-
成人应用呼吸机的生理指标为：
潮气量
5
～
7ml/kg
；
呼
吸频率
12
～
20
次
/
分；
气
道
压
3
0
～
3
5
c
m
H
2
O
；
每
分
钟
通
气
量
6
～
< br>1
0
l
/
m
i
n
。
1.
呼吸机的检测：依呼吸机类型而定
2.
控制部分：
（
1
）模式选择：依据病情需要
（
2
）参数调节：
①潮气量（
Tidal
Volume
）：
8~15ml/kg
；定容：
VT=Flow×
Ti
（三
者设定
两者）；
定压：
C=ΔV/ΔP
（根据监测到的潮气量来设置吸气压力
Inspirator
Pressure
）
②吸气时间：
Ti=60/RR
，一般吸呼比（
I:E
）为
1:1.5~2
< br>；吸气停顿时间：属
吸气时间，一般设置呼吸周期的
10
%
秒（应〈
20%
）
< br>
③吸气流速：
Peak
Flow
键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减
④通气频率（
RR
）：接近生理频率
⑤氧浓度（
FiO2
，
21%~100%
）：只要
PaO2/
FiO2
满意，
FiO2
应尽量低，<
/p>
FiO2
高于
60%
为高浓度氧
⑥触发灵敏度：压
力触发水平一般在基础压力下
0.5~1.5cmH2O
；流速
触发
水平一般在基础气流下
1~3L/min
⑦呼气灵敏度（
Esens
）：一般设置
20~25%
⑧呼气末正压（
PEEP
）：生理水平为
3~5 cmH2O
⑨压力支持水平（
Pressure
Support
）：初始水平
10~15 cmH2O
⑩吸气上升时间百分比（
Insp RiseTime%
）、压力上升梯度、压力斜坡
（
Pressu
re Scope
）、流速加速百分比
（
2
）其它特殊功能键：
①吸气暂停键（
InspPause
）：吸气末
阻断法测定气道平台压
②呼气暂停键（
Exp
Pause
）：呼气末阻断法测定
auto PEEP
③手动呼吸键（
Manual
Breath
、
Manual
Insp
、
Start
Breath
）
④氧雾化键（
Nebulization
）
⑤
100%
O2
键
⑥叹气功能键（
Sigh
）
3.
报警设置
（
1
）分钟通气量（
minute
ventilation
，
MV
，
VE
）上（下）限：高（低）于
设定或目标
分钟通气量
10~15%
（
2
）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量
10~15%
（
3
）气道
压（
airway pressure
）上（下）限：高（低）
于平均气道压
5~10
cmH2O
（
4
）基线压（
baseline p
ressure
）上（下）限：
PEEP
值上（下）
3 cmH2O
（
5<
/p>
）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）
5bpm
，撤机时视情况而
定。
（
6
）
FiO2
：设定值上下
5~10%
4.
呼
吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）
（
1
）数据监测：
（
2
）呼吸力学曲线监测：
< br>①三条动态曲线：压力
-
时间（
P-T
）、容量
-
时间（
V-T
）、流速
-
时间（<
/p>
F-T
）
②两
个环：压力
-
容量环（
P-V
）、流速
-
容量环（
F
-V
）
四、通气模式及方式简介：
1.
常见通气模式简介：
（
1
）按压力或容量是否恒定分为：定压（如
PC
）、定容（如
VC
）
（
2
）按是否需要病人的触发分为：
CMV
（又称
IPPV
）、
A/C
（
3
）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为
：
①完全通气支持：如
CMV
、
A/C
、近正常呼吸频率的
SIMV
②部分通气支持：如
PSV
、低频率的
SIMV
或
+PSV
< br>、
MMV
、
VSV
、
PAV
、
APRV
、（
BiPAP
，有两种类型）、
CPAP
（
4
）按指令方式分为：
CMV
、
IMV
、
SIMV
、
MMV
（
5
）伺服<
/p>
-
控制通气模式：
Servo300A<
/p>
的
PRVC
、
V
SV
、自动转换
（
automode<
/p>
）；
Bear1000
的
PA
（又称
VAPSV
）；<
/p>
‘
伽利略
’
的<
/p>
ASV
、
APV
（
6
）撤机方法：
T
型管试验、
SIMV/ IMV
、
PSV
、
SIMV+PSV
、各种
伺服
-
控制通气模式。
2.
