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呼吸机的使用及部分参数
呼吸机
Content
一、呼吸机的作用及适应症
二、呼吸机的组成、驱动、原理
三、呼吸机的调试与监测
四、通气模式及方式简介
五、其它几种呼吸治疗措施简介
六、相关公式简介
一、呼吸机的作用及适应症：
1.
作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（
Respiratory
）做功。（主要
是改善通气功能，对改
善换气功能能力有限）
2.
适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害
的替
代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。
二、呼吸机的组成、驱动、原理：
1.
组成部分：
（
1
）主机
（
ventilator
）：正压呼吸控制器、通气模式控制器
、持续
气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发
生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等
控制）。
（
2
）空气压缩机（
compressor
）：
中心供空气时不需要工作。
（
3
）外部管道系统：吸气管道（
inspi
ratory tube
）、气体加温湿化
1
装置（
humidifier
）、呼气管道（
expiratory
tube
）、集水杯。
2.
驱动调节方式：
（
1
）电动
电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。
（
2
）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节
参数。
（
3
）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。
3.
工作原理：
（
1
）切换
方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、
容量切换
（
2
）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。
分为：流速、压力、容
量限制（多数靠设置流速或压力）。
（
3
）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（
时间触
发）和病人触发（流量触发和压力触发）。
三、呼吸机的调试与监测：
1.
呼吸机的检测：依呼吸机类型而定
2.
控制部分：
（
1
）模式
选择：依据病情需要
（
2
）参数调节：
①潮气量（
Tidal
Volume
）：
8~15ml/kg
；定容：
VT=Flow×
Ti
（三
者设定两者）；
定压：
C=ΔV/ΔP
（根据监测到的潮气量来设置吸气
压
力
Inspirator
Pressure
）
②吸气时间：
Ti=60/RR
，一般吸呼比（
I:E
）为
1:1.5~2
；吸气停顿
时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的
1
0%
秒（应〈
20%
）
2
③吸气流速：
Peak
Flow
键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减
④通气频率（
RR
< br>）：接近生理频率
⑤氧浓度
（
FiO2
，
21%~100%
）：只要
PaO2/FiO2
满意，
FiO2
应尽
量低，
FiO2
高于
60%
< br>为高浓度氧
⑥触发灵敏度：
压力触发水平一般在基础压力下
0.5~1.5cmH2O
；
流
速触发水平一般在基础气流下
1~3L/min
⑦呼气灵敏度（
Esens
）：一般设置
20~25%
⑧呼气末正压（
PEEP
）：生理水平为
3~5 cmH2O
⑨压力支持水平（
Pressure
Support
）：初始水平
