分钟向水
封瓶方向挤压胸管一次。
2
、引流管不宜过长，避免受压、扭曲、滑脱及阻塞，必要时用低负压吸引
(
压力
l
～
2Kpa)
3
、记录旧水封瓶引流液体的颜色、性质、量，方可丢弃。
4
、严格执行无菌操作规程，手勿接触连接管
无菌接头。
5
、床边备一止血钳，若
胸腔引流管与水封筐连接口松脱，应立即用止血钳钳紧
胸腔引流管，通知医生并重新消毒
接口、更换新的水封瓶。
6
、若胸腔
引流管脱出胸壁，立即用敷料封闭术口，用手捏紧，
’再通知医生另行
< br>处理。
17
(
四
)
BIPAP
呼吸机通气技术
用物准备：
BIPAP
呼吸机一台、
管道一套
（根据病人的情况选择鼻罩或面罩）
、
。
回阀或
接头一个、电插板、氧管、氧气装置一套（必要时备多源插头）
接电源
，开电源开关，检查机器性能，根据病人的情况选择模式，连接呼吸机
连接氧管（氧管一端接面罩或鼻罩氧气入口处，另一端接氧气
出口）
，调节氧
流量（根据病情）<
/p>
。将头带平放于病人头部，头带末端接面（鼻）罩固定环，
佩戴好
鼻面罩，松紧适宜。
管于呼吸机出气口，检查管道有否漏气，关电源开关。
解释、
协助病人先解二便，
饮少量开水以防口
干，
取半半卧位或坐位、
平卧位。
开电源
开关，调节参数，将呼吸机管连接面罩或鼻罩，指导病人合嘴缓慢呼吸。
上机后观察病人有否人机对抗，固定带松紧是否舒适，有否漏
气等。将呼叫仪
放在病人随手可取之处，叮嘱病人有需要随时按呼叫仪。
治疗完毕，关机，解除头面罩，关氧气开关，分离各管道，有吸氧的病人接上
吸氧管，调节氧流量用后的管道用清洁袋装好病人床边备用。
注意事项：
1
、操作前要熟悉
BIPAP
呼吸机使用的适应症及禁忌症，要
熟悉病情排除无禁忌
症方可上机。
2
、治疗过程中注意观察病人有否人机对抗，有否痰阻气道，若有此现象及时处
理。
3
、指导病人合嘴
缓慢呼吸，治疗时无特殊勿张口讲话，以免引起胃胀气。
4<
/p>
、缺氧伴有二氧化碳潴留的病人最好使用回阀，充分排出二氧化碳。
5
、不宜在饱餐后进行，最好在餐后
30
分～
1
小时进行。
6
、多巡视，观察氧管连接管有否脱落、扭曲、受
压。
18
三、消化内科
（一）胃肠肝病治疗仪
用物准备：胃肠肝病治疗仪、电极
2~4
个、必要
时备好屏风。
< br>接电源、按电源开关按钮，将输出强度和程序微调整至（
0
）的位置，按“清
零”键（每一次程序治疗前均应先调整此
按钮）
。
核对姓名、穴位，将电极板粘贴在相关的穴位上，电联线插入相应电极中。
选择好输出频率，按
“启动”键，慢慢调大输出强度，直至患者能耐受为度，
刺激量应尽量加大，交待注意事项。为病人盖好衣被。
注意事项：
1
、在使用前应对机器进行调试，保证机器正常动作。
2
、在病人使用前一定要将按钮调至“
0
”位
。
3
、在为病人调节强度过程中，应
耐心询问感受如何，并慢慢加大强度至病人耐
受为好。
4
、在操作过程中注意保暖，盖好衣被，暴露敏感部位要做好遮挡。<
/p>
5
、每一次程序治疗前均应先按“清零
”键。
治疗完毕，关闭电源，撤下电联线，拔插头，将电极板
取下，为病人盖好衣被。
19
(
二
)
腹腔穿刺配合
用物准备：穿刺包
1
个、
8
～
12
号穿刺针
1
个（套橡皮管）
、无菌手套
2
双、一
次性
5
亳升注射器
1
个、安尔碘、
75%
酒精、棉签、纱块、胶
布、必要时备腹
带。
2%
利多卡因
5
亳升。
核对病人姓名，穿刺前先让病人排尿，以免穿刺时刺入膀胱。
穿刺点以叩诊呈浊音为准则，一般
选择在左下腹，脐与髂前上棘连线的中外
1/3
的相交点。卧位病人在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处。坐位取脐与耻骨
联合连线的中点偏左或右
1~1.5
厘米为穿刺点。
协助病人取平卧位、半坐卧位或侧卧位。
穿刺部位常规消毒，术者戴无菌无
菌手套，铺无菌孔巾，局部作浸润麻醉。
< br>术者持穿刺针垂直刺入腹壁，待感到针感消失时，表示腹膜壁层已穿过，即可
<
/p>
回抽，抽取腹水送检。如需大量放液，则接上
60ml
注射器反复抽取。
操
作完毕拔出穿刺针，覆盖无菌酒精纱块，稍压迫针口后用胶布固定。大量放
液后，需束以
腹带加压包扎。
注意事项：
1
、穿刺过程中注意询问患者有无头昏、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼
吸、脉搏及面色，有特殊不适应停止操作，对症处理，交代病人在穿刺过程
中勿咳嗽。
2
、放腹水时若引流
不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位。必须控制放液量
及速度，不可过快、过多，一
般一次不超过
3000
ml
，并注意放
