甲状腺疾病诊断学研究进展

2021年2月9日发(作者：incomplete)

甲状腺疾病诊断学研究进展

1

．病史与一般检查：

< p>
病史采集和物理检查仍然是诊断甲状腺疾病的最基本方法。

应全面、

真实地采集病史，

并注

意询问患者是否来之碘 缺乏地区，有无服用含碘药物或应用含碘造影剂，有无外伤手术史、

过敏史、精神创伤史 、头颈部放射照射史以及个人史、甲状腺疾病家族史。

体格检查中除需

< br>详细检查甲状腺和颈部淋巴结之外，

尚需注意患者的发育包括智力发育状况、

皮肤色泽色素、

毛发分布及脱落、皮肤温度湿度，有无甲状腺性眼征 及软组织浸润状况、眼球运动障碍、视

力受损等，以及有无肌力减退、手指细震颤等

。

2

．甲状腺疾病检验学进展：

2

．

1

．甲状腺功能 指标

血清

TT

3

、

TT

4

、

FT

3

、

FT

4

、

rT

3

和

TSH

为分析甲状腺功能的常用指标。其中

TSH

由于其测定

方法的不断改善，

其敏感度和特异性显著提高，

目前已成为判断甲状腺功能的最常用和最可

靠的检测项目。亚临床甲亢或亚临床甲减的< /p>

T

3

、

T

4

、

FT

3

、

FT

4

无明显变 化，而血

TSH

的水平

已有显著下降或 上升。

用免疫放射法（

immunoradiometric

assay

，

IRMA

）以及竞争蛋白结合分析法（

competit

iv e protein binding assay

，

CPBA

）或放射受体分析法（

radioreceptor

assay

，

RRA

）

测得的

TSH

称为高敏

TSH

（

sensitive TSH

，

sTSH

）。比以往用

< br>RIA

检测

TSH

的敏感性显著

提高，其最低检出值为

0.04mU/L

。

免疫化学发光法（

ICMA

）无需采用放射性同位素，且测定更为简便、快捷，用

ICMA

测定的

TSH

灵敏度可达

< br>0.01 mU/L

，特异性较

IRMA

显著提高。时间分辨免疫荧光法（

TRIFA

）则进< /p>

一步克服了

ICMA

的缺点，

< p>
使灵敏度和特异性都得到进一步提高，

TRIFA

的分析检测限可达

0.