10~15 cmH2O
⑨压力支持水平（
Pressure
Support
）：初始水平
10~15 cmH2O
⑩吸气上升时间百分比（
Insp
RiseTime%
）、压力上升梯度、压力
斜坡（
Pressure Scope
）、流速加速百分比
楼主很热心！
ACM803
型呼吸机使用说明
发布
: 2007-8-08 20:44 |
作者
:
李榛榛
|
来源
:
奥邦电子维修
网
（一）功能检查
1
、例行检查
呼吸机在给病人使用前，
应由专职医护人员对机器通气通电，
进行功
能检查。在确信机器完好后，方可接上病人使用。
2
、断电报警检查
3
打开呼吸机电源，
10
秒后关掉，应有
声音报警。
3
、标准状态检查
打开电源及气源开关，呼吸机应在标准工作状态。
（
1
）呼吸模式：
IPPV
；
（
2
）频率设置值：
20
（次
/
分钟）；
（
3
）吸呼比：
1
∶
2
；
（
4
）
气道压力上限（
×
0.1kPa
）：<
/p>
60
；
（
5
）
气道压力下限（
×
0.1kPa
）：<
/p>
5
；
（
6
）
触发压力（
×
0.1kPa
）：－
3
；
（
7
）吸
入潮气量：
700mL
。
4
、检查潮气量
接通氧气，连接模拟肺，在气体出口处连接潮气量表，潮气量显示应
和潮气量表的数
值相符。
5
、气道压力上限报警功能检查
调节潮气量旋钮，
使气道压力峰值指示
0.25kPa
。
按压力上限设
置键，显示值略低于
0.25kPa
时，应有声光报警。此时，机器立即
转入呼气，气道压力随之下
降。
6
、气道压力下限报警功能检查
调节气道压力下限设置，
使显示值为
0.1
kPa
。
将吸气通道管子摘掉，
4
秒～
15
秒后应有声光报警。
7
、触发压力功能检查
将触发压力设置在
0.1kPa
，
功能选择设置在
SIPPV
，
戴面罩轻轻吸
4
气。当
气道压力略低于此设定值时，吸气开始，同时
“
触发指示灯
”
闪一下。
8
、
SIMV
f/2
功能检查
将功能选择为
SIMV f/2
，
1
分钟后观察
“
总计
”
，读数应为
10
次
/
分钟。
< br>
9
、
SIMV
f/4
功能检查
将功能选择为
SIMV f/4
，
1
分钟后观察
“
总计
”
读数应为
5
次
/
分钟。
10
、
CPAP
< br>功能检查
将功能选择为
CPA
P
，触发压力置－
0.3kPa
，戴上
面罩吸气，此时
呼吸机应送气。当病人停止吸气时，气道压力上升。当上升到＋
0.3kPa
左右时，呼吸机转为呼气，等待下一次病人自主吸气。
11
、
SIGH
功能检查
通气方式置
IPPV
方式，将潮气量旋钮调至
400mL
～
500mL
后，
将通
气方式选择为
SIGH
，观察模拟肺的膨胀程度和气道压力峰值
。
从设置后第二次呼吸开始，模拟肺随之出现一次
1.5
倍潮气量的叹
息，在此状态下每隔
100
次叹息一次。
（二）参数的设置
（见表
3-2-5
）
（四）<
/p>
ACM803
的几种呼吸方式
1
、
IPP
V
（间歇正压通气）
病人不能控
制气流释放，所有呼吸运动均依呼吸机设定条件进行。
（
IPP
V
波形示意图见图
3-2-8
）。
2
、
SIPPV
（同步间歇正压通气）
5
SIPPV
和
IPPV
的区别在于病人
自主吸气触发呼吸机供给
IPPV
通气。其特点为
:
（
1
）预调触发压力
（
2
）病
人自主吸气只要达到触发压力，即触发呼吸机供给一个
预调的
I
PPV
通气。所以总呼吸频率不恒定，节律也不稳定。
（
3
）预调
IPPV
的量
< br>
（
< br>4
）为防止自主呼吸停止或吸气微弱病人不能触发呼吸机，一
般都设有安全保险装置，即预调
IPPV
频率。若在
IPPV
所定的呼吸
周期内，无自主呼吸或吸
气微弱不能触发，在周期结束时，呼吸机自
动供给一个
IPPV
。
也就是说，
实际
SIPPV
频率必然大于或等于预调
的
IPPV
频率。
（
5
）当
自主呼吸强而快时，
SIPPV
频率明显增加，可发生过度
通气。
（
6
）
SIP
PV
时也可使用叹息。
（
7
）由
于
SIMV
通气方式的临床应用，
SI
PPV
