-
页眉内容
呼吸机参数的设置与调节
无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼
切换这三个关键环节
进行参数设置。
1
触发参数设定与调节
此类参数的作用
在于决定呼吸机何时向患者送气。按
触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。<
/p>
1
．
1
呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频
率
(f)
。呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。
此种
触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼
吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等
。呼吸频
率在成人通常设为
12
一
20
次／
min
，
取决于欲达到
的理想每分通气量和
PaCO
目标值。
1
．
2
病人
触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，
触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或
压力
的变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度
(trig
ger sensitivity)
，相应的有流速触发灵敏度
和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为
3
—
5L
／
min
，压力触发灵
敏度通常设为
-0.5
～
-2cmH2
O
。现
在大多采用的是流速触发。
<
/p>
上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。相
对应于自主呼
吸由无到有的过程，触发方式一般是从
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呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。
2
控制参数的设定与调节
此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向
病人送气。按照控制目
标可分为容量控制和压力控
制。
2
．
1
容量
控制是指呼吸机以一个预设的潮气量
(Vt)
为目标送气。这一
潮气量通常可按照
6
—
8ml
／
kg
来
计算，需注意
达到预设潮气量时气道压力不可过高，
以防气压伤。此控制方式下还需要设置吸气峰流速
(peak flow)
、气体的流速波形、吸气时间
(Ti)
。
吸气峰流
速一般情况下以使气流满足患者吸气努力
为目标，
成人通常设为
40
—
80L
／
min
。
吸气时间通常
设为
0.8
—
1.2
秒。流速与送气时间的积分即为潮气
量，所以潮气量设定后吸气峰流速
与吸气时问只需设
定其一。流速波形通常选用方波和减速波。减速波因
< br>与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理状态，
而较多采用。
2
．
2
压力控制
呼吸机以一个预设的吸气压
力
(in
．
spiratory pr
essure)
为目标送气。此压力目标
通常设为
35cmH2O
以下，以达到合适的潮气量且防止
肺
内压过高。还需要设置吸气触发后达到目标压力所
需的时间，这一参数在有些呼吸机上为
压力上升时间
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(riset
ime)
，通常设为
0.05
—
0.1
秒，在有些呼吸机
上为压力上升的斜率
(ramp)
，
通常设为
75
％左右，
一
般以使吸气
流速晗好满足患者吸气努力为目标。
3
切换参数的设定与调节
此类参数的作
用是决定吸气向呼气转换的时机，可分
为时间切换、流速切换两种方式。
3
．
1
< br>时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比
(I
：
E)
或
吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点。吸
呼比通
常设为
1
：
2
～
1
：
1
．
5
。
3
．
2
流速
切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一
百分比值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上
一般
称为“呼气触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调
节的，
通常设为
25
％左右或
3
—
5L
／
min
。
4
吸氧浓度
(FiO
：
)
的设定
与调节吸入气体氧浓度指
呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调节
以能维持患者的血氧饱和度正常为目的。机械通气初
始阶段可给高
FiO2
以迅速纠正严重缺氧，以后通常
设为能
维持血氧饱和度
>90
％的最低氧浓度，一般应
低于
50
％，以防氧中毒。
5
呼气末正压
(PEEP)
的设定与调节
PEEP
指在呼气末
维持气道内压为正压，
PEEP
具有较为复杂的生理
效
应，应用
PEEP
可增加肺泡内压和
功能残气量，在整
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个呼吸周
期维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，增
加肺的顺应性；能对肺水的分
布产牛有利影响，改善通气／血流比例；还可减少由
内源性呼气末正压
(PEEPi)
造成的吸气功增加等。
应用
PEEP
小当
可导致气道压增加；使心血量减少，
心输出量降低。对
COPD
患者，
PEEP
通常设为
3
～
5cmH2O
。对
ARDS
患者，
PEEP
可设为
10
～
20cmH2O
。
调节
PEEP
应在严密监测下逐步进行，以避免对病人
产生不利影响。
一、呼吸机的作用及适应症：
1.
作用：
替代和改善外呼吸，
降低呼吸
（
Respiratory
）
做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力
有限）<
/p>
2.
适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭
；呼吸肌肉和神
经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；
术中及术后病人等。
二、呼吸机的组成、驱动、原理：
1.
组成部分：
（
1
）主机（
ventilato
r
）：正压呼吸控制器、通气
模式控制器、持续气流控制器、空
氧混合器、压力感
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受器、流
量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、
阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电
路等控
制）。
（
2
）空气压缩机（
compressor
< br>）：中心供空气时不
需要工作。
（
3
）
外部管道系统：
吸气管道
（
inspiratory
tube
）
、
气体加温湿化
装置（
humidifier
）、呼气管道
（
expiratory
tube
）、集水杯。
2.
驱动调节方式：
（
1
）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电<
/p>
源控制。
（
2
）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。
（
3
）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式
。
3.
工作原理：
（
1
）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时
间、流速、压力、容量切换
（
2
）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流
由
什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多
数靠设置流速或压力）。
（
3
）触发方式：呼气向
吸气转换的方式。分为：机
器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触
发）。
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三、呼吸机的调试与监测：
1.
呼吸机的检测：依呼吸机类型而定
2.
控制部分：
（
1
）模式选择：依据病情需要
（
2
）参数调节：
①潮气量（
Tidal
Volume
）：
8~15ml/kg
；定容：
VT=Flow×Ti
（三者设定两者）
；
定压：
C=ΔV/ΔP
（根
据监测到的潮气量来设置吸气压力
Inspirator
Pressure
）
②吸气时间：
Ti=60/RR
，
一般吸呼比
（
I:E
）
为
1:1.5~2
；
吸气
停顿时间：
属吸气时间，
一般设置呼吸周期的
< br>10%
秒（应〈
20%
）
③吸气流速：
Peak Flow
键；流速波形：递增、正弦
波、方波、递减
<
/p>
④通气频率（
RR
）：接近生理频率
⑤氧浓度
（
Fi
O2
，
21%~100%
）
：
只要
PaO2/FiO2
满意，
FiO2
应尽量低，
FiO
2
高于
60%
为高浓度氧
⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下
0
.5~1.5cmH2O
；流速触发水平一般在基础气流下
1~
3L/min
⑦呼气灵敏度（
Esens
）：一般设置
20~25%
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⑧呼气末正压（
PEEP
）：生理水平为
3~5 cmH2O
⑨压力支持水平
（
Pressure
Support
）
：
< br>初始水平
10~15
cmH2O
⑨压力支持水平
（
Pressure
Support
）
：
< br>初始水平
10~15
cmH2O
⑩吸气上升时间百分比（
Insp RiseTime%
）、压力上
升梯度、压力斜坡（
Pressu
re Scope
）、流速加速百
分比
（
2
）其它特殊功能键：
①吸气暂停键（
InspPause
）：吸气末阻断法测定气
道平台压
②呼气暂停键
（
Exp
Pause
）
：
呼气末阻断
法测定
auto
PEEP
③手动呼吸键（
Manual
Breath
、
Manual
Insp
、
Start
Breath
）
④氧雾化键（
Nebulization
）
⑤100% O2
键
⑥叹气功能键（
Sigh
）
3.
报警设置
（
1
）分钟通气量（
mi
nute ventilation
，
MV
，
VE
）
上
（下）
限：
高
（低）
于设定或目标分钟通气量
10~15%
（
2
）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目
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