腹水时慢慢收
紧腹带以防腹压骤降。
3
、腹水为血性者取得标本后，应停止抽吸或放液。
4
、腹穿放液后，针孔有腹水渗漏者，加压包扎。
5
、术后患者应卧床休息至少
12
小时。
6
、
穿刺结束后注意观察术口渗血、渗液情况，做好交班。
整理床单位，协助患者平卧，测血压、心率、并记录。
20
(
三
)
三腔二囊管压迫止血配合
用物准备：三腔
二囊管、石腊油、
50ml
注射器、血压计、止血钳
2
把
,500g
重的
少袋、网套、胃肠减压瓶、滑车牵引器、棉花、剪刀、宽胶布、无菌碗
2
个、
小绷带。
检查三腔二囊管气囊是否漏气，管腔是否通畅，，先测试气囊的注气量
(
一般
胃气囊、食管气囊注气量为
100
～
200m1)
，用止血钳
夹管口后把气束放入生理
盐水中检查气囊有无损坏、漏气、变形，并分别标记出三个腔的
名称。
向病人解裢，说明插管的目的，告知插管时的配合方法。
清洁鼻腔，颌下垫治疗巾。用注射器抽尽气囊空气后夹闭导管
。以两气束间的
连接点作为端点量
长度
(
发际—剑突加
5cm),
并作标记以液体石蜡油充分润滑
管道。
患者取仰卧位或半卧位，自鼻腔徐
徐插入三腔二囊管。插管至咽部时嘱患者做
吞咽动作，插管至
长度标记处按留置胃管的方法检查确定胃管达胃内。
胃管腔连接负压引流瓶向胃气囊内注气
150
～
200ml
，压力维持
5.3
～
6.3kpa
，
(
测压后补注
5ml
< br>空气
)
，开口部反折弯曲后，用止血钳夹紧胃囊管外口，
向外
牵引三腔管，遇阻力时，表示胃囊已达胃底部，用绷带连接三腔管与沙袋，然
后通过滑车装置牵引三腔管，并固定于牵引架上，在鼻腔出口处导管
上做好标
记。
向食管囊内注气
100
～
150ml
，压力维持
4
.0
～
5.3kpa
，
(
测压后补注
5ml
空气
)
，
开口部反折弯曲后，用止血钳夹紧食管囊管外口。
21
注意事项：
< br>l
、插管时需与医生密切配合，共同完成。
2
、注气顺序：先胃囊后食道囊；放气顺序：先食道囊后胃囊。禁止向气囊
注水。
3
、在牵引时，鼻孔处三腔管
上垫棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡。牵引角
度为
45
°。
4
、经常抽
吸胃内容物，如见新鲜血液，应考虑是否牵引不紧或气囊冲气不足，
应适当调整。
5
、病人感胸骨下不适，出现恶心，应考虑是否胃气囊进入食管下段，应适当调
整。<
/p>
6
、留置三腔二束管时床边备
50cc
注射器一个
(
以备应急
)
。病人出现呼吸困难、
紫绀
、窒息，考虑气囊移位，阻塞气道，应立即用注射器抽尽气囊内气体后拨管
并抢救病人。
7
、
置管每
12
小时，
气囊放气
< br>15
～
30
分钟
(
放气前先放松牵引放气后口服液状石
蜡
20
～
30 ml
，将管道
向胃内送入少许，以减少胃底压迫过久糜烂坏死，用胶布
固定管道。再充气前松开胶布。
放气期间密切观察引流情况，如有活动性出血，
应及时充气牵引压迫止血。
8
、每班测压一次，测压后补注空气
5
ml
，测压时放松牵引。做好交接班。
9
、随时观察管道鼻腔出口处标记是否有移位。
10
、拔管前放松牵引，放去气囊内气体，服液状石蜡油
< br>20---30 ml
，将管道向
胃内送入少许，用胶布
固定管道，继续观察引流情况。
。
1
l
、拔管后
24
小时内密切观察病人有
否再出血倾向。
22
四、肾内科
(
一
)
激光肾病治疗
用物准备：肾病治疗仪
(
各项参数调零
)
、电极板、电源插板、光纤线、必
要时
备毛毯。
通电源，查看光纤线是否通光，频率调节是否正常。
核对、检查、问二便、按穴位取适宜体位。
按医嘱取正确穴位
(
关元、气海、肾俞、膀胱俞、阴陵泉、足三里、三阴交、
涌泉
)
，在所定穴位处粘上电极板，将光纤线接头按序号连
接在电极上。
确认每个穴位有激光
红色灯亮
(
除涌泉穴
)
；按穴位序号依次由小到大调节频
率。
治疗
20
分钟，激光“红色”灯熄灭。
将电极取下丢弃，卷好光纤线。
注意事项：
l
、开机前应确定“调节频率”键在“0”的位置，以免刺激过大而损伤病人。
2
、调节频率时，询问病人感觉，密切观察病人神情变化。
3
、光纤线应整理好并盘旋卷起，严禁折叠、杂
乱堆放。
4
、操作前向病人做好解释
工作，以消除病人的紧张心理。
23
(
二
)
皮肤透析
解释、问二便、取下各种首饰、饰
物，磅体重、测血压。进入透析室，更换一
打开“
ON
”键，进行操作，预热、进水。
次性衣裤。
用物准备：一次性衣裤、
毛巾（自备）
、药物（按医嘱处方开的药物）
。
按机器的指示灯调节适
合的温度、时间进行治疗。询问水温是否合适，观察患
者有无恶心、呕吐、胸闷、气促、心跳加快等不适。
治病时间
30
