-
无创呼吸机
一、
适应症：
1.
严重通气不良
2.
严重换气障碍
3.
神经肌肉麻痹
4.
心脏手
术后
5.
颅内压增高
6.<
/p>
新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼
吸支持时
7.
窒息、心肺复苏
9.
任何原因
的呼吸停止或将要
停止。
二、
禁忌症：
没有绝对禁忌症。肺大泡、
气胸、低血容量性休克、心肌梗
塞等疾病，应用时应减少通气压力而增加频率。不能耐受
、
精神障碍不配合者。
三、
呼吸机的基本类型及性能：
1. <
/p>
定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而
切换。
2.
定压型呼吸机：吸气转换成呼气是
根据预调的压力峰值
而切换。
（与限压不同，限压是气道压力达
到一定值后继续
送气并不切换）
3.
定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气
时间）来
确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式
呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定
容型能在气道阻力增
加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压
力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气
时间、吸呼比
、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同
时还可提供
IMV
（间歇指令通气）
、
CPAP
（气道持续正压通气）
等通气方式，
是目前最适合婴儿、
新生儿、
早产儿的呼吸机。
四、
常用的机械通气方式
1.
间
歇
正
压
呼
吸
（
intermitt
ent
positive
pressure
ventilation,IPPV
）
：最基本的通
气方式。吸气时产生正压，
将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2.
呼
气
平
台
(plateau)
：<
/p>
也
叫
吸
气
末
正
压
呼
吸
(end
inspiratory
positive pressure breathing,EIPPB),
吸气
末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段
时间一般
不超过呼吸周期的
5%
，能减少
VD/
VT
（死腔量
/
潮
气量）
3.
呼
气
末
正
压
通
气
（
positive
end
expiratory
pr
essure,PEEP
）
：在间歇正压通气的前提下，使呼气
末气道
内保持一定压力，
在治疗呼吸窘迫综合征、
非心源性肺水肿、
肺出血时起重要作用。
4.
间
歇
指
令
通
气
（
intermittent
mandatory
ventilation,IMV
）
、
同
步
间
歇
指
令
通
气
（
synchronized
intermittent
mandatory ventilation,SIMV
）
：
属于辅助通
气方式，呼吸机管道中有持续气流，
（可自主呼吸）
若干次
自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，
IMV
的呼
吸频率成人一般小于
10
次
/
分，
儿童为正常频
率的
1/2~1/10
5.
呼气延迟，也叫滞后呼气
(expiratory
retard)
：主要用
于气道早期
萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间
不宜太久。
6.
深呼吸或叹息（
sigh
）
7.
压力支持
(pressure support)
：自主呼吸基础上，提供
一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压
值。
8.
气
道
持
续
正
压
通
气
(continue
positive
airway
p
ressure,CPAP)
：除了调节
CPAP
旋钮外，一定要保证足够
的流量，应使流量加大
3~
4
倍。
CPAP
正常值一般
4~12cm
水
柱，特殊情况下可达
15
厘米水柱。
（呼气压
4
厘米水柱）
。
五、
呼吸机与人体的连接：
情况紧急或者
估计插管保留时间不会太长、
新生儿、
早产儿、
一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。
六、
呼吸机工作参数的调节：
四大参数：
潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼
比）
。
1.
潮气量：潮气输出量一定要大于人的生
理潮气量，生理
潮气量为
6~10
毫升
/
公斤，
而呼吸机的潮气输出量可达<
/p>
10~15
毫升
/
公斤，往往是生理潮气量的
1~2
倍。还要根据胸部起
伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调
节。
2.
吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生
儿
40~50
次
/
分，婴
儿
30~40
次
/
分，年长儿
20~30
次
/
分，成人
16~20
次
/
分。
潮气量
*
呼吸频率
=
每分通气量
3.
吸
呼比：一般
1
：
1.5~2
，阻塞性通气障碍可调至
1
：
3
或
更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至
1
：
1
。
< br>
4.