已渐被弃用。
（
SIPPV
波形示意图见图
3-2-9
）。
3
、
SIMV
（同步间歇指令通气）
自主呼吸频率和潮气量由病人控制，间隔一定的时间
(
可调
)
进行
同步
IPPV
。若在等待触发时期
(
称同步触发窗
)
内无自
主呼吸，在触
发窗结束时，呼吸机自行给予
IPPV
。这样，无人机对抗产生。触发
窗一般为
IPPV
呼吸周期的
25%
，位于
IPPV
前。例如，预调
IPPV
< br>为
10
次
/
分，其呼吸周期为
6
秒。触发窗为
1.5
秒。若在
6
秒后的
6
1.5
秒内有自主呼
吸触发呼吸机，即给予一次
IPPV
通气。若在此期
内无自主呼吸或较弱不能触发，在
6
秒钟结束时即
给予一次
IPPV
。
用于从强制通气到
自发呼吸的过渡。
3
、
SIMV
（同步间歇指令通气）
自
主呼吸频率和潮气量由病人控制，间隔一定的时间
(
可调
)
进行
同步
IPPV
。若在等待触发时期
(
称同步触发窗<
/p>
)
内无自主呼吸，在触
发窗结束时，呼吸
机自行给予
IPPV
。这样，无人机对抗产生。触发
窗一般为
IPPV
呼吸周期的
25%
，位于
IPPV
前。例如，
预调
IPPV
为
10
< br>次
/
分，其呼吸周期为
6
秒。触发窗为
1.5
秒。若在
6
秒后的
1.5
秒内有自主呼
吸触发呼吸机，即给予一次
IPPV
通气。若在此期
内无自主呼吸或较弱不能触发，在
6
秒钟结束时即
给予一次
IPPV
。
用于从强制通气到
自发呼吸的过渡。
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< br>几种呼吸模式的介绍
7
几种呼吸模式的介绍
2010-07-08
来源：高波
几种呼吸模式的介绍
随着医疗技术水
平的进步，
我院呼吸机由气动呼吸机、
高频呼吸机、
模拟电路控制呼吸机，
发展到计算机控制的具有多种呼吸模式的呼
吸机。
通气模式更加贴近患者所需的呼吸要求，为抢救病人和患者
康复，提供了极大的帮助。
我院有
Servor
i
、
PB-840
、
Evi
ta
4
等知名品牌的高
端呼吸机多台
，这些机器都是计算机控制的数字呼吸机。先进的模
块化设计，
带来机器升级、
维护和使用的便利。
液晶数据显示界面，
一指化操作，丰富的软件功能，醒目的报警提示，运行
CPU
和监控
CPU
的密切协作。配备有高品质各式比
例阀，压力传感器，流量传
感器和温度传感器。使呼吸机系统保证了低系统顺应性、低系
统泄
漏、低系统死腔和高速响应。
科学技
术的飞速变化，适合不同患者的呼吸模式，将更具
舒适性，更具治疗性。
1
、
IPP
V
（
Intermitent
Positive
Pressure
Ventilation
）
—间歇正压
通气，又称机械控制通气（
CMV
）。是一项临床应用较多的
通气技
术，
主要用于无自主呼吸的病人。呼吸机不管病人自主呼
吸的情况
如何，均按预置的通气参数为病人间歇正压通气。临床应用
IPPV
，
8
需注意叹息技术（
sigh
）的插入，方法是每隔一定
时间供给一个
1.5
—
2
倍的潮气量，目的是预防长期
IPPV
时肺泡凹陷性
肺不张。
2
、
SIMV
（
Synchronized
Intermitent
Mandatory
Ventilation
）—同
步间歇指令性通气。
在病人有自主呼吸的同时，间断给予
IPPV
通
气，即自主呼吸
+IPPV
。自主呼吸的气流由呼吸机
的持续大流量恒
流供给（
70
—
90
）
L/min
，
IPPV
由呼吸机按预置的频率、潮气量、
吸气时间供给。自主呼吸和
IPPV
有机结合的通气技术，
保证了病
人的有效通气，无人机对抗，适当调节
SIMV
的频率和量，利于患
者锻炼呼吸功能。临床上
SIMV
已成为撤离呼吸机前的必用技术。
3
、
MMV
（
Minute
Mandatory
Ve
ntilation
）—一分钟指
令性通气。
< br>于
1997
年首先应用于临床，
目前许多呼吸机都具有
MMV
通气。根据患者性别、年龄、体重
、体位和代谢情况等，预调分钟
通气量，
呼吸机自动机械辅助一