分钟结束后称体重、测血压。
清洁消
毒机器，断离电源开关调至“
OFF
”键。整理用物。
注意事项：
l
、规范操作，严格按操作顺序开关机器。
2
、注意观察患者有无恶心、呕吐、胸闷、气促、心跳加快等不
适。
3
、调节好室温，注意给病人保暖。
24
(
三
)
结肠透析
用物准备：灌肠袋、结肠透析液、石腊油、温开水、棉签、卫生纸、中单、另
备屏风、便盆。
嘱病人深呼吸，将肛管轻轻插入直
肠内约
10
～
15cm
左右。
润滑肛管，连接肛管、排出管中空气。
解释、问二便，铺中单，左侧卧位，脱裤至膝部臀部移近床沿。
50ml
结肠透析液稀释至
150ml
水于灌肠袋内，调节温度。
缓缓灌入配好的透析液，灌毕反折肛管轻轻拔出。用卫生纸擦
净肛门处，嘱
病人保留
1
小时以上，以利药物吸收。
整理床铺，开窗通风，清理用物。
注意事项：
1
、配取透析液药量准确。
2
、治疗完毕及时为病人收好治疗中单，告知病人保留药物的时间。
3
、肛管应充分润滑，插入直肠时嘱病者
做深呼吸，动作轻柔。
4
、灌入液温
度为
37
0
C
—
39
0
C
25
(
四
)
大肠水
疗（
JS-308F
型结肠透析机
)
用物准备：一次性结肠透析管、一
次性衣裤、中单、石蜡油、纸巾、结肠透析
液。
开电源开关、水泵开关：按启动按钮、加热按钮，设
置总治疗时间、注水、注药时
间、
排污
/
止污时间、流量、温度等。
解释、问二便、磅体重、测血压、换一次性裤子、侧卧位。
装置管路，配置透析液。病人首次
治疗行肛检，肛管前端涂抹凡士林轻轻插入
肛管至交叉口处。
病人平躺，双脚蹬在床边挡板上，用绷带固定住肛管，置于身下。
根据患者身体差异调节排污
/
止污时间，询问患者有无腹痛、腹胀，观察所引出
< br>
大便的色、质量。
注水时间完毕，打开药泵，注入透析液。拔除肛管、擦拭干净。
患者侧
卧休息
5
分钟，更换裤子，整理用物。
注意事项：
规范操作，严格按操作顺序开关机器。
26
（五）腹膜透析双联系统
环境及
用物准备：清洁工作台面，遵医嘱选择透析液、碘伏帽、蓝夹子。
操作者准备：戴口罩，洗净双手，检查接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好。
病人准备：解释、问二便、取适当
的体位，取出病人身上的短管。
连接病人：拉开接口拉环，取
下短管的碘伏帽，运输将双联系统与短管相连，连接时应将
短管朝下，旋拧外管路至与短
管完全密合。
引流：用蓝夹子夹住入液管路，将透析液袋口的出口塞折断。
冲洗：打开入液管路的蓝夹子，慢数到
5
秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。
灌注：打开短管开关开始灌注，灌
注结束后关闭短管，用蓝夹子夹住入液管路。
分离：撕开碘伏帽的外包装，检查帽盖内海面是否浸润碘伏，将短管与双联系统分离。短
管朝下，旋拧碘伏帽盖至完全密合。
整理：称量透出液并做好记录，丢弃使用过的物品。
注意事项：
1
、
2
、
3
、
严格无菌操作，严禁短管污染，以免引起腹膜炎。
每次封管后一定要取下蓝夹子，
放在病人的床头柜内妥善保管，
谨防丢失
观察每一袋引流出液的颜色注意有无混
浊，
引流是否通畅，
及时称最并记
录在
治疗单上。
27
(
六
)
床边腹膜透析
用物准备：透析液、抛弃式管组、
引流袋式桶、碘伏帽、蓝夹子、锁帽。
戴口罩，洗净双手，检查接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好。透析
液
放置在加温槽内。
解释、问二便、平卧，取出病人身上的短管。
接上透吸机插头，打开电源，按绿色键开始执行装置流程。
当面板
显示“装置管”组后，即关闭管组上全部管夹，并准备引流桶。打开
卡闸门，置入抛弃式
管组并关门，将引流管固定在引流桶边。
红色管夹的管路连接加温袋，蓝色管夹的管路连接最末袋。
<
/p>
打开所有连接透析液的管夹，打开连接病人端管路的管夹。按绿色键显示：
“排气”当排
气守成时，机器面板会显示“连接你自
己”
。连接短管至管组上，按医嘱调节参数。
机器显示“治疗完成”
，按向下键记录各项数据；再按绿色键继续结
束治疗的步骤。关闭
所有管夹，按绿色键，分离管组，在病人端管上碘伏帽。
取出抛弃式管组，按绿色键，关闭电源，丢弃使用过的管组及
透析液袋。
注意事项：
1
、红色、蓝色管夹一定不能接错，红色的管路连接加温袋，蓝色管夹的管路连
接最末袋
。
2
、断离电源的时间不能超过
15
分钟，否则机器会“重检测”
，而浪费
时间。
3
、透析液放置在加温槽内的
加温按钮中，才能加温成功。
4
、打
开卡闸门装管组时严禁用手指用力戳、压“泵气板”
，以免损坏机器。
< br>
5
、治疗未结束时不能中途强行打开卡闸门。
28
