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现代麻醉简史
(2011-02-27 13:33:19)
标签：
杂谈
<
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麻醉的含义是使用药物或非药物，
使病人部分或全身暂时失去疼痛
或知觉，
达到无痛的目的，
多用于手术或疼痛的治疗。
自古以来，
人类始终与疼痛作不断的斗争，
并试图寻找手术时止痛的方法。
例如采用冰冻患
部或患肢的方法，
或作压迫
神经、
血管以达到局部感觉消失，
甚至放血使病人昏迷而进行手
术，但这些方法不仅无效而且不安全，未能得到认可而推广应用。
在古代印度、巴比伦、希腊等
国家，采用罂粟（图
1
、
2
）
、莨菪硷（图
3
）
、曼德拉草（图
4
）
进行麻醉。
13
世纪狄奥多里克（
T
heodoric
）在著名的波伦亚大学手术时，将浸有麻醉性药
曼德拉草的布块放在患者的鼻孔旁作手术，
这是古代最早使用含有现代麻醉意思的一词
。
多
年来大量服用含有乙醇的葡萄酒使病人处于昏睡状态，
进行手术及骨折复位，
也是一种麻醉
方法。
吸入麻醉的进展及先驱者
早在
1540
年乙醚制备成功。
1818
年法拉第（
Faraday
）描述了乙醚的麻醉作用。
1772
年英
国化学家普利斯特列（
Priestley
）在加热氧化汞过程中释放出氧，后又从氧化氮中获得氧化
亚氮
—笑气。由于化学科学的发展，为麻醉学提供了药物基础。
1799
年英国建立气体治疗
疾病中心，
吸入氧化亚氮以缓解炎症疼
痛。戴维（
Dary
）吸氧化亚氮来解除自已的头痛和牙
痛，并体验到一种“欣快感”
。
美国医生朗格（图
5
）
（
Crawford Williamson lo
ng
）是世界第一个使用乙醚麻醉者。
1842
年
3
月
30
< br>日朗格用洒有乙醚的毛巾捂在患者的嘴上，成功地切除了颈部的囊肿。但他未作报
道，不为人们悉知，到后来才被人们誉为“乙醚麻醉的发明者”
。
美国医生韦尔斯（
Horace Wells
< br>）
1844
年
12
月
10
日使用氧化亚氮麻醉成功地进行了龋齿拔
除术。但后来在一次示范中失败，直到
1868
年芝加哥外科医生
Dr .Edmund
W.
Andrews
发
表了笑气的麻醉方法，才引起
人们重视。
美国牙科医生莫顿（摩尔顿）
（图<
/p>
6
）
（
Wili
an Thomas Morton
）是第一个进行乙醚麻醉术的
演示者，
他在哈佛大学学习时，
了解乙醚的麻醉作用，
并使用乙醚麻醉拔除了自已的一颗牙
齿。
18
46
年
10
月
16
日，在得到哈佛大学著名外科学教授华伦的允诺，在麻省总医院，进
行乙醚麻醉下外科手术的公开演示。莫顿应用刚刚设计的气储糟（乙醚吸入器）进行麻醉，
由华伦教授亲自手术，
摘除了一名印刷工人的下颌肿瘤，
从而使吸入麻醉达到了顶峰。
这一
成果由比吉尔医师于
11
月
18
日在波
士顿日报报道，
很快得到传播，
各新闻媒体都宣称莫顿
为外科麻醉发明者。法国科学院授予莫顿金质奖章。
同年
（
1846
年
）
12
月
15
日在巴黎、
12
月
18
日在伦敦、
12
月
21
日在英国的其它地方都成
功地应用乙醚麻醉术进行手术，
1847
年在其它国家亦已展开乙醚麻醉术（图
7<
/p>
为罗马尼亚
最早使用乙醚麻醉的医生穆希尔及
1847
年使用乙醚麻醉的蒂米什瓦拉军事医院）
。
苏格兰妇
产科兼外科医生辛普森
(James
Young Simpson)
（图
8
）于
1842-1846
年间在英国爱丁堡医院，
用乙醚麻醉来缓解分娩疼痛。
后又使用氯仿麻醉进行分娩镇痛，
获得成功，
特别是他给维多
利亚女皇施行氯仿麻醉产
下王子，从此进一步确立了吸入麻醉的地位。
1923
