彭子益先生学医的心得

拟方定药，要在指未离脉之时。如认为中气虚寒，拟用理中汤 ，是必脉来松软，

润而不枯。倘肝胆脉比较细涩，则干姜伤津，细涩乃津伤之脉，须加少 许芍药、当归

以润肝胆津液。如脉来松软，证现虚寒，当用理中补虚温寒，而左尺比较短 少，左尺

属水，是水气不足，当加生地、麦冬以补左尺水气，理中汤乃不发生燥热伤津之 过。

如 麦门冬汤治中虚肺燥，其脉必涩，倘涩而兼细，宜去生姜，并减半夏。姜、夏

伤津，细涩 之脉最忌。

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如小建中汤治虚劳，以芍药降胆经 、收相火为主，须右脉关、寸之间脉气较他脉

为盛，乃受得芍药之苦寒。倘右脉关、寸之 间脉气不盛，胆胃之热不足，当减轻芍

药，或不减轻芍药，加冰糖、白糖以和芍药之苦， 免伤胆胃之阳。

如肾气丸治肾气不足，须看左尺、右尺比较之多少。左多右少为火虚，附、桂宜

稍加重；右多左少为水虚，附、桂即宜轻用。

如当归生姜羊肉汤治肝经虚寒，倘肺脉虚弱，生姜只宜少许。 肺主收敛，生姜伤

肺也。

如泻心汤治心火不降，吐血衄血，倘脉来不实，便不可用也。

如诊治伤寒麻黄汤证，问证无差， 是麻黄汤证也，当用麻黄多少，当以寸脉、尺

脉而定。寸脉弱、尺脉少，只宜轻剂麻黄， 便可出汗。甘脉弱，肺家收敛力少；尺脉

少，肾家津液不足也。倘麻黄分量与脉不称，则 服后汗多，诸祸作矣。

如诊治桂枝汤证，问证无差，是桂枝汤证也。而脉气虚软，芍药寒中，宜多用炙

< br>甘草以扶中气，以减去脉之虚软，则芍药乃能免寒中之弊。

如诊治普通外感，用薄荷以调卫气 ，用黑豆以和荣气，薄荷散性甚大，倘脉气无

弦紧之象，不可多用，多则辛散伤肺，更加 发热。

如诊治内伤虚证，拟用白术、炙草以补中土，须脉象虚松，或脉象微小，乃可不

生横滞之 害。

如 诊治肠胃热滞，拟用大黄以消去热滞，倘脉象重按不实，便不可用。如其不能

不用，必须 用术、草以辅之，乃不发生下伤中气之祸。

如诊治吐血之虚热证，饮食甚少，阴液又伤，拟用补土养液之 药，补土之药必伤

阴液，养液之药必伤土气。必须详审脉象，脉象细数，术、草不可并用 ，或术、草均

不可用，则用山药、扁豆以代术，用白糖以代草。细数之脉，最忌辛散，当 归不宜，

只宜阿胶。虚热吐血，肺脉如细，更须保肺。橘皮下气，亦能伤肺，半夏更不能 当。

如 诊治腹泻，腹泻因于食滞、热滞者多，因于阴寒阳败者少，两下诊治错误，关

系生死甚速 。认为阴寒，脉必微少无神，乃可用姜、附以温寒回阳。食滞、热滞，脉

必紧细有力，乃 可用神曲、谷芽以消食，栀子、黄芩以清热。脉虽紧细，右脉较左脉

无力，消食须防伤中 ，清热须防败火。前人有云：人迎紧，伤于寒；气口紧，伤于

食。其实伤食不必紧在左脉 。

如诊 治阴寒夹暑，其人不食，不大便，不小便，但欲寐不能寐，口不渴而苦，舌

无胎，六脉洪 大异常，沉按虚空，而左关脉中下有弦细之象。洪大、虚空，阴寒之

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诊，口苦而左关中下两部弦细，乃暑脉也。方用重剂四逆汤以 回阳，用冬瓜蒸自然汁