特殊通气方式简介：
（
1
）分隔肺通气（
in
dependent lung ventilation
，
I
LV
）：两侧肺分别进行
独立通气或一侧肺进行选择性通气，可
用于气道隔离、双侧肺病变严重不对
称、双侧急性肺损伤。
<
/p>
（
2
）反比通气（
inverse tatio ventilation
，
I
RV
）：可在较低气道峰压下改
善气体交换，常用于
ARDS
。
（
3
）液体通气（
liquid ventila
tion
，
LV
）：分全
(total)
液体通气（
TLV
< br>）和部
分
(partial)
液体通气（
PLV
），液体用全氟化碳（
perfluorocarbon
，
PFC
< br>）
作为
O2
和
C O2
的载体，有望成为治疗
ARDS
的有效方法。
（
4
）负压通气（
negative pressure ventilation
，
NPV
）：将负压周期性作
用于体表，使肺
内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾
病。
（
5
）高频通气（
high frequency ventilation
，
HFV
）：一种高频率（正常呼
吸频率
4
倍以上）低潮气量（
≤
解剖死腔）
的通气方式，降低肺损伤。分为
高频正压通气（
HFPPV
），
60~100bpm
；高频喷射
(jet)
通气（
HFJV
< br>），
100~200bpm
；高频振荡
< br>(oscillation)
通气（
HFOV
），
200~900bpm
。
（
6
）
无创性通气
（
noninvasive ventilatio
n
）
：
如无创间隙正压通气
（
NIPPV
）
；
美国伟康公司的
BiPAP
呼吸机（模式有<
/p>
S
、
T
、
S/T
、
PC
、
CPAP
）
（<
/p>
7
）气管内吹气（
tracheal
gas insufflation
，
TGI
< br>）：经气管插管放置细导
管，减少死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解
剖死腔中的
CO2
。
3.
通气模式英文全称：
（
1
）
CMV
：持续控制通气，
continuous mandatory
ventilation
（
2
）
IPPV
：间隙正压通气，
intermi
ttent positive preassure ventilation
（<
/p>
3
）
A/CV
：
辅助
/
控制通气，
assist-
control ventilation
（
4
）
PC
：压力控制，
pre
assure control
（
5
）
VC
：容量控制，
volume
control
（
6
）
IMV
：间隙指令通气，
intermittent
mandatory ventilation
（
7
）
SIMV
：同步间隙指令通气，
synchronized intermittent mandatory
ventilation
（
8
）
PSV
：压力支持通气，
< br>preassure support ventilation
（
9
）
VSV
：容量支持通
气，
volume support ventilation
（
10
）
MMV
：指令每分通气，
mandatory minute ventilation
（
11
）
PR
VC
：压力调节容量控制，
preassure
regulated volume control
（
12
）
PAV
：成比例辅助通气，
proportional assist ventilation
（
13
）
APRV
：气道压力释放通气，
airway preassure release
ventilation
（
14
）<
/p>
VAPSV
：容量保障压力支持通气
,v
olume assured preassure support
ventilation
（
15
）
PA
：压力扩增，
preassure augmentation
（
16<
/p>
）
ASV
：适应性支持通气，
adaptive support ventilation
（
17
）
APV
：适应
性压力通气，
adaptive preassure ventilation
（
18
）
BiPA
P
：双水平或双相气道正压，
bilevel or
biphasic positive airway
preassure
（
19
）
PEEP
：呼气末正压，
positive end-expiratory
preassure
（
20
）
CPAP
：持续气道正压，
continuo
us positive airway preassure
五、其它几种呼吸治疗措施简介：
1.