年，
Waters
发明应用钠石灰吸收
CO2,
以后又出现循环式紧闭法麻醉（
1927
年他成为
美国第一个麻醉学教授）
。目前各种类型
精密复杂的麻醉机（图
9
）
，辅以气管
插管（图
10
）
及静脉麻醉药应用，大
大地提高了麻醉的效果，增强了麻醉的安全性。
20
世纪
50
年代以来
各种麻醉药的出现，目前己有五
大类麻醉药，
(
气体、烃类及烯类、醚类、氯代烷类、氟代
醚类
)
百余种药物应用于临床。使麻醉师有
了较大的选择余地。
局部及神经阻滞麻醉的进展
1860
年
Nieman
分离出可卡因，
1884
年波希米亚的眼科医生科勒（
Koller
）发现可卡因滴入<
/p>
眼睛内的麻醉作用。
1885
年霍尔斯特
德（
Halstead
）用可卡因液进行局部浸润和神经阻滞麻
醉。同年美国纽约市神经病学家康宁（
Corning
）用狗进行脊髓麻醉试验成功，
1898
年德国
外科医生比尔
(Bier)
，
在动物及人体作蛛网膜下腔阻滞麻醉成功。
1901
年
Ferdimand
Cathelin
及
Jean Sicard
< br>介绍了骶管内麻醉。
1921
年
Fidel Pages
及
1931
年
Achille Dogliotti
再次叙述
了腰部硬脊膜外麻醉。从而确定了椎管内麻醉的地位。
1905
年合成普鲁卡因产生。继之新
型麻醉药不断涌现，
加之
穿刺技术的不断提高，
椎管内神经阻滞麻醉己成为临床上最常用的
麻醉方法。
静脉内麻醉及其它特殊麻醉的进展
首次试图进行静脉内麻醉者是
Johann Sigmmund
Elsholtz
。
1665
年他就注
射鸦片溶液用于镇
痛。
1872
年
ore
报告静脉注射水合氯醛。
1903<
/p>
年巴比妥盐合成。
1904
年
Einhon
发现静脉注
射普鲁卡因局部麻醉。<
/p>
1909
年比尔
(August Bie
r)
正式将此法用于临床，然后又将硫喷妥钠间
断静脉注射用于
临床麻醉。
目前己有大量短效静脉药用于临床，
并采用由镇静药
、
镇痛药和
肌肉松驰剂三类药物的配合应用，称为静脉复合麻醉
或与吸入麻醉配合，广泛应用于临床，
可以更好地发挥各种麻醉药物及方法的效能，减少
各种药物的副作用和麻醉并发症。
关于低温的应用，
早在
1797
年就有人开始试行全身降温法。
1862
年<
/p>
Walta
，
1902
< br>年
Simpson
将乙醚麻醉动物降温到
25
℃，不继续施用麻醉也可以进行手术。
1950<
/p>
年
Bigelow
、
< br>Swan
等进行体表全身降温，阻断循环，进行心脏手术。
1951
年
Delorme
及
Boerema
行血液循环
降温法，以后低温
及深低温配合体外循环广泛应用于某些复杂的心内直视手术及其他手术。
控制性降压的应用，
对某些特殊手术，为减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，
减少
输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，称之为控制性降压。
1917
年
Cushing
首次阐明麻醉期间控制性降压的优点。其实施方法从
40
年代的
动脉切开放血发展
到
50
年代以后应用
各种防压药。
1951
年
Labori
t
及
Huguenard
等使用神经松
弛剂或配合物
理降温，以降低机体代谢及应激性，称为“人工冬眠”及强化麻醉。
1880
年苏格兰外科医生
William
Mal
ewen
首先不用气管切开行气管插管。
1895
年
Kirstein
首次借助喉镜成功行气管插管。
公认的以直接喉镜完成气管内插管的理论是美国眼科医生
Chevalier Jack
sow
在
1913
年提出。
1909
年梅耳泽（
Samuel