001 mU/L

。用

ICMA

和

TRIFA

测定的

TSH

又称为超敏

TSH

（

ultrasensitive TSH, uTS H

）。

当下丘脑

-

垂体

-

甲状腺轴的功能正常时，血

uTSH

是反映甲状腺功能的最敏感指标。中枢神

经系统、下丘 脑或垂体病变可影响

uTSH

变化的灵敏度。无论是甲亢还是甲 减在接受相应治

疗后，

TSH

恢复正常 的速度也比

FT

3

、

< br>FT

4

慢。如

TSH

< p>
结果与临床不符，应结合

FT

3

< br>、

FT

4

等的

< br>结果进行综合判断。

2

．

2

．甲状腺自身抗体测定

甲状腺自身抗原的组织成分主要有促甲状腺激素受体（

TSHR

），甲状腺球蛋白（

Tg

），甲状

腺过氧化物酶（

TPO

）和钠

-< /p>

碘转运体（

sodium iodide symporter< /p>

，

NIS

），与之对应的抗体

< p>
分别是

TSHRAb

（

TRAb

）、

TgAb

、

TPOAb

和

anti- NIS

。

2.2.1

．

TRAb

TRAbs

至少有两种类型：

一类是

TSAb

（

Thyroid stimulating antibody

），

即

TSH

受体的刺

激性抗体，与

Graves

甲亢（

GD

）的发病有关；另一类是甲状腺刺激 阻断抗体（

Thyroid st

imulating blocking antibodies

，

TSBAb

），可与

TSHR

结合并阻断其与

< p>
TSH

结合，可导致

甲减。

RIA

测定

TRAb

仍是目前较为普遍的检测方法。

竞争测定法通过标记外源性

< br>TSH

或

TSAb

来竞

争结合位点而测定

TRAb

，该法敏感性高、测 定结果快速。近年来，用化学发光法测定

TRAb

已开始推广， 该法无需采用放射性同位素，且测定结果简便、快捷，敏感性显著提高，国内

已有应用。

TRAbs

检测对

GD

的诊断和鉴别诊断有一定意义，对

GD

治疗效果或复发 的判断亦

有一定价值。

2.2.2

．

TPOAb

< p>
业已明确，甲状腺微粒体（

TM

）即为

< p>
TPO

，

TPO

是甲状腺 激素合成的关键酶，人

TPO

序列已

经 搞清。

TPO

是导致人自身免疫性甲状腺疾病（

AITD

）特别是桥本甲状腺炎（

HT

）的关键性

自身抗原，

TPOAb

可能是通过抗体依赖细胞介导的细胞毒效应（

ADCC

）介 导

AITD

的免疫损

伤。甲亢患者如血 中

TPOAb

持续阳性今后发生甲减的可能性较大。

< p>

TPOAb

的检测方法较多，

< br>ELISA

是常用的定量分析法。高效快捷的化学发光法使

TPOAb

检测

的敏感性和特异性显著提高，

其通用计量单位为

IU/mL

。

TPOAb

检测对

AITD

的诊断和 鉴别诊

断有重要意义。对其他自身免疫病或系统性自身免疫性疾病诊断和鉴别诊断有辅助 参考价

值。

2.2.3

．

TgAb

TgAb

与

TPOAb

同属

AITD

特别是

HT< /p>

的重要自身免疫标记物和诊断指标。

在

H T

和慢性萎缩性

甲状腺炎中，

TgAb

的阳性率与滴度均很高。

GD

中亦有半 数以上的患者可伴有滴度不等的

Tg

Ab

。同样，甲亢患者如血中

TgAb

持续阳性且滴度较高今后发 生甲减的可能性较大。

TgAb

的测 定方法以往主要有免疫荧光法、

ELISA

法检测，现多用

RIA

，使敏感性和特异性均

有所提高，化 学发光法测定

TgAb

则显著提高了检测的敏感性和特异性，但 价格较高。

2

．

3

．甲状腺球蛋白（

Tg

）与

TSH-Tg

血清

Tg

< br>水平通常由甲状腺体积和

TSH

水平所决定。甲状腺的各 种损伤、手术、放射照射、

炎症或肿瘤亦可引起

Tg

< p>
水平的升高。

Tg

是监测甲状腺分化型恶性肿瘤术 后复发的可靠指标，

在甲状腺全切术后、

或次全切术且经足量放 射性同位素碘治疗后，

无论是否予左甲状腺素

（非

系甲状腺干制剂）进行治疗，血清

Tg

均应为零。上 述患者如能从血清中检测出一定浓度的

Tg

，提示可能有甲状腺 外的转移。

Tg

的测定方法主要有< /p>

RIA

和化学发光法，

用化学发光法测定

Tg

可显著提高敏感性和特异性。

用人 重组

TSH

静脉注射刺激后取血标本检测

Tg

（

TSH-Tg

）对判断甲状腺 恶性肿瘤经甲状腺

切除及

131

I

碘治疗后有无复发或转移具有极高的特异性和敏感度，

该项检测的敏 感性远高于

核素全身扫描。甲状腺全切术后、或次全切术且经足量放射性同位素碘治疗后 ，

TSH-Tg

＜

1

< br>ng/ml

，转移或复发的可能性极小。

3

．甲状腺疾病影像学进展：

3

．

1

．核素检查进 展

甲状腺核素显像应用范围很广，

尤 其是用于甲状腺结节的诊断和鉴别诊断，

可从其显像学特

征来分 析结节的性质；

I

全身性扫描主用于甲状腺癌术后功能性转移灶 的寻找。单光子发

射计算机断层显像（

single photon emission computed tomography

，

SPECT

），即

ECT

显

像，通常以

搜寻。以

111

201

131

铊（

TI

）或

99m

锝

-MIBI

为示踪剂，可用于甲状腺结节的诊断及转移性肿瘤的

铟标记的奥曲肽（

octreotide

）为示踪剂，用< /p>

SPECT

作眼眶球后扫描，可用于

甲状 腺眼病诊断、鉴别诊断和病情活动性的判断。正电子发射计算机断层显影（

positr on

emission computed tomography

），即

PET-CT

，

常用氟

-18-FDG

作示踪剂 ，有助于甲状腺恶

性肿瘤的诊断及其微小转移灶的搜寻，其敏感性和特异性均比

ECT

高。