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DSM-IV
美国精神疾病诊断标准
DSM-
IV
美国精神疾病诊断标准
正道心理咨询网
关于
DSM-
IV
的介绍
美国精神病学会
< br>（
APA
）
从
< br>1952
年起制订
《诊断与统计手册：
< br>精神障碍》
（
Diagnostic
and
Statistical
Manual of Mental Disorders
）；
后来称之为
DSM-
Ⅰ。
1968
年制订了第二版，
DSM-
Ⅱ。从
1974
年着手制
订而在
1980
年正式出版的
DSM
—Ⅲ特
别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、
甚至世界各国的精神
病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987
年
APA
又修订
出版了
DSM-
Ⅲ－
R.
但是，
精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，
所以从
1987
年起就开始着手
DSM
－Ⅳ
的制订。
在历
届主席的支持下，
APA
组织了一个工作班子
< br>DSM
－
IV
制订工作组，主席
为
Allen
Frances
，副主
席
为
H.A.
Pincus
，共有
Nancy
C.
Andreasen
与
r
等
27
名成员。下设
13
个起草小组，每组
5
～
12
人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，
itz
；
谵妄、痴呆、及遗忘，
；
首次诊断于童年期的精神障碍，
r
与
< br>ll
；
进食障碍，
；
心境障碍，
；
多轴诊断，
ms
；
人格障碍，
son
< br>；
月经前精神障碍，
；
适应性障碍等，
< br>
；
精神分裂症，
N. C.
Andrcasen
；
性障碍，
C.W.
Schmidt
；
睡眠障碍，
；
<
/p>
物质所致精神障碍，
it
。
每个小组在起草前先广泛复习文献，
重新分析已有的资料数据。起草后，
将草稿交
50
～
100
位顾问专
家征求
意见
（包括我国杨德森教授）
。
同时又
征询了
60
多个有关学会
（如美国心理
学会、
美国护理学会等）
的看法；也与
WHO
的
ICD
—
< br>10
制订小组交流意见、
APA
又在
Hospital
and
Community
Psychiatry
< br>杂志上
辟专栏进行讨论
.
然后进
行了
12
次现场测试，共计
70<
/p>
余单位参加，涉及
6000
余病例。
2
年前，
APA
出
版
了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，
广泛征求世界各国专家的
看法。
1993
年最后定稿，
1994
年
5
月正式出版。
为了提供我国精神卫生上
作者学习参考，我们把
DSM
一Ⅳ主要类别的诊断标准译成中文
，作为本刊的
增刊，最后还附上“鉴别诊断”（
Dicisio
n Tree
），供实际临床应用时参考。
<
/p>
在原书序言中，关于什么叫精神障碍，有一段相当详尽精辟的定义，现附译后：“精神障碍
是发生于
某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型，伴有当前的痛苦烦恼
Distress
）（例如，令人痛苦的
症状
）或功能不良（
disability
）（即，在某一个或一个
以上重要方面的功能缺损），或者伴有明显较多
的发生死亡、痛苦、功能不良
.
或丧失自由的风险。而且，这种症状群或症状类型不是对于某一事件的一
种
可期望的、文化背景所认可的（心理）反应，例如对所爱者死亡的（心理）反应
.
