-
循证医学概念
<
/p>
随着循证医学
[
循证医疗
(
保健、诊疗
)
、求证
(
证据
)
医学，
evidence
based
medicine (health care,practice)
< br>的普及和发展，其正在逐渐和不断地融入整个医学
(
疗<
/p>
)
体系，丰富和完善医学知识、方法、理论和观念，影响、促进和
推动着医学
的进步和发展。近年来，国内外循证医学的文献不断增加。通过《中国生物医
学文献数据库》
(
光盘
)
可以检索到数白篇有关中文文献，国内已经出版了至少
3
本中文的循证医学书籍、创办了
2
本证医学专业期刊和创建了至少
2
个中文的
循证医学网站；
通过
Medline
可以检索到近万篇有关文献，
国外已经出版了数十
种英文循证
医学书籍
(
这其中有循证药学
)
，创建了不计其数的网站或网页。
面对
浩瀚的
信息资源，有必要从宏观角度，遵照循证思路，采用系统性综述与叙述
性
(
传统
)
综述相结合的方法，
联系国内情况，了解和探索其基本概念或含义。
1
资料与方法
1.1
资料
1.1.1
中文资料
3
本循证医学专著中循证医学的定义
；用循证医学、循证医疗
和循证诊疗，
分别检索
《中国生物医学文献数据库》
（光盘
)
中直接描述循证医学
属性的文题
(2002-01-2
1
检索
)
。剔除明显译自外文者。
1. 1.
2
英文资料
加拿大
Health Network
大学、
Albtera
大学、美国医学图书馆科学院
(NYAM
L)
、
英国
Sheffield
大学和牛津大学的
5
个知识性循证医学网站中。
Evidente based
medicine, evidence based health
care
和
evidence based practice
的定义
(2002-10
读
阅
)
；
3
本英文版循证医学专著中
evidence
based
medicine
的定义
。用“
evidence
based
”
检索
Medline
所得文献的题目
中，
直接描述循证医学属性的标题
(2002-10
检索
)<
/p>
，及标题中紧随“
evidence based
”后面的单词或词组
(2002-10
检索
)
。
1.
2
方法
1. 2.
1
基本分析或探索方法
对比较成熟或一致的内容，
仅给予描述、
介绍或
标引；对于不一致的内容
，一是罗列具有代表性的介绍，二是分析内容的基本
构成或要素，再进行归纳和推论；对
于难于理解或没有检索到的内容，进行探
索。
1. 2. 2
内容成熟或一致的界定
基本一
致：
70%
的不同作者的定义、属性、单
词或词组的构成相同或相近，即主流观点为
≥
70%
；比较一致：
40%
的相同或相
近；余者为不太一致或不易理解。
1. 2.
3
定义或文题个数的设定
通过最先读到的
< br>5
个定义或
10
个文题初步判<
/p>
定有关内容的成熟性或一致性情况。若定义、文题中属性的介绍或文题中
< br>evidence
based
后的单词
(
词组
)
基本一致，则分别仅
收集最先读到的
5
个定义、
10
个文题中属性的介绍或
20
个单词
(
词组
)
；
比较一致时，分别收集
5
～
10, 10
～
20
或
40
～
50
个；不太一致时，
10
～
20
, 20
～
30
或
80
～
100
< br>个。
1. 2.
4
利充方法
罗列
“
evidence based
”
后面的单词或词组，
并分析其
“属性”
。
2
结果
2.
1
循证医学的定义
2. 1.
1
资料收集情况
通过浏览上述资料，得到：
《
shef
》收集和列示的
< br>15
个
循证医学
(
医疗、诊疗
)
的定义；
《<
/p>
ebmny
》列出的一个定义；
Gray
的专著介绍的
一个定义
(
与《
shef
》中的一个定义来白同一本书，但分别
为
evidence
based
clinical
practice
和
evidence
basedhealth care
的定义
)
和土吉耀一个非常精练的
概括
。
2.1.2
代表性和特征性定义的列示
Sackett
等定义
(1996
年
)
的主要内容
为：
“在
具体患者的医疗保健决策过程中，谨慎、明白和明智地应用现今的最佳证据。
”
Gray
的定义
(19
97)
是
“
医生应用可获得的最佳证据
，并与患者商议，确定最适措
施的决策过程中的一种工具或方法
(approach)
”
。
McKibbon
的定义是“协助医
生将研究证据应用于具体患者的一系列步骤及评价资源和信息的工具”
< br>。
Rosenberg
等描述的
(1995)
后来被美国编制为医学主题词
(MeSH)
的定义为“系统
地搜集、评价和应用现今研究成果，将之作为临床决策
依据的活动过程
(process)
”
。
Geddes
等的定义
(1997)
是“保证临床工作基于可获得的最佳证据，
即通过临床流行病学
和医学信息学方法收集和评价证据的一种方式
(way)
”<
/p>
。一
个讨论会的定义为“在具体患者医疗保健或在卫生医疗服务供
给的决策过程中，
明智地应用现今最佳证据”
。
《
ebmny
》介绍的定义是“一种评价临床医学研究
的
真实有效性及将其结果应用于具体患者诊疗的方法”
。王吉耀
的概括是“循证医
学即遵循证据的临床医学”
。
2. 1.
3
定义中要素的构成
17
个<
/p>
(
篇
)
循证医学
(
医疗、
诊疗
)
定义的要素构成
情况见表
1
。
从表
1
可知：
①从宏观角度分析，
要素组成显示循证医学是一种
“活
动”或“方法”
；②按照要素的组成，将表
1
中各要素项下的“主流”观点的内
容机械地组装
成一个定义，则为循证医学是医生将证据按照一定的步骤应用于
临床决策的一种方法，或
为将证据用于临床决策的方法；③各个定
表
1
17
个定义的要素构成情况
来源和编号
《
shef
》
1
2
3
4
5
6
7
8
主体
医生
医生
医生
(
医生
)
(
医生
)
医生
方法工具
证据
证据
证据
证据
证据
papers
findings
证据等
步骤
作用
对象
(
间接
)
作用环节
(
直接
)
类属或属性
Patient
Individual patients
Individual patients
Patients
health
care practice
decision making
making decisions
health care
(
医生
)behaviour
clinical practice
Practice,teaching
an
apptoach
an apptoach
an apptoach
procedures,tools
astyle
±
±
+
+
+
++
+
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