特殊气体吸入：
（
1
）氦
-
< br>氧混合气（
Heliox
）：促进氧弥散及二氧化碳的排
除，降低气道压
和呼吸功耗。浓度：氦
60%~79%
，氧
40%~21%
。
（
2
）一氧化氮（
NO
）：传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。
2.
肺外气体交换：
（
1
）体外膜肺氧合（
ext
racorporeal membrane oxygenation
，
ECMO
）：
利用氧和膜进行血液和气体交换，使肺
处于相对休息状态。
（
2
）血管内氧合器（
intravascular oxygenator<
/p>
，
IVOX
）：利用气体压力梯
度差进行交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置（
intrava
scular
oxygenation and carbon dioxide
transfer device
）。
3.
膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩
（
1
）体内膈肌起搏：（
i
mplanted diaphragm pacing
，
ID
P
）
（
2<
/p>
）体外膈肌起搏：（
external diaphragm p
acing
，
EDP
）
六、相关公式简介：
1.
肺泡氧分压（
PAO2
）
=
（
PB-47
）
*FiO2-1.25PaCO2
（
FiO2≥
60%
系数为
1
）
2.
组织氧含量（
CaO2
）
=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO2
3.
氧摄取率（
O2ER
）
= V O2/ D
O2=
（
SaO2-
SvO2
）
/ SaO2
（正常值
20%~30%
）
组织氧摄取（
VO2
）
=13.4*
CO*Hb*
（
SaO2- SvO2
）；成人
110~160ml/
（
mi
n*m2
）
组织氧运输（
DO2
）
=13.4*CO*Hb*SaO2 <
/p>
成人
520~570ml/
（
min*m2
）
2.<
/p>
氧合指数（
OI
）
=FiO2*Pmean*100/ PaO2
（〈
5%
）；
PaO2 /
FiO2
也可
表示氧合
3.
肺内分流（
Qs/QT
）
=
（
CcO2-CaO2
）
/
（
CcO2-CvO
2
）（〈
10%
）
估计公式（吸纯氧
20min
）
Qs/QT=35%-
（
PaO2
/20
）
%
4.
死腔与潮气量比（
VD/VT
）
=
（
PaCO2-PECO2
）
/ PaCO2
正常值：自主呼吸时
20%~40%
；机械通气时
40%~60%
5.
气道峰压（
PIP
）
=
气道阻压（
PRaw
）
+
气道平台压（
Ppla
）
=R*Flow+V/C+PEEP
平均气道压
=
（
PIP-
PEEP
）
*Ti/TOT*K+PEEP
< br>（恒压通气
K=1
；恒流通气
K
=1/2
）
6.
动态顺应性
（
Cdyn
）
=VT/
（
PIP-PEEP
< br>）
；
静态顺应性
（
Cst
）
= VT
/
（
Ppla
-PEEP
）
7.
肺总量
TLC=
肺活量
VC+
残气量
RV=
深
吸气量
IC
（补吸气量
IRV+
潮气量
VT
）
+
功能残气量
FRC
（补呼气量
ERV+
残气量）
8.<
/p>
压力换算关系：
1cmH2O=0.098kPa
；
1mmHg=0.133
kPa
；
1kPa
=0.145Psig
；
1atm≈1bar≈100kpa
呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。
（
1
）潮气量：
在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气<
/p>
体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择
5-12ml/Kg<
/p>
，并结合呼吸系统的
顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过
30-35cmH2O.
在压力控制通气
模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决
定；最终应
根据动脉血气分析进行调整。
（
2
）呼吸
频率：
呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标
PCO
2
水平，成
人通常设定为
12-20
次
/
分，急
/
慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和
目标
PCO
2
水平超过
20
次
/
分，准确调整呼吸频率应依据
动脉血气分析的变
化综合调整
VT
与<
/p>
f.
-
-
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-
-
-
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