不论其原因如何，当前所
表现的必然是一个
人的行为、心理、或生物学的功能不良。但是，无论是行为偏离正常（例如，政治的、
宗
教的、或性的），还是个人与社会之间的矛盾冲突，都不能称为精神障碍，除非这种偏离或冲突是正如
前述那样的个人功能不良的一种症状。”
最后，在译成中文时，有些细节要说明一下：“a general
medical
condition＂实际上是指除精神障<
/p>
碍以外的疾病，
在我国没有这种统称，
所
以译成“躯体情况”；“separation”是指儿童与父母亲人分开，
所以译为“
离别”，
以示与“分离
（
dissci
ation
）
”有别；
至于“disa
bility”，
以前一向译为“残疾”，
实际上在本书中不是
这种意思，只是指能力不佳，所以译为“功能不良”；还有“bereavement”，实际是
指对所爱者的生离或者死刑，不一定是亲友死亡，故“离丧”。
译者
颜文伟
1994
年
< br>7
月
1
日
精神发育迟缓
A
．智力比一般水平显著较低：智商≥70（如是婴儿
，作临床判断，不作测定）。
B
< br>．
目前适应功能有缺陷或缺损
（患者不符合其文化背景同
年龄者应有的水平）
，
至少表现于下列之二：
< br>言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、< /p>
工作、业余消遗、健康卫生、与安全。
C
．起病于
18
岁之前。
317
轻度
IQ50
或
55
—－
70
；
318.O
中度
IQ35
或
4O
——
5O
或
55
；
318.1
重度
IQ20
或
25
—一
35
或
40
；
318.2
极重度
IQ
低于
20
或
25
；
319
严重程度末注明。
婴幼儿孤独症
A
包括（
l
< br>）、（
2
）、（
3
）总数
6
项以上，至少有
2
项是（
l
），而（
2
）、（
3
）至少各
1
项。
<
/p>
（
l
）社会交往有质的缺损，表现为至少
下列之二：
（<
/p>
a
）非言语性交流行为的应用有显著缺损，例如眼神交流、脸面表
情、躯体姿态、及社交手势等
方面；
（
b
）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系；
（
C
）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成
绩的机会（例如，不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或
对象）；
（
d
）缺乏社交或感情的相互关系。
（
2
）言语交流有质的缺损，表现为至
少下列之一：
（
a
）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补
偿的企图，例如手势或姿态）；
（
b
）虽有足够的言语能力，而不能与他人开始
或维持一段交谈；
（
C
）刻板地重复一些言语或奇怪的言语；
< br>
（
d
）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。
（
3
）重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动，表现为至少下列之一：
（
a
< br>）沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常；
（
b
< br>）固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作；
（
C
< br>）刻板重复的装相行为（例如，手或手指扑动或扭转，或复杂的全身动作）；
（
d
< br>）持久地沉湎于物体的部件。
B
．功能异常或延迟，表现在至少下列之一；而且出现在
3
< br>岁之前：（
1
）社会交往；
（
< br>2
）社交语言的应用；（
3
）象
征性或想像性游戏。
C
< br>．并非
Rett
病或儿童或瓦解性精神障碍。
注意缺陷／多动障碍
A
．（
l
）或（
2
）：
（
1
）下列注意缺陷之
6
项以上，持续至少
6
月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致：
注意缺陷：
（
a
）在学业、工作、或其他活动中，往往不能仔细注意到细节或者常发生粗心所致之错误；< p>
（
b
）在学习、工作、或游戏活动时，注意往往难以持久；
（
c
）与之对话时，往往心不在焉，似听非听；
（
d
）
往往不
能听从教导以完成功课作业、
日常家务、
或工作
（并非因为对立行为或不理解教导）
；
（
e
）往往难以完成作业或活动；
（
f
）往往逃避、不喜欢、或不愿参加
那些需要精力持久的作业或工作（例如功课或家务）；
（
g
）往往遗失作业或活动所必需的东
西（例如玩具、课本、回家作业、铅笔、或工具）；
（
h
）往往易因外界刺激而分心；
（
i
）往往遗忘日常活动；
（
2
）下列多动一冲动行为的
6
项以上，持续至少
6
月，达到难以适应的程度。并与发育水平不相一
致
：
多
动：
（
a
）往往手或足有很多小动作，或在座位上扭动；
（
b