以煎药，冬瓜清暑也。何以不用他药清暑，而用冬瓜汁清暑？冬瓜 汁不伤人也。诊治

此病，最难在冬瓜汁想得去。因病人已近九十岁矣，服一剂全愈。

如诊治妇人 经停，脉象平和，寻求结果，在左关脉得着病象。左关脉较他脉多

些，此木气不调也。用 桂枝汤一剂，左脉多处平了，仅食饭加增。再诊则左尺较他脉

少，此血热液少也。桂枝汤 加生地以补左尺，一剂左尺脉起，经来如常。

如诊治妇人经停，是孕是停，脉数而弱是停，不数不弱是孕。 治孕之法与治停之

法，只是一个“调养”二字之法。治孕用调养，治停用攻破，愈攻破则 愈停矣。调养

之法，术、草以补养中土，芍药以降胆经，桂枝以升肝经，中宫运化，升降 机复，饭

食稍加，再加神曲以去滞，当归以活血。腹部如有痛处，定在不移，按之更痛， 是有

瘀积，然后可加桃仁、红花以去瘀积，缓缓见功，自然经通，无有他弊。

以上审脉用药之分 别学法也。又有笼统学法，六脉以关脉为主。凡中部以上脉

盛，中部以下脉虚，无论何病 ，先补中气，再配治病之药。凡中部以上脉少或无脉，

中部以下极多或有力，先论何病， 温药、补药忌用，宜用消滞、清热、养阴药。中部

以下主里，中部以上主外。里气不足， 故先补中；里气有余，故忌补药。右为阴道，

左为阳道。左脉阳虚，则升不上来；右脉阴 虚，则降不下去。升不上来，则左郁而虚

大，宜温升之药；降不下去，则右郁而实大，宜 凉降之药。左属水木，右属火土。左

脉沉细，水木枯涩，宜滋润水木药；右脉微小，火土 衰退，宜温补火土药。左寸属心

火，左寸不足，不治左寸，木气足则左寸足也。右寸属肺 金，右寸不足，不治右寸，

土气足则右寸足也。右尺属相火，右尺不足，宜直接温肾，兼 降胆木。此笼统学法

也。笼统学法中，更有笼统学法。即上文所说脉的大体柔润为阳虚， 无论何病，不可

用凉药、攻伐药；脉的大体干枯为阴虚，无论何病，不可用燥热药、横补 药是也。只

要指法活泼，大体认清，笼统之中已得应用地步了。学医最后，乃可学脉。以 上学

法，理路明白，试验多人矣。

总要把病人身体，认为宇宙河图的气体。如不把病人身体认作 一个宇宙造化，认

作一个五行六气圆运动的河图，诊脉之时，只想着肺体如何、肝体如何 等，那是绝对

不能用中医药方治好了病的。中医学的原则，在人身最初的一个细胞，这个 细胞是宇

宙造化五行六气整个圆运动的河图。人身六脉是窥探造化消息的所在，故两手诊 脉，

是窥探造化消息的整个方法，试验便知。

诊脉之道如调琴音，调阳弦必同时 证以阴弦，调阴弦必同时证以阳弦。如不同时

取证，只调一方，所调之音，必不准确。知 此便可悟两手合诊之必要矣。况乎人身六

脉，虽分左右，原是一气回环的整个圆运动。既 是一气回环的整个圆运动，自非两手

同时将六脉合诊，同时取证不可。

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还有好些省份诊脉，病人伸手就诊，都将掌心向上仰着，更无 法诊得明白。万不