(
七
)
留置双腔透析管
< br>
用物准备：双腔颈内静脉导管
1
条、缝合包
1
个、无菌手套
2
对、常规消毒物品
1
套、
10ml
注射器
2
个、利多卡因
1
—
2
支、
0.9%NS100ml
一瓶加
1
支肝素、砂
轮。
向病人解释、问二便、仰卧、头后仰
45
度、背部垫小枕、双肩落下、头转向对
侧（多选择右侧穿刺
）
。
选择胸锁乳突肌内缘与喉节水平线交处为穿刺点
局部皮肤消毒、局部麻醉、穿刺，
探针见回血后，顺探针，方向进穿刺针，边进
边抽回血，
插入引
导钢丝，
拔出穿刺针。
沿钢丝针放入扩张管扩张后拔出扩张管，
沿钢丝放入留置管。
固定、封管，
0.9%NS20ml
冲洗管路。肝素
钠
1
支盐水稀释至
3ml
按管径容量推
入相应量的肝素盐水。
注意事项：
1
、严格无菌操作。
2
、每次操作前应先回抽，再注入，检查管道是否堵塞，封管时严格按管道
上标
记的刻度进行封管。
3
、发现管道有堵塞现象时，严禁直接强行推入药液。
4
、每次换药时检查固定双腔管的线口是否
有松动、脱落。
29
(
八
)
动静脉内瘘术
确定手术日期，送单给手术室。
<
/p>
讲解手术的注意事项，做好心理护理，消除顾虑。
(
做好术前四测，取假牙、戒
指、手镯等物品
)
。
术前备皮：剃术肢腋毛及前臂、手背皮肤，剪指甲。术前遵医嘱用温水、中药外
洗液浸泡术肢，局麻手术无需禁食。
（做好术前四测，取假牙、戒指、手镯等物
品
)
。
术毕用听诊器在瘘管上方检查瘘管是否通畅
< br>(
有无猫喘样杂音
)
，与麻醉师
交班。
术后予三角巾悬挂胸前，观察术口有无渗血渗液。
注意事项：
1
、
术后用三角巾悬挂手术肢体
(
活动
时
)
，
用枕头或柔软的衣物抬高手术肢
体
(
非
活动时
)
。
2
、用
听诊器昕血管杂音。抬高患肢，但要避免长时间屈曲或高于心脏位，避免
衣物或敷料压迫内瘘。
3
、禁止在内瘘近端抽血、输液、测血压。
4
、穿刺点距离应在
10
厘米左右，穿刺时避
开疤痕，可选择靠近前一次穿刺的部
位，拔针后压迫
20
分钟以上。
5<
/p>
、换药时严格无菌操作，覆盖无菌敷料不可过紧，避免压迫内瘘。
30
(
九
)
肾穿刺
活检配合
用物准备：肾穿针、肾穿
枪、消毒用物、止血用物如沙袋、多头腹带及药物、冰
壶、利多卡因、培养皿、长圆枕、
腰穿针一次性刀片、弹力绷带、病历。
解释
,<
/p>
指导屏气呼吸及床上二便
,
术前三天肌注
vit-K1
。
开导尿
包，准备好肾穿针、腰穿针、一次性民刀片、注射器，利多卡因。
培养皿内放两块纱块、
并倒入
0.9%
氯化钠
1
支，
以湿
润为度。
检取固定肾组织，
置冰壶内，推止血针。
置沙袋于穿刺处，加压绑上腹带，监测生命体征变化，测血压
ql/
2
h
×
4
次，
后
改为
q4
h
×
24h
。连续取小便三次，观察小便色、性质、量，有无血快
等。
绝
对卧床休息
24
小时，腰部制动
6
小时，术后
6
小时可解除沙袋腹带。
注意事项：
1
、如有两个以上病人行肾穿刺时，
培养皿正反两面均写上科室、病人床号、姓
名，肾组织置冰壶内及时送检。
2
、固定组织的纱块上注入
0
．
9
％氯化钠以少许湿润为度，以
免过度湿润使组织
水肿。
。
3
、观察
术口有无渗血、渗液，每天要进行换药处理，预防术口感染。
31
五、脑血管、神经科
(
一
)
脑循环治疗仪
用物准备：脑循环治疗仪、电极板、绑带、多用插座。
根据病情取舒适体位
接上电源。
在病人耳后乳突处安贴电极板，以绑带绑好固定。
调试脑循环治疗仪：时间
30
分钟、频率
136
。
检查
连接是否妥当后，按启动键。根据病人耐受程度，调节强度，达到病人适宜
强度即可。<
/p>
注意事项：
1
、绑带绑头部时，松紧要适宜，不要压迫病人耳朵，以免引起疼痛。
2
、电极板粘胶不够时，要及时更换。
3
、保护循环治疗仪的光纤线，不要过度弯曲、折叠。
32
(
二
)
呼吸机
的使用
用物准备：呼吸机、氧气、蒸馏水、听诊器。
置患者于仰卧位
连接好主机上的呼吸管道，三叉端口接上模拟肺，确认
MR370
湿化罐内已加入指
定水位的蒸馏水
。
连接交流电，确认主机前面板上的“
AC
绿色指示灯亮。
连接氧气，确认氧气压力已调节在
0
.3-0.4Mpa
范围内。
打开主机背面的电源开关，
确认主机
前面板上的
绿色指示灯亮，
同时主机自
动进行开机自检。
自检完毕后，主机按以前设定的参数进行送气。按病人需要调
节参数。检查病人
呼吸管道有无漏气或堵塞引起的低／高压报警。
连
续按压四次监视窗下的“
Select
”
(
选择
)
键，跳过监视窗口的开机提
示，进入
正常病人观察参数显示。
打开
MR410
加温器面板右侧的电源开关。
将呼吸管道连接于病人的人工气道，开始正常通气。
33