）往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位；
（
C
）往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主
观感受）；
（
d
）往往不能安静地参加游戏或课余活动；<
/p>
（
e
）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他；
（
f
）往往讲话过多；
冲
动：
（
g
）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答；
（
h
）往往难以静等轮换；
（
i
）往往在他人讲话或游戏时予以打
断或插嘴。
B
．多动一冲动或注意
问题都出现于
7
岁以前。
C
．某些表现存在于
2
个以上场合（例如，在学校（或工作）或在家）。
D
．在社交、学业或职业等功能上，有临床缺损的明显证据。
E
．排除以下可能：全面发育障碍，精神分裂证，或其他精神病。不能
用其他精神病进
行解释（例如心境障碍、焦虑障碍、分离性
障碍、或人格障碍）。
314
．
01ADHD
，组合型。
314
．
00ADHD
，以注意缺陷为主。
314
．
01ADHD
，以多动一冲动为主。
品行障碍
312.8
A
．侵
犯他人基本权利或违犯与年龄相称的主要社会准则的，持久反复发生的不良行为，具有下列标准
< br>之
3
以上（在过去
12
月内），其中至少
1
项发生在
< br>6
月之内。
对人或动物的攻击行为：
（
l
）常威胁、恐吓他人；
（
2
）常殴斗；
（
3
）曾使用能使他人产生严重躯体损伤的武器（例如短棍
、砖块、破并、刀子、枪）；
（
4
）曾使他人躯体受虐待；
（
5
）曾使动物躯体受虐待；
（
6
）曾经抢劫路人（例如背后袭击、抢钱袋、勒索、武装抢劫
）；
（
< br>7
）曾胁迫对方进行性行为；
损坏财物：
（
8
）故意纵火企图造成严重损失；
< br>（
9
）故意破坏他人财物（除纵火外）；
欺诈或偷窃：
（
10
）破门进入他人的房屋或汽车；
（
11
）常说谎以取得好处或者是为了逃避责任（骗子
）；
（
< br>12
）曾偷窃值钱财物（例如，并不是破门而入的偷窃；伪造膺品）；
严重违犯准则：
（
13
）常在外过夜，即使父母禁止也是如此，
起自
13
岁以前；
（
l4
）曾至少有
2
次晚上逃离家在外过夜（或
1
次长期不归）；
<
/p>
（
15
）常逃学，起自
< br>13
岁以前。
B
．行为问题已明显影响社交、学业、或工作。
C
．如年龄已超过
18
岁，尚不符合反社会人格障碍诊断标准。
Tourett
障碍
307
．
23
A
，在病期内出现多组肌肉抽动与一次以上声带抽动，
二者不一定同时发生（抽动是指突然、快速、反
复、刻板、非节律性的肌肉运动或声带发
声）。
B
．抽动可以几乎
天天发生，一天数次（往往阵发），或在一年内间断出现但从无连续
3
< br>月以上没有抽
动。
C
．此障碍导致明显的痛苦烦恼，或使社交、工作、或其他方面遭受明显影响。
D
．起病于
18
岁以前。
E
< br>．此障碍并非由于某种物质（例如兴奋剂）的直接作用，也不是躯体疾病所致（例如享丁顿病或病毒性脑< /p>
炎之后）。
谵妄、痴呆、遗志及其他认知障碍
谵妄（意识障碍）（由于??）
293
．
0
A.
意识障碍（即对环境认识的清晰度降低），伴有注
意的集中、持久、或变换目标能
力之减低。
B.
认知的改变（例如记忆缺陷、定向不全、言语障碍），或出现知觉障碍，而又不能用已有的痴呆来
解释。
C.
在短时间内发生的（一般数小时或数天），并在一天内有所波动。
D
，从病史、体检、或实验室检查中可见迹象表明是一
般躯体情况的直接的生理性后果。
AIzheimer
型痴呆
A
．发生多方面认知缺陷，表现为下列二者：
（
l
）记忆缺损（学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息）；
（
2
）至少下列认知障碍之一：
（
a
）失语（语言障碍）；
(b
）失用（虽然运动功能没有问题，但不能执行动作）；
（
C
）失认（虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体）；
（
d
）执行管理功能的障碍（即：计划、组织、按排次序、抽象）。
B
．符合
A1
与
A2
的认知缺陷导致社交或职
业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。
C
．病程的特点是逐渐起病，继续减退。
D
．符合
A1
与
A2
的认知缺陷，并非由于下列原因：
（
l
）其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系情况（例如，心血管疾病、巴金森病、
享丁顿病、硬膜下血肿、正常压力膨积水、脑瘤）；
（
2
）已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减退、维生素
B12
或叶酸缺
乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、
HIV
感染）；
（
3
）物质所致情况。
E
．这些缺陷并非由于谵妄所致。
F