压力：一般指气道峰压（
PIP
）
，当肺部顺应性正常时，
吸
气压力峰值一般为
10~20
厘米水柱，
肺部病变轻度：
20~25
厘米水柱；
中度：
25~30
毫米水柱；
重度：
30
厘米水柱以上，
RDS
、肺出血时可达
60
厘米水柱以上。但一般在
30
以下，
新生儿较上述压力低
5
厘米水柱。
5. <
/p>
PEEP
使用
IPPV
< br>的患儿一般给
PEEP2~3
厘米水柱是符合生
理状况的，当严重换气障碍时（
RDS
、肺水肿
、肺出血）需
增加
PEEP
，
一般在
4~10
厘米水柱，
病情严重者可达
15
甚至
20
厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过
60%
（
FiO2
大于
0
.6
）
时，
如动脉血氧分压仍低于
80
毫米汞柱，应以增加
PEEP
为主，
直到动脉血氧分压超过
80
毫米汞柱。
PEEP
每增加或减少
< br>1~2
毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即
可出现，
减少
PEEP
应逐渐
进行，
并注意监测血氧变化。
PEEP
数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
（有专门显示的
更好
）
6.
流速：至少需每分种通气量
的两倍，一般
4~10
升
/
分钟。
七、
根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通
畅、气管导管的位置
、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常
送气、有无漏气。
调节方法：
1. PaO2
过低时：
（
1
）提高吸氧浓度（
2
）
增加
PEEP
值（
3
< br>）
如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停
留等。
2.
PaO2
过高时：
（
1
）降低吸
氧浓度（
2
）逐渐降低
PEEP
值。
3. PaCO2
过高时：
（
1
）增加呼吸频率（<
/p>
2
）增加潮气量：定
容型可直接调节，定
压型加大预调压力，定时型增加流量及
提高压力限制。
4.
PaCO2
过低时：
（
1
）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸
气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必
要时可改成
IMV
方式。
（
2
）
减小潮气量：
定容型可直接调节
，
定压型可降低预调压力，
定时型可减少流量、
降低压力限制。
八、
湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温
50~70
摄
氏度，标准管长
1.25
米，出口处气体温度
30~35
摄氏度，
湿度
98~99%
。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，
刺激
性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂
阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体
方法：成年人每
20~40
分钟滴入
0.45~0.9
盐水
2
毫升，或
以
4~6
滴
/
分的速度滴
入，总量大于
200
毫升
/
天，儿童每
20~30
分钟滴入
< br>3~10
滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、
无痰痂为
宜。人工鼻。略。
九、
吸氧浓度（
FiO2
）
：
一般机器氧浓度从
21~100%
可调。
既
要
纠
正
低
氧
血
症
，
又
要
防
止
氧
中
毒
。
一
般
不
< br>宜
超
过
0.5~0.6
，如超过
0.6
时间应小于
24
小时。目标：以最低的
吸氧浓度使动脉血
PaO2
大于
60
毫米汞柱
（
8.0Kpa
）
。如给
氧后紫绀不能缓解可加用
PEEP
。
复苏时可用
1.0
氧气，
不必
顾及氧中毒。
十、
设定报警范围：
气道压力上下限报警
（一般为设定值上下
30%
）
、
气源压力报
警、其他报警。
< br>
十一、
意外问题：
呼吸机旁应备有复苏器，
或者其他简易人工气囊，气囊和气
管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼
吸机
故障、气源和电源故障。
十二、
常见合并症：
压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。
十三、
呼吸机的撤离：
逐渐降低吸氧浓度，
PEEP
逐渐降至
3~4
厘米水柱，将
IPPV
改为
IMV
（或
SIMV
）
或压力支持，
逐渐减少
IMV
或支持压力，
最后过渡到
CPAP
或完
全撤离呼吸机，整个过程需严密观察
呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有
力，吞
咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔
管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵
管、全堵管顺序，逐渐拔出
。
ST
模式就是具有主动呼吸与被动呼吸功能的意思，
当病人有
呼吸时，
呼吸机
根据预设参数进行送气，
当病人
呼吸暂停
时，
机器会感知到信号，然后主动送气，使病人呼吸继续。
呼吸机参数的设置与调节
无论何
种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这
三个关键环节进行参数设置。
1
触发参数设定与调节
此类参数的作用
在于决定呼吸机何时向患者送气。按触发信
号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。<
/p>
1
．
1
呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率
(f)
。
呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。此种触发方式
多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，如昏迷状态、全
麻术后恢复期病人等
。呼吸频率在成人通常设为
12
一
20
次
／
min
，
取决于欲达到的理想每分通气量和
PaCO
目标值。
1
．
2
病人
触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发
信号为患者吸气动作导致的管路内流速或
压力的变化。这种
变化在呼吸机上体现为触发灵敏度
(trig
ger sensitivity)
，
相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏
度通常设为
3
—
5L
／
< br>min