可掌心向上，定要虎口向上，而且将掌向内微弯，则脉来流利，医生乃 能用指法去细

细寻求，此义务必要向病家说明。李濒湖修正之《四言举要》曰：初持脉时 ，令仰其

掌。不可为训。

诊脉之时，即是定方之时。此时指下、心中只知病人身体整个 气机的圆运动如何

不圆，要用如何的方法，以补救其圆。所开药方，即要自己立法。此时 切不可有一句

古人的书在我的心里，若是心里有一句古人的书，心就离开指头，忘却病人 整个气

体，便不能立出合于病机的方法来。自己立法，本非易事，但须由这个路上学去， 自

然得到自己立法之境。若诊脉时心中想到古人书上去，则自己立法之境，便难得到

矣。

诊脉之时，既不可想着病人身体的形 质，又不可想着书上的一句话，此时心中，只觉

两手按着一个圆运动的河图。此妙法也， 亦捷诀也。想着书，想着形质，决不成功，

试验便知。

医案读法

医案，应当多看前贤之医案，所以增长吾人经验、阅历的知识，愈看的

多愈好。然未读本 书以前，则医案愈看的多愈乱。譬如乘无罗针之船，航行无边大

海，东西南北，以意为之 耳。本书诸篇，罗针也。既有罗针指定南方，则头头是道

矣，无论何家医案，皆有益处。 看之之法，全凭药性。如案中有炙草、党参，中气虚

也；白术、茯苓，土气湿也；芍药， 胆经热而不降也；桂枝，肝经寒而不升与表阳虚

也；贝母、麦冬，肺胃燥也；橘皮、半夏 ，肺胃湿也；大黄，热结也；麻黄、薄荷，

肺气、卫气闭而不开也；黄芩，肝胆热也；桃 仁，血结也之类。据药之性，求病之

理。病证繁多，方法各异，皆可用整个圆运动原理以 归纳之。各家医案，议论不同，

而药方见效，无不与圆运动原理暗合者。如案中用甘草、 干姜，自云甘温能除大热，

我知其中寒不运，相火不降也。用芍药、甘草，自云酸甘生阴 ，我知其为补中气，降

胆经相火也。用桂枝汤，自云攻表，自云发汗，我知其非攻非发， 乃平荣气之疏泄，

以和卫气也。以类推之，头头是道者，亦滴滴归源矣。

将本书读完后，再看前 贤医案，先看黄坤载之《素灵微蕴》各病、次看《王孟英

医案》，再看《陆氏三世医验》 的一世、二世。

王孟英先生医案，无整个原理，而临证多经验富，处方细密，用药活泼，对于燥

热伤津、横补滞络诸弊，告诫深切，裨益后学，实非浅显。黄坤载先生医书，有整个

原理 ，而经验太少，处方板重，用药偏燥、偏热，犯王盂英所戒之处甚多。然其劝人

不可肆用 寒凉，伤损中下阳气，不可肆用滋腻，败坏脾胃运化，又皆有益后学之名

言。《陆氏三世 医验》，全凭脉象下药，医案之根据脉象，便于学医初步者，此书第

一。初学医时．看书 不可不专，将此三家用功研究，把握已定，然后遍览各家医案，

据其所用药性，以探所治 病理。务必将“认定着落”四字丝毫不可放松，自然成功。

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认定用药是何着落，即知是何原理也。黄氏《四圣心源》所论 杂病，亦是极有原理，