．此障碍并非由于其他轴
I
障碍所致
（例如重性抑郁、精神分裂症）。
血管性痴呆（以前称多发梗塞性痴呆）
290
．
4X
A
．发生多方面认知缺陷，表现为以下二者：
（
1
）记忆缺陷（不能学习新资料或不能回忆以前所学到的资料）；
（
2
）至少下列认知障碍之一；·
(a
）失语（语言障碍）；
（
b
）失用（虽然运动功能没有问题，
但不能执行动作）；
（
c
）失认（虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体）
；
（
d
）执行管理功能的障碍（即计划、组织、按排次序、抽象）。
B
．符合
A1<
/p>
与
A2
的认知缺陷导致社交或职业功能的
缺损，并可发现这些功能明显不如以前。
C
，局灶性的神经系体征与症状（例如，深腱反射力进、伸庶反射、假性球麻痹、步态异常、某一
肢体
软弱），或有提示脑血管疾病的实验室依据（例如，涉及皮层及白质的多发性梗塞）
并可被认为是此障碍
的病因。
D
．这些缺陷并非由于谵妄所致。
遗忘障碍（由于—?）
294
．
0
A
．记忆缺损表现为学习新信息的能力的缺损或不能回
忆以前学习到的信息。
B
．此记忆障碍导致了社交或职业功能缺损，并可发现这些功能明显不如以前。
C
．这些记忆障碍并非在谵妄或痴呆时出现。
D
．从病史、体检、或实验室检查中，可见迹象表明是
一般躯体情况（包括躯体创伤）
的直接的生理后果。
与物质有关的精神障碍
物质依赖
适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛等烦恼或
功能缺损，表现为下列
3
项以上，出现于同一
< br>个
12
月时期内的任何时候：
（
l
）耐受性，定义为以下二者之一：
<
/p>
（
a
）需要明显增加剂量才能达到中毒或
所需效应；
（<
/p>
b
）继续使用同一剂量，效应会明显减低。
（
2
）表现为以下二者之一：
（
a
）有特征性的该物质戒断症状（参阅某
种物质的戒断标准
A
与
B
）；
(b
）用同一（或近似）物质，能缓解或避免戒断症状。
（
3
）该物质往往被摄入较大剂量，或在应该使用的时期之外作更长时期的应用
（
4
）长期来有戒掉或控制使用该药的欲望，或曾有失败的经验。
（
5
）化了不少时间才能获得该物质（例如，多次请医生处方或长途奔波拔涉），应用该物质（例如
连续不断地吸烟），或从其效应下恢复过来。
(6
）由于应用该物质，放弃或减少了不少重要的社交、职业、或娱乐活动。
（
7<
/p>
）尽管认识到不少持久的或反复发生的躯体或生理问题，都是该物质所起或加重的后果，但
仍继
续应用它（例如，尽管认识到可卡因会诱发抑郁，仍应用可卡因；尽管认识到饮酒会
使胃溃疡恶化，仍继
续饮酒）。
物质滥用
A
．适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛
苦烦恼或功能缺损，表现为下列
1
项以上，
出现于
12
月之内：
（
l
）由于多次应用某种物质而导致工作、学业、或家庭的失资或失败（所如，由于物质应
用而多次旷职或工作表现差；由于物质应用而旷课、停学、或被除名；忽视子女或家务）。
（
2
）在躯体有危险可能的场合多次应用某种物质（例如，在应用物质而功能有缺损时驾驶
汽车或开机器）。
（
3
）多次发生与某种物质应用有关的法律问题（例如
，因应用某种物质后品行不端而被拘
捕）。
（
4
）尽管由于某种物质的效应而导致或加重了一些
持续的或多次发生的社交或人际关系问
题，仍然继续应用此物质（例如，与配偶为酗洒的
后果争吵，甚至打架）。
B
．症状不符合该物质的物质依赖标准。
物质中毒
A
．由于最近摄食（或暴露接触）某种物质而产生
一利可逆的该物质特殊的症状群。
（注：不同物质完全有可能产生相似或相同的症状群。）
B
．由于该种物质对中枢神经系统的效应而产生明
显的适应不良性行为或心理改变（例如，好斗、情
绪脆弱多变、认知缺损、判断缺损、社
交或职业功能缺损），而且这是正在应用该物质时，或在刚应用之
后很快发生的。
C
．此症状并非一般躯体情
况所致，也不可能归于其他精神障碍。
物质戒断
A
．由于停用（或减量）某种曾大量长期应用的物质
而产生的某种物质特殊性症状群。
B
．此物质特殊性症状群导致明显痛苦烦恼或社交、职业、或其他方面功能的缺损。
< br>
C
．此症状并非一般躯体情况所致，也不
可能归于其他精神障碍。
酒精中毒
303
．
00
A
．或刚饮酒后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如，不合
适的性行为或攻击行为，情
感脆弱多变，判断缺损，社交或职业功能缺损）。
B
．正在时最近饮酒饮酒。
C
．正在
饮酒时或刚饮酒后出现下列征象之
1
以上：
（
1
）言语含糊不清；
（
2
）协调
不良；
（
3
）步态不稳；
（
4
）眼球
震颤；。
（
5
）注意或记忆缺损；
（
6
）木僵或昏迷。
D
．这些症状并非一般躯体情况所致
，也不可能归于其他精神障碍。
酒精戒断
291
．
8
A
．曾大量长期饮酒，现停止（或减少）饮酒。
B
．在
A
之后几小时或几天出现下列
2
项以上：
（
1
）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心率超过