个预调的潮气量或预定的压力或吸
气时间的机械通气，无论病人自主呼吸如何变化，总能
获得大于或
等于预调分钟通气量的通气。使用
MMV
，减少了人工检测和调节呼
吸机的次数，能使某些患者
Pa
CO2
（二氧化碳分压）得到更大控
制。
发生急性通气不足或呼吸暂停时不会导致突然的高碳酸血症和
急性缺氧，对于从药物过量或麻醉状态中恢复的患者，
保证从机械
通气过渡到自主呼吸，
总之
MMV
利于患者呼吸肌的锻炼和呼吸机的
撤离。
9
4
、
CPAP(Continuous
Positive
Airway
Pressure)
—持续气道
正压
。
呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时间调整正
压
气流的流速，维持气道压基本恒定在预测的
CPAP
水平上。插
管
病人的
CPAP
可从（
2
～
5
）
< br>cmH2O
开始，最高不超过
15cmH2O
。
CPAP
技术只能用于呼吸中枢功能正常有自主
呼吸的病人，作为辅助呼
吸，
可锻炼呼吸功能。凡是主要因肺内
分流量增加引起的低氧血症
都可应用
CPAP
< br>。
CPAP
可和
SIMV
、
MMV
合用。
5
、
PSV(Pressure
Support
Ventilation)
< br>—压力支持通
气。
呼吸机的
PS
V
开始送气和停止送气都是从自主触发气流敏感度
来启动的，自
主呼吸期间病人吸气一开始，呼吸机即开始送气，并
使气道压迅速上升到预置的压力值，
并维持气道压在这一水平，当
自主吸气流速降低至最高吸气流速
的
25
百分之时，送气停止，病
人开始
呼气，呼吸频率呼吸比由病人决定。
PSV
可作为撤离呼吸机<
/p>
的一种手段，
病人呼吸作工减少自觉舒服，
利于呼吸肌疲劳的恢复，
对于有人机对抗者，
应用
PSV
易于使呼吸协调。
PSV
< br>可与
CPAP
、
SIMV
、
MMV
合用，以保证病人的通气量和氧合。
6
、
PCV(Pressure
Controlled
Ventilation)
压力控制
通气——预先设置气道压和吸气时间。吸气开始后，
气流速度很快
上升，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维
持
预置压力水平至吸气末，
然后呼气开始。
使用
PCV
时，
气道压降低，
10
没有峰压，发生气压伤少，利于不
易充盈的肺泡充气，改善通气
/
血流比值，气体交换好。
PCV
多用于新生儿、婴儿及
ARDS
或
COPD
引起的呼吸衰竭，严重通气
/
血流比值失调患者，呼吸管漏气时也
能保证
潮气量的供给，气管漏气时应选用
PCV
。
7
、
VSV
（
Volume
Support <
/p>
Ventolation
）—容量支持通
气。
VSV
是一种新型的自主呼吸通气技术，病人自主呼气启动
呼吸
机后，呼吸机能够在每一次通气过程中自主测定胸
/
肺顺应性和通
气频率，根据自主呼吸能力的情况，
自主调节下一次通气的支持水
平，
使自主呼吸时通气量稳定
在预调每分钟通气量之上，
VSV
与
P
SV
区别是：
PSV
由吸气支持压力水
平来辅助自主呼吸，支持压力水平
不能调节，当病人自主呼吸能力发生变化时，潮气量也
随之发生改
变；
VSV
则不同，可通过
预设分钟通气量和频率来设定潮气量，而
吸气压力水平由呼吸机根据胸部
/
肺顺应性和自主呼吸能力来调
节。
< br>VSV
可用于有自主呼吸能力的大手术恢复期患者，麻醉苏醒期
< br>患者，流产后贩血症合并呼吸衰竭者和肺损伤者。
VSV
改善了机械
通气对循环的不良影响，减少机械性肺损伤，病人更舒适，缩短呼
吸机的撤离时间。
8
、
PRVC(Pressure
Regulated
Volume
Control)
—压
力调节容积控制通气。
< br>它的独到之处是在确保预先设置的潮气量等
参数的基础上，
呼吸机能够自动连续测定胸廓
/
肺顺应性和容积
/
压
力关系，并据调节下一次通气时的吸气压力水平
，使气道压尽可能
11
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