使用结束后，断开连接于病人气道上的呼吸管道。
关掉
MR
410
加温器面板右侧的电源开关。
断开氧气连接。
注意事项：
1
、经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度。集水瓶底处于朝下方向
,
随时倒集水瓶内的水，避免水反流入机器内或病人气道内。
2
、观察吸入气体的温度，应保持在
32
～
37
度，避免温度过高烫伤病人呼吸道黏
膜或温度过低使呼吸道黏膜过于干燥。
3
、调节呼吸机机械臂时，取下呼吸机管路，调好后再安装，以
避免调节过程中
将牵拉导管。
4
、每周更换呼吸机管道。
34
(
三
)
脑室穿刺外引流配合
用物准备
:
锥颅器、
脑穿包、
穿刺针、
脑室引流管
、
引流袋、
纱块、
注射器
（
10ml
）
、
安尔碘、无菌手套、利多卡因等。
急救用物：吸
氧、吸痰、脱水药物、急救药品、气管插管用物、人工呼吸气囊或
呼吸机等。
安置患者于抢救间
，头部剃头后，予患者平卧位，头及腰部以上铺中单。
拉离床头柜距墙约
40
—
50cm
，取下床头护栏，以方便医生操作。
做好安全防
范措施，躁动者做好头部制动、予床边加床栏，四肢做好约束。
严密观察患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化。
按医嘱及时准确用药。
连接引流管并妥善固定，引流袋固
定位置应高于引流平面
15
—
20
℃。
注意事项：
1
、
穿刺后
嘱患者不可起床或坐起，
不可随意摆动头部和随意调整引流袋的高度，
< br>不能自行抬高床头，翻身时动作不可过猛，注意防止管道脱落。
2
、观察引流是否畅通，密切注意引流液的颜色、量及性状有无异常。
3
、继续观察病人意识、瞳孔、生命体征变化
。穿刺部位的渗血液情况，引流液
的颜色、量及性状，保持引流管固定畅通。
35
(
四
)
神经介入术前准备
用物准备：病历、影像资料、药品、平车。
碘过敏试验
双侧腹股沟、会阴区备皮。
术前禁
食、禁水
4h
；取出口内假牙，只穿病人服，勿穿自己内衣服，
以方便手术
操作。
建立静脉通道，在选择血管时注意
避开导管插入肢体，遵嘱静滴尼膜同组补液，
及肌注鲁米那及
6
54-2
针。
送入介入室
36
(
五
)
降温机使用技术操作
用物准备：冰毯降温机、冰帽、中单。
使用前
用连接管将主机与毯面连接好，
检查连接是否紧密，
毯面平铺于
患者背部，
避免毯面折叠或皱褶，毯面上用一次性中单覆盖，上面再铺两层床单。
采取恰当的卧
位：
降温机降温主要通过患者的背部和臀部与毯面直接接触．
带
走
机体大量的热量，从而使体温下降。一般采取平卧位与侧卧位交替。
< br>
将测温传感器头置于肛门内或腋下，
插入深度为
3--4cm
．
大便失禁者测温传感器
头置于腋下，
并妥善固定。按需设定温度
(
常规降温设定水箱温度为
4
～
10
℃，冰
毯温度为
32
～
35
℃
)
。
打开开关，观察机器是否正常动作。
注意事项：
1
、严密观察病情变化：观察意识状况、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压变化。
观察体温、脉搏
1
次／
15min
，并做好记录。体温降至
39℃以下时，
1
次／
1
—
2h
；同时，应注意观察患者的面色、肢端温度
、末梢循环情况，倾听患者
的主诉，如患者出现畏寒、寒战、面色苍白、四肢发冷时应暂
停使用降温机。
发现体温与病情不符时，立即检查测温传感器头的位置．必要时用体温计
测
量对照。
2
、观察降温机的运行情况：检查测温传感器头的位置是否在位，有无滑脱。机
器是否工作中。
3
< br>、加强基础护理，注意观察患者皮肤情况，防止发生压疮和冻伤。
4
、使用降温机时应在毯面上覆盖棉被或毛毯，避免毯面直接与空气接触，床
单、
衣服潮湿时应及时更换。
37
(
六
)
腰椎穿刺配合
用物准备：腰穿包一个
(7<
/p>
号、
9
号腰穿针各一个
< br>)
，测压表
1
个或测压管
2
条，
无菌手套
2<
/p>
对，
3
个玻璃试管，
5ml
注射器
1
个，弯盘
1
个，
75
％酒精及<
/p>
2
％碘
酊一套，棉签
2
扎，
1--2
％普鲁卡因
lml
或
2
％利多卡
因
lOml
。必要时备无菌口
罩及帽子
。
<
/p>
摆体位：病人侧卧于平坦的检查床上，头向前弯，髋部屈曲，双手抱紧膝部，使
腰椎后突，椎间隙增宽，必要时约束病人。
碘酊及酒精消毒局部皮肤，术者戴
无菌手套，护士检查腰穿包有效日期，开包后
术者铺无菌洞巾。
术者取穿刺点：
一般选腰椎
3--4<
/p>
间隙
(
两髂嵴最高点的连线与脊柱交点即
第
4
腰
椎的棘突
)
或选腰椎
2--3
或腰椎
4
～
5
间隙。