100
次／分）；
（
2
）手部震颤加重；
（
3
）失眠；
（
4
）恶心或呕吐；
（
5
）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉；
（
6
）精神运动性激越；
（
7
）焦虑；
（
8
）癫痫大发作。
C
．由于
B
的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其
他重要功能方面的功
能缺损。
D
．这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。
[
关闭窗口
]
苯丙胺中毒
292
．
89
A
．最近应用苯丙胺或类似药物〔例如哌甲酯（利地林）〕。
B
．正在应用苯丙胺或类似药物或刚用之后，出现临床
上明显的适应不良行为理改变（例如，
欣快或情感迟钝；社交能力改变；过分警觉；人际
关系敏感；焦虑、紧张、或发怒；刻板行为；判
断缺损；或社交或职业功能缺损）。
C
．正在应用苯丙胺或类似药
物时或刚应用之后，出现下列
2
项以上：
（
l
< br>）心动过速或过缓；
（
2
）瞳孔扩大；
（
3
）血压升高或降低；
（<
/p>
4
）出汗或寒颤；
（
5
）恶心或呕吐；
（
6
）体重减轻的迹象；
（
7
）精神运动性激越或迟缓；
（
8
）肌力软弱，呼吸减慢，胸痛，或心律紊乱；
（
9
）意识混浊，抽搐，运动异常，肌张力异常，或昏迷。
D
．这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其
他精神随得。
[
关闭窗口
]
苯丙胺戒断
292
．
0
A
．曾大量长期服用苯丙胺或类似药物，而现停用（或减量）。
B
．在
A
之后几小时或几天出现心境恶劣及下列生理改变之
2
项
以上；
（
l
）乏力；
（
2
）生动而令人不愉快的梦；
（
3
）失眠或嗜睡；
（
4
）食欲增加；
（
5
）精神运动性迟缓或激越。
C
。由于的症状产了生临床上明显的痛苦烦恼，或在社
闪、职业、或其他重要方面的。
能缺损。
D
．
这些症
状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障服。
咖啡因中毒
305
．
90
A
．最近饮用咖啡因，往往超过
250
毫克（例如
2
—
3
杯咖啡）。
B
．正在服用咖啡因或刚服用之后，出现下列
5
项以上：
（
l
）坐立不安；
（
2
）神经质；
（
3
）兴奋；
（
4
）失眠；
（
5
）脸潮红；
（
6
）多尿；
（
7
）胃肠不适；
（
8
）肌肉抽筋；
（
9
）思想和言语“漫游”；
（
10<
/p>
）心动过速或心律紊乱；
<
/p>
（
11
）一个阶段的不感疲倦；
（
12<
/p>
）对精神运动性激越。
C
．由于
B
的症状产生了临床上明显的痛苦烦恼
成或社交、职业、或其他重要缺损。
D
．这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍（例如焦虑性障碍）。
< br>
大麻中毒
292
．
89
A
．最近应用大麻。
B
．正在应用大麻时或刚应用之后，出现临床上的适应
不良行为或心理改变（例如，动作协调
缺损，欣快，焦虑，感到时间过得太慢，判断缺损
，社交退缩）。
C<
/p>
．在应用大麻
2
小时内出现下列
2
项以上：
（
1
）眼结膜充血；
< br>
（
2
）食欲增加；
（
3
）口干；
（
4
）心动过速。
D
．这
些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。
可卡因中毒
292
．
89
A
．最近应用可卡因。
B
．
正在应用可卡因或刚应用
之后，
出现临床上明显的适应不良行为或心理改变；
过分发怒；
刻板行为；
判断缺损；或社交或职业功能缺损）。
C
．正在应用可卡因时，或刚应用之后
，出现下列
2
项以上：
（
l
）心动过速或过缓；
（<
/p>
2
）瞳孔扩大；
（
3
）血压升高或降低；
（<
/p>
4
）出汗或塞颤；
（
5
）恶心呕吐；
（
6
）体重减轻的迹象；
（
7
）精神运动性激越或迟缓；
（
8
）肌力软弱，呼吸缓慢，胸痛，或心律紊乱；
（
9
）意识混浊，抽搐，运动异常，肌张力异常，或昏迷。
D
．这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归
于其他精神障碍。
可卡因戒断
292
．
0
A
．曾大量长期应用可卡因，而现停用（或减量）。
B
．在
A
之后几小时或几天，出现心境恶劣及下列生理改变
2
项以上
：
（
l
）乏力；
（
2
）生动而令人不愉快的梦；
（
3
）失眠或嗜睡；
（
4
）食欲增加；
（
5
）精神运动性迟缓或激越。
C
．由于
B
的症状，产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能
缺损。
D
．这些症状并
非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。
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