，压力触发灵敏度通常设为
-0.5
～
-2cmH2O
。现在大多采用的是流速触发。<
/p>
上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。相对应于
自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从呼吸机触发向
患者触发
逐渐过渡的。
2
控制参数的设定与调节
此类参数的作
用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送
气。按照控制目标可分为容量控制和压力控制
。
2
．
1
容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量
(Vt)
为目标
送气。这一潮气量通常可按照
6
—
8ml
／
kg
来计算，需注意
达到预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤。此控制
方式下还需要设置吸气峰流速
(peak flow)
、气体的流速波
形、吸气时间
(Ti)
。
吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸
气努力为目标，
成人通常设为
40
—<
/p>
80L
／
min
。吸气时间通常设为
0.8
—
1.2<
/p>
秒。流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后
吸气峰
流速与吸气时问只需设定其一。流速波形通常选用方
波和减速波。减速波因与正常吸气时
的正弦波较接近，比较
符合生理状态，而较多采用。
2
．
2
压<
/p>
力
控
制
呼
吸
机
以
一
个
预
设
的
吸
气
压
力
(in
．
spiratory
pressure)
为目标送气。此压力目标通常设
为
35cmH2O
以下，以达到合适的潮气量且
防止肺内压过高。
还需要设置吸气触发后达到目标压力所需的时间，这一参数
在有些呼吸机上为压力上升时间
(risetime)
，通常设为
0.05
—
0.1
秒，在有些呼吸机上为压力上升的斜率
(ramp)
，
通常设为
75
％左右，
一般以使吸气流速晗好满足患者吸气努
力为目标。
< br>
3
切换参数的设定与调节
此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机，可分为时间
切换
、流速切换两种方式。
3
．
1
时间
切换在呼吸频率确定后，吸呼比
(I
：
E)
或吸气时
间决定了吸气向呼气切换的时间点。
吸呼比通常设为
1
：
2
～
1
：
1
．
5
。
3
．
2
流速
切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比
值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上
一般称为“呼气触
发灵敏度”，
在一些呼吸机上是可以调节的，
通常设为
25
％
左右或
3
—
5L
／
min
。
4
吸氧浓度
(FiO
：
)
的设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机
送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调节以能维持患者
的血氧饱和度正
常为目的。机械通气初始阶段可给高
FiO2
以
迅
速
纠
正
严
重
缺
氧
，
以
后
通
常<
/p>
设
为
能
维
持
血
氧
饱
和
度
>90
％的最低氧浓
度，一般应低于
50
％，以防氧中毒。
5
呼气末正压
(PEEP)
的设定与调节
PEEP
指在呼气末维持气
道内压为正压，
PEEP
< br>具有较为复杂的生理效应，应用
PEEP
可增加肺泡内压
和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的
开放，使萎陷的肺泡复张，增加肺的顺应性；
能对肺水的分
布产牛有利影响，改善通气／血流比例；还可减
少由内源性
呼气末正压
(PEEPi)
造成的吸气功增加等。
应用
PEEP
小当可导致气道压增加；使心血量减少，心输出
量降低。
对
COPD
患者，
P
EEP
通常设为
3
～
< br>5cmH2O
。
对
ARDS
患
者，
PEEP
可设为
10
～
20cmH2O
。
调节
PEEP
应在严密监测下
逐步进行，以避免对病人产生不利影响。
一、呼吸机的作用及适应症：
1.
作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（
Respi
ratory
）做
功。
（主要是改善通
气功能，对改善换气功能能力有限）
2.
适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不
可逆损害的替代治疗；危重
病人的呼吸支持；术中及术后病
人等。
二、呼吸机的组成、驱动、原理：
1.
组成部分：
（
1
）主机（
ventilato
r
）
：正压呼吸控制器、通气模式控制
器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受
器、呼气末正压发生器、触发
装置、阀门系统、报警及监测
装置等（由微电脑及电路等控制）
。
（
2<
/p>
）
空气压缩机
（
compressor
）
：
中心供空气
时不需要工作。
（
3
）外部管道系统：吸气管道（
inspiratory tube
）
、气体
加温湿化装置
（<
/p>
humidifier
）
、
呼气管道
（
expiratory
tube
）
、
集水杯。
2.
驱动调节方式：
（
1
）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源
控制。
（
2
）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。
（
3
）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。
3.
工作原理：
（
1
）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间
、流
速、压力、容量切换
（
2
）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么
来管理）
。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速
或压力）
。
（
< br>3
）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制
（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）
。
三、呼吸机的调试与监测：
1.
呼吸机的检测：依呼吸机类型而定
2.
控制部分：
（
1
）模式选择：依据病情需要
（
2
）参数调节：
-
-
-
-
-
-
-
-
-
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