麻醉：护士打开无菌注射器递给术者，并打开利多卡因与术者核对无误后，术者
予行局部麻醉。
测压：待术者穿刺成功后，如需要测压者，护士递上测压表，
术者固定腰穿针，
接测压表后，要求病人全身放松，伸直头和下肢，脑脊液在玻管内或压
力表上升
到一定水平出现液面随呼吸有轻微波动，其值即为脑脊液压力数。
协助送检：测压后如
压力不高，可慢慢放出需送检的脑脊液
2
～
5mI
。如在测压
时发现压力过高，不应再放液，以防脑疝
，可仅将压力管内的脑脊液送检。
待术者拔出穿刺针后，护士协助用消毒纱块覆盖穿刺处，并稍
加压迫防止出血，
再用胶布固定后嘱患者去枕平卧至少
4
—
6
小时，并整理床单位。
< br>
38
整理用物，立即将标本送检。
注意事项：
1
、严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水
肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以
及局部皮肤
有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
2
、针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾
神经或血管，以
致下肢疼痛或脑脊液混入血液影响结果的判断。
3
、穿刺时严密观察病情变化，如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状，应立即
停
止手术，并做相应的处理。
4
、放脑脊液不宜过多，一般
2
～
5ml
，保持脑压在
80
～
180
毫米水柱。
5
、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再
注入药物。
6
、术后
4
～
6
小时去枕平卧，随时观
察病情变化。
39
(
七
)
术前剃头
用物准备：备剃头刀或刮须刀、刀片、止血钳、肥皂水、纱块、中单、棉球。
用温水湿润病人头
发，
取坐位或平卧位，
头枕部垫中单，
两耳塞棉球，
注意保暖。
用肥皂水初步湿润头部，选定要先
剃除头发的部位，再次湿润，以顺头发生长的
方向逐步剃尽头发。
询
问、
观察患者有无不适，
及时清洁患者面部的肥皂水。
观察病人头部有无硬结、
皮炎及皮下出血等，如有异常及时报告医生处理
。
清洗
头部、清洁患者头部的断发，取出塞耳棉球。用无菌治疗巾包裹病人头部，
保持床单位及
病房的干洁。
注意事项；
1
、动作轻快，绷紧头皮，小心刮伤。
2
、如遇头皮有伤口或疤痕时剃刀要避开，以免剃破头皮。如果
剃破头皮，要及
时用纱块予以压迫止血，并用安尔碘消毒局部
皮肤，覆盖灭菌纱块预防感染。
3
、
剃头时慎防肥皂液流进眼里或耳朵里。
4
、剃头过程中严密观察患者病情变化，及时询问病人有无不适。
40
六、心脏科
< br>(
一
)
电复律
< br>
用物准备：除颤仪、导电胶。
病人平卧，暴露胸前皮肤。
开机，将能量选拔按钮
(ENERGY SELECT)
旋至
ON
处。
取少许导电胶均匀涂在手柄电极表面。
选择除颤功率：旋转能量选择按钮
(ENERGY
SELECT
键
)
至所需
功率
(
首次
200
焦耳，
第二次
300
焦耳，第三次
360
焦耳
)
。
充电
(CHARGE)
：
按
APEX
手柄上的
CHARGE
或仪器主机上充电键
(CHARGE)
充电。
听到
“嘀
一声，表示已充足电
。
将除
颤
APEX
手柄贴紧病人心尖部
(
左侧乳头下第五肋间
)
、除颤
STERNUM
手柄贴紧
心底部
(
胸骨右缘第二肋间
)
。
放电
(SHOCK)
：确认操作者及旁人无接触病人、病床及病人相连的设备后
，同时
按下两个放电键。
观察病人反应及显示屏，了解病人除颤效果。
41
注意事项：
l
、保证操作中的安全：让所有人员不接触病床
(
包括操作者<
/p>
)
以免发生自身被
电击的危险；若病人在吸氧，应停止，并推离氧气装置。
2
、避免皮肤烧伤：电极板应均匀涂上导电胶，尤其是边缘部分，并
贴紧病人皮
肤。
< br>3
、掌握好手柄压力：贴紧病人皮肤每个电极施加
1 O
—
12kg
的压力。
< br>
4
、保持电极板的清洁：除颤完毕后应用纱布擦干净电
极上的导电胶，以防导电
胶干后造成电极板面不平，下次除颤时引起皮肤烧伤。
5
、除颤仪电池每周充电一次，用后及时充电。
42
(
二
)
描记心电图
用物准备：心电图机，电线，导联，棉签，适量酒精做导电用。
向受检者简单说明此种检查对人体
无损害，也无痛苦，以消除其紧张心理。一般
应避免在饱餐后、运动后及吸烟后检查，检
查时平卧，暴露胸前皮肤。
按“
ON
”
键开机。
病人仰卧于床上，
在两手腕曲侧腕关节上约
1
寸处，
两内踝上约