Meltzer
）和奥尔（
John Ouer
）始
创气管内麻醉术。
气管内麻醉的应用，
能有效地控制患者的呼吸，
现代麻醉机及呼吸机的应
用能更好的维护患者的呼吸功能保证生命安全并能对麻醉气体浓度的监测。
麻醉的生理
、
药
理研究也促进了麻醉方法的进展，
到
20
世纪
40
年代，
麻醉成为一个专业和独立学科，
称麻
< br>醉学（
Anesthesiology
）
。
随着医学科学的发展，
以及临床工作的实际需要，
从麻醉发
明以来，
一个半世纪内麻醉学有
了很大的飞跃，
特别是在近半个多世纪内，
已经跨入辉煌发展的时代。
麻醉和麻醉学的范畴
不断地更新，
麻醉不只是单纯解决手术止痛
，
工作范围也不单局限在手术室。
麻醉师除了应
该做好患者麻醉围手术期的准备和治疗，
以维持病人生理功能，
为手术提供良好的条件，
顺
利完成手术。此外还承担危
重病人复苏急救，呼吸疗法，休克救治，疼痛治疗。
现代麻醉学又分为临床麻醉学、
复苏
药、
重症治疗医学以及疼痛治疗学，
在临床医学中日益
发挥着重要作用。
现代医学麻醉医疗发展简史
历史上的麻醉方法戴维发明笑气麻醉和乙醚麻醉的出现
在发现麻醉药以前，外科手术治
疗最大的障碍是难忍的疼痛。虽
然许
多国家
(
如中国，印度，巴比伦，
希腊等
)
在古代即积累了麻醉法的经验，主
要是应用植物性麻醉药
(
曼陀罗花，鸦片，印度大麻叶等<
/p>
)
，亦有神经干机械性压迫，饮酒，放血等使
病人丧失神志，甚至棒击病人头部造成昏迷的
“
麻醉
”
方法，也有手术时在手术部位搽酒精，靠酒精的吸热
作用减缓疼痛感，但这些方法都不能使人满意。由于手术病人十分痛苦，休克极多，迫使手术向快速方向
发展。
俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿，
半分钟切去
乳房
。
法国名医
让
·
多米尼克
·
拉里
24
小时为
200
个做完了截肢手术。病人的痛苦可想而知。
19
世纪以来，手术治疗的客观要求日益增长，对麻醉
的要求也更加迫切，同时化学的发展为麻醉的探
索和研究提供了有利的条件。英国化学家
汉弗莱
·
戴维在
1799
年自己吸入氧化亚氮
(
笑气
)
后，发现其炎症
部位的疼痛有所缓解，因而他断定：
“
氧化亚氮，可以用于出血不多的手术时使产生麻醉作用。
”
可是他的
发现长期以来并未引起人们的重视。
1824
年希克曼以二氧化碳，氧化亚氮和氧气于动物实验中施行了
麻
醉，并进行了截肢手术。他要求进行人体实验，但未被应允。直到
1893
年，化学家斯考芬证实吸入多量
笑气可使人呈醉态
，甚至失去知觉，使用麻醉剂的时代才真正开始了。美国牙医韦尔斯在
1844
年做
拔牙
手术时使用了这种镇痛药。
1818
年
，著名科学家法接第的著作中曾指出
“
乙醚有致人昏迷的作用，
其效应与氧化亚氮很相似
”
。医
生们从
中受到启发。
1842
年，美国罗彻斯特的一个叫威廉
·
克拉克的学化学的学生，给一个需要
拔牙
的妇
女施用了乙醚，使她在
拔牙
时无痛苦。同年
3
月
30
日，美国的另一位医生克劳福德
·
郎格
应用乙醚吸入式
麻醉方法，成功地为一个颈背部肿瘤患者进行了切除手术，随后他继续用
乙醚进行了许多小手术。由于当
时郎格居处偏僻，他的成就未能被世人所知。
1846
年
10
月
16
日，美国马萨诸塞州总医院的威廉
·
莫顿
用乙醚麻醉，从一个病人的脖子上割下一个肿瘤，仅历时
8
分钟，首次证明在进行大手术时，能用乙醚来
进行全身麻醉。这次手术成功的消息在美国迅速传开，而后又传遍了全世界。各国相继采用乙醚麻醉进行
手术，结束了病人必须强忍剧痛接受手术的时代。中国和俄国都是在莫顿成功的次年即开始采用
乙醚麻醉
的国家。
(
上图
)
在有效的麻醉药发明以前，西方的外科手术只能
向快速方向发展，曾经有一位战地医生仅
用几十秒便