可以为法之书。惟一病之起因，皆有风、热、暑、湿、燥、寒的关 系，黄氏杂病未能

一一都备，只可作一部分之参考而已。黄氏偏于养阳，王氏偏于养阴， 合两家以会其

通，便成整个。故系统学以先学两家为根本。

黄氏偏于贵阳贱阴，崇补火土，学 黄氏者，无不随黄氏之偏，好用茯苓、白术、

干姜、附子、桂枝、炙草等伤津液、滞经络 之药，将平常小病，治成阴虚伏热大病，

轻者归入虚损，重者渐成痨瘵，一遇温病湿热， 无不动手更错。黄氏八种，温病、疹

病最坏。温病初起之方，用生姜、大枣、炙草、浮萍 燥横发散之品，最不合宜。大概

黄氏长于内、难、伤寒、金匮之理，临证经验尚少之故。 其治内伤各病，果系外现燥

热、内伏湿寒者，则黄氏治法甚优。

黄氏主治中气之方，不论中土有无 寒湿证据，皆以干姜、茯苓、炙草为主，只顾

崇阳补火，不顾伤液劫液，于阴以养阳之义 ，破坏无遗，则黄氏之缺憾也。

黄氏误认仲圣伤寒脉法“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生”为“阳贵阴

贱”．又误认《伤寒?少阴篇》“少阴负于趺阳者顺”为“当崇补火土”。不知河图中

< br>宫属土，阴数在外，阳数在内，中气之旋转，全是阳寓阴中之功能。倘阴气伤损，包

围不住阳气，阳气外越，中气即渐消灭。因阳无阴则动而散，非中气真寒，何可统用

干 姜以伤胃阴乎？

吾人须知中气属土，土气生于相火之下降。又须知相火下降，降于阴金之内收。

阴金将相火收入肾水之内，水能藏火，乃生元气。水火俱足，元气乃足。元气上奉，

乃生 中气。《内经》“阴平阳秘，精神乃治”之旨，原是如此。凡人能食者，胃阴旺

也。食能 消化者，脾阳旺也。阴主收，故能食。阳主化，故食能消化。然必阴能包

阳，而后能食能 化。阴平者，阴与阳平也。阳秘者，阴能养阳，阳乃秘藏也。

如随意好用燥药、热药，劫夺津液，将阴金收降之气损伤，津 液不能复生，火气

外泄，胃不思食，中气消灭，便无法挽回。凡虚劳之人，睡醒出汗与饭 后出汗，饭后

胸部觉热，皆是阴液亏伤，包藏不住阳气的现象。此乃显而易见之事，但已 到了这样

地步，要去补阴已来不及。因阴液伤到如此地步，不是骤然成的，乃是日渐日久 成

的。气化坏了，可以用药还原，形质的津液坏了，便难还原。故古人日：阴脉旺者多< /p>

寿。隰者，津液。津液多，包藏得住阳气，故寿也。医家治病，须十分小心，不可误

用凉药伤了人身相火，不可误用燥热药伤了人身津液。必须脉气实滞，乃用凉药清

热；必须真有内寒，乃用温药温寒。中病即止，不可太过。与其太过，宁可不及。太

< br>过必定坏事，不及尚可加增。

用清凉养阴药的事实上，常有服至数月仍宜再服之病。在用燥 热药的事实上，多

系一剂二剂之后，便少有宜再用者。可见阴液难复，阳气易复也。阳虽 易复，却不可

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伤。倘非真是中 下阳实，而肝肺偏燥之病，若误服寒凉，立见阳亡之祸。如肝肺偏

燥，而中下阳虚，须用 凉药以清燥，须兼用温补中下之药以顾中下。经方中此法，宜

研究彻底也。时令外感之属 于相火外泄，外热而内寒，死于寒凉药者太多矣。面红、

目红、身痒之属于相火外泄，外 热而内寒，死于寒凉药者太多矣。

尝谓中医书籍，惟黄氏当得住一个“偏”字。有整个乃可言偏，无整个即不能言

偏，惟黄氏有整个也。整个者，整个河图也。整个河图是圆的，阴阳平和则圆，阴多

则往下不圆矣，阳多则往上不圆矣。故读黄氏书，须于系统学有把握之后，乃可读

之，自能法其是处，戒其偏处。陆九芝《世补斋医书》，驳黄氏扶阳抑阴最为切实，

惜于黄氏好处未尝道及，陆氏不知五行的所以然之故耳。

黄氏谓：内伤杂病无水虚者。不知内伤之病，虚劳为多，虚劳 之病，无不由津液

耗伤而起。黄氏因感愤医家好用滋腻之品，补水败土，欲救此弊，不觉 立言之失当。

其实乃黄氏治病经验不多，未曾见内伤水虚、不易调治之病，故不觉立言之 失耳。黄

氏又谓：纯阳则仙，纯阴则鬼，故宜扶阳抑阴。不知人乃阴阳平和之体，纯阳谓 之

仙，纯阴谓之鬼，阴阳平和谓之人。阴性向下，阳性向上，阴阳平和，则成上下之中< /p>

的圆运动。人字两笔，即阴阳各半的表示。所以草木发生，皆是两芽，亦阴阳各半之

事实也。黄氏又谓：阴如人居之宅，阳如宅中之人，人存则宅亦修。不知阳与阴是平