-
呼吸机
的作用及
适应症
：
1.
作用：替代和改善外呼吸，降
低呼吸（
Respiratory
）做功。
（主要是改善通气
功能，对改善换气功能能力有限）
2.
适应症
：
呼吸
功能不全、
呼吸衰竭
；
呼吸肌
肉和神经等不可逆损害的替代治疗；
危重病人的呼吸支持；术中及术后病
人等。
二、
呼吸机
的组成、驱动、原理：
1.
组成部分：
（
1
）主机（
ventilato
r
）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、
空
氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系
统、报警及
监测装置等（由微电脑及电路等控制）。
（
< br>2
）空气压缩机（
compressor
）：中心供空气时不需要工作。
（
< br>3
）外部管道系统：吸气管道（
inspiratory
tube
）、气体加温湿化装置
（
hu
midifier
）、呼气管道（
expiratory
tube
）、集水杯。
2.
驱动调节方式：
（
1
）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源
控制。
（
2
）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。
（
3
）气动电控：多数现代
呼吸机
的驱动调节方式。
3.
工作原理：
（
1
）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流
速、压力、容量切换
（
2
）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流
速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。
（
3
）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和
病人
触发（流量触发和压力触发）。
三、呼吸机的调试与监测：
1.
呼吸机的检测：依呼吸机类型而定
2.
控制部分：
（
1
）模式选择：依据病情需要
（
2
）参数调节：
①
潮气量
（
Tidal Volume
）
：
8~15ml/kg
；
定容：
VT=Flow×
Ti
（
三者设定两者）
；
定压：
C=ΔV/ΔP
（根据监测到的
潮气量
来设置吸气压力
Inspirator Pressure
）
②吸气时间：
Ti=60/RR
，一般吸呼
比（
I:E
）为
1:1.5~2
；吸气停顿时间：属吸气
时间，一般设置呼吸周期的
< br>10%
秒（应〈
20%
）
③吸气流速：
Peak
Flow
键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减
④通气频率（
RR
）：接近生理频率
⑤氧浓度
（
FiO2<
/p>
，
21%~100%
）
< br>：
只要
PaO2/FiO2
满意
，
FiO2
应尽量低，
FiO2
高于
60%
为高浓
度氧
⑥触发灵敏度：
压力触发水平一
般在基础压力下
0.5~1.5cmH2O
；
< br>流速触发水平
一般在基础气流下
1~3L/min
⑦呼气灵敏度（
Esens
）：一般设置<
/p>
20~25%
⑧呼气末正压（
PEEP
）：生理水平为
3~5 cmH2O
⑨压力支持水平（
Pressure
Support
）：初始水平
10~15 cmH2O
⑨压力支持水平（
Pressure
Support
）：初始水平
10~15 cmH2O
⑩吸气上升时间百分比
（
Insp R
iseTime%
）
、
压力上升梯度、
压力斜坡
（
Pressure
Scope
）、流速加速百分比
（
2
）其它特殊功能键：
< br>
①吸气暂停键（
InspPause
< br>）：吸气末阻断法测定气道平台压
②呼气暂停键（
Exp
Pause
）：呼气末阻断法测定
auto PEEP
③手动呼吸键（
Manual
Breath
、
Manual
Insp
、
Start
Breath
）
④氧雾化键（
Nebulization
）
⑤
100%
O2
键
⑥叹气功能键（
Sigh
）
3.
报警设置
（
1
）分钟通气量（
minute
ventilation
，
MV
，
VE
）上（下）限：高（低）于设
定或目标
分钟通气量
10~15%
（
2
）呼气
潮气量
上（下）限：高（低）于设定或
目标潮气量
10~15%
（
3
）
气道压
（
airway pressure
）
上
（下）
限：
高
（低）
于平均气道压
5~10 cmH2O
（
4
）基线压（
baseline p
ressure
）上（下）限：
PEEP
值上（下）
3 cmH2O
（
5<
/p>
）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）
5bpm
，撤机时视情况而定。
（
6
）
FiO2
：设定值上下
5~10%
4.
呼吸机的监测系统（有些呼
吸机有监测显示屏）
（
1
）数据监测：
（
2
）呼吸力学曲线监测：
①三条动态曲线：
压力
-
时间（
P-T
< br>）、容量
-
时间（
V-T
）、流速
-
时间（
F
-T
）
②两个环：压力
-
容量环（
P-V
）、流速
-
容量环（
F-V
）
四、通气模式及方式简介：
1.
常见通气模式简介：
（
1
）按压力或容量是否恒定分为：定压（如
PC
）、定容（如
VC
）
（
2
）按是否需要病人的触发分为：
CMV
（又称
IPPV
）、
A/C
（
3
）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为
：
①完全通气支持：如
CMV
、
A/C
、近正常
呼吸频率
的
SIMV
②部分通气支持：
如
PSV
、
低频率的
SIMV
或
< br>+PSV
、
MMV
、
VSV
、
PAV
、
APRV
、
（
BiP
AP
，有两种类型）、
CPAP
<
/p>
（
4
）按指令方式分为：
CMV
、
IMV
、
SIMV
、
MMV
（<
/p>
5
）
伺服
-
控制通气模式：
Servo300A
的
PRVC
、
VSV
、
自动转换
（
automode
）
；
Bear1000
的
PA
（又称
VAPSV
）；
‘
伽利略
’
的
ASV
、
APV <
/p>
（
6
）撤机方法：
T
型管试验、
SIMV/ IMV
、
PSV
、
SIMV+PSV
、各种伺服
-
控制
通气模
式。
2.
特殊通气方式简介：
（
1
）分隔
肺通气
（
independent lung ventilation
，
ILV
）：两侧肺分别进行独立
通气或一侧肺进行选择性通气，
可用于气道隔离、
双侧肺病变严重不对称、
双侧
急性肺损伤。
< br>
（
2
）反比通气（
inverse tatio ventilation
，
IRV
）：可在较低气道峰压下改善气
体交换，常用于
ARDS
。
（
3
）液体通气（
liquid ve
ntilation
，
LV
）：分全<
/p>
(total)
液体通气（
TLV
）和部分