3
寸处及胸
前相
应
6
个导联位置涂抹酒精，并适当
摩擦，以便于安放电极。
定位：
V5
左液前线与
V4
处于同一水平
V6
：左腋中线与
V4
水平线相交处肢
导联：
Ⅰ：正极在左上肢，
负极在右上肢
Ⅱ：正极在左下肢，
胸导联：
负极在右上肢
Vl
：胸骨右缘第
4
肋间
Ⅲ：正极在左下肢，
V2
：胸骨左缘第
4
肋间
负极在左上肢
V3
< br>：
V2
与
V4
< br>连线的中点
V4
：左侧第
5
肋间与锁骨中线相交处
V5
：左腋前线与
V4
水平线
相交处
按
“LEAD”选择从Ⅰ导联开始
或选择手动方式
(MANUAL)
43
按“MODE”选择自动方式
(AUTO)
按抗干扰键，调整定标电压及
确定走纸速度。
按“
START
”开始描绘心电
图
按
“
LEAD
”
选择
从
I
导联开始
,
每换一导联
,
以
1mv
键定标，
均
须观察图形基线是否平稳及有
无干扰。
在图纸上标明床号、姓名、检查日期、时间、导联。
注意事项：
l
、注意有无误差，减少交流电干扰、肌肉干扰波、基线不稳、导联连接错误及
定标电压是否准确带来的误差。
2
、心电图机及一切导线必须与外界电流隔绝。
3
、每次使用完毕，切勿忘记关闭电源，各项功能键应恢复原来的位置。
4
、仪器用完后，各导联线应卷好，
避免过度扭曲及牵拉，以免内部导线折断，
并检查用物是否齐全，有无缺少物件。
5
、搬动心电图机时，应避免剧烈震动，以免损坏。
6
、检查中注意为病人保暖和遮掩病人的隐私部位。
< br>
7
、检查中各导联应连接正确，定位要准确。
44
(
三
)
永久起搏器植入术配合
用物准备：除颤机、单导心电图机、无影灯、气切包
1
个、无菌剪刀
1
把、
缝针
2
枚、缝线
1
包、介入手术包
1
个、治疗巾
6<
/p>
条
F
撕开鞘管
1
个、调测连线、输液管两
付、纱布
20
～
30
块、利多卡因
< br>4
支、异丙肾上腺素
1
支、
0.9
％生理盐水
1000ml
、
抢救药物等。
小
C
臂机摆
至正位，连接心电监测。
心电图机接肢导，
V1
接调测连接负极。
测无创血压
调无影灯位置
按医生需要传递用物
术后清点术中用物
注意事项：
1
、调测连线红色端为正极，黑色端为负极。
2
、连接电极板时避开消毒范围。
45
(
四
)
输液泵
(JMS
．
701)
< br>使用
用物准备：输液泵，治
疗盘、已配好的药液，龙心管、止血带、头皮针、输液贴、
标签、安尔碘、棉签、胶布、
输液卡
(
必要时备电插板，连接管
)<
/p>
。
检查输液泵性能是否完好。
将用物
携至病人床旁，核对，解释，问二便，体位舒适。进行静脉穿刺，见回血
后缓慢推少许药
物后固定。
将输液泵固定于输液架上，接通电源，打开输液泵正面操作盘
上的
(POWER)
电源
开关，输液泵
进行自检。
打开仪器正面，面对机身右侧将拉手向上提，门即打开，将输
液管嵌入气泡检出
器中，将输液管保持笔直顺着管道安装好，完成后关门
(
夹口自动关闭
)
。固定滴<
/p>
数探知器，将探知器置于液平面和水滴之间。
根据不
同的输液管选择不同的滴数
(
每毫升的滴数
)
：
按
SELECT
．
IVSET
键使
IVSE
T
闪动，按∧或按∨选择
15
／
20
／
60
滴
(
此时
IV SET
闪动
)
，按
SET
．
CONFIRM
确
认。
设定滴速：按
SET
CONFIRM
键，显示屏幕上
FLOW RATE(
毫升
/
时
)
闪动，按显示
屏幕上∧增加每小时毫升数，
按
V
减少每小时毫升数，
调至所需每小时毫升
数后，
按
SETCONFIRM
键确认
。
设定总输入量：按
SET CONFIRM
键，使
闪动，按∧增加，按
V
减少，按
要求设定输入总量，范围由
1
—
9999
毫升，按按
SET CONFIRM
键确认。
46
按
START
开机，这时输液泵开始工作，
START
绿色灯亮。按
STOP
停机，按
PURGE
快
速输入。
注意事项；
1
、
一定要将探知器夹紧在茂菲氏滴管液面与液体滴落之间，
其
上面与水滴相平，
尽量使探知器保持水平位置，
避免将探知器暴露直射阳光或光亮处，
否则会导致
不
能正常工作。
2
、
< br>当半不使用时，
要将探知器放到
JMS
< br>—
701
顶部的座上，
并将其锁
定在凸块上，
否则，当移动、运输、或存放时，有可能碰坏该检测器。
3
、输液过程中如果检查实际输入量多少，可按
VOL
．
INFUSED
LIMIT
显示屏幕
第三行数字，<
/p>
D
会显示实际输入量，如要取消输入总量的数据，按
两秒钟，数据即复零。
4
、报警系统：显示屏幕上出现：
OC
CL(
堵塞
)
．
LOW BATT(
低电压
)
．
AIR(
气
泡
).
DOOR(
门关不紧
)
．
KVO(
输液完
)
．
DRIP(
滴下
)
六
个报警功能，
取消报警按
STOP
即可
。
47
(
五
)
微量注射泵使用
< br>用物准备：微泵、治疗盘、微泵专用注射器、连接管、止血带、头皮针、输液贴、
标签、安尔碘、棉签、胶布、输液卡（必要时备电插板、推注硝普钠时用黑色注
射器及连
接管）
。
加药，
并在注射器上注明所用药物的
名称、
剂量，
并准备
10m1
生理盐水，
用
lOml
注射器吸好：检查微泵性能是否完好。
将用物携至病人床旁，核对，解释，问二便，体位舒适。
将
50ml
注射器与连接管连接好并排气备用。
将
微泵固定在输液架上，将
50ml
注射器安装在微泵的活塞内。
用备用生理盐水接头皮针后进行静脉穿刺，
见回血后缓慢推注少许生
理盐水后接
药物固定
。
．
接上电源，按开关键
3
秒
< br>(
右上角
)
，听到报警后依次显
示
8888
、
1111
、
2222
、
5555
、
RR
、
OP5
，后按
F
键，出现
00
。
设置泵入速度，如
5ml
／
h
，则按数字
5
，要更改则应先按
stop
键，后按
C
键，
再按所需数字。
48
按
START
< br>键开始泵入药物。
抹手，核对记录，交待注意事项，将呼吸仪放于病人能及之处。
需停止
泵药时，应先按
STOP
键，再按开关键
3
秒，将锻泵机关闭。
整理床单位，清理用物。
报警处理：
1
、当听到报警声，显示屏显示注射器针筒内闪动，表示注射器安装不紧，应调
整注射器
的位置。
2
、当显示屏显示注
射器针筒内有■，左上角有一个钟时表示药液已经输完，需
更换或拔针。
3
、当显示屏上显示
RRR
，则表示输液不畅，应检查补
液是否漏出血管外或针头
是否堵塞。
注意事项：
< br>I
、如需快速泵入时，同时按着“F”和“1”键不放即可。
2
、只能用于
50ml
注射器，使用时注射器必须和泵衔接好。
3<
/p>
、每个星期用
75
％酒精擦拭一次，保持
显示屏清晰。
4
、定时充电，充电前
需将其放电，放电方法是不插电源，将微泵处于开机状态。
5
、每次用完后，都应将电源线与微泵机分开，并将电源线卷好，妥善保管，以
防折断。
49
(
六
)
心电监
护仪
(NIHON KOHDEN
型
)
用物准备：心电监护仪、发射盒、
5
号电池
1--2
个、电极
3
个。
定位，清洁局部皮肤，接好导线及
电极板，分别将连接红、黄、绿三条导线的电
极板贴于患者胸骨右缘第
< br>2
肋间、
胸骨左缘第
2
肋间、
胸骨左缘第五肋间与锁骨中
线相交处，为
患者整理好衣服，床单位；记住发射盒的代码。
在心电监护仪显示屏上寻找与发射盒相应的代码并点击确认，
选择主菜单
(MENU)
，在个人设定中点击“入床”，在“患
者姓名”之下的空格内用粗体或细
体输入患者姓名和床号，按设定键，再按“
ALL BEDS
”返回主显示屏。
观察监护仪工作状态及病人心电情
况，
心电图波形太低或太高者，
点击该患者心
< br>电图进入“个人显示”，点击其下的“
ECG
，点击“导
联
及“灵敏度”作相应
调整至清晰的心
电图波形，按“
ALL BEDS
’’返回主显示屏。对于未
显示心电
图波形并提示“信号丢失”的患者，应查看导线及电极板是否松脱，发射盒电池
电量已耗尽，发射盒本身是否存在问题等。
对于心电情况渐趋稳定的患者，<
/p>
遵医嘱停止心电监护。
给患者解释，
取下
发射盒，
为病人清洁皮肤，整理床单位。在心电监护仪上点击“个人设定”中的退床，确
定后完成，按“
ALL
DEDS
返回主显示屏。
注意事项：
l
、每班交班之前应进入“个人显示”，点击“回放”，以了解患者之前的心电
图变化情
况。
2
、在使用监护仪的过程中要经
常检查导线是否脱落，电池是否耗尽。
3
、随时观察患者的心电图波形，发现异常及时通知医生处理。
4
、告知患者发射盒要妥善放置，不要弄湿或摔在地上，一般发射盒放在病号服
的口袋中，要冲凉时由护士取下，冲凉完后再带上。
5
、不能自行取下发射盒，如需请假外出，经医生同意后，取下发射盒后方可
离
院。
6
、
病人出院、转出、死亡后要及时取下发射盒，并进行擦拭消毒。
7
、每日应在总对医嘱后，将医嘱与心电监护进行核对一次，以避免医生停了医
嘱而监护未停或监护已停而医嘱未停，造成费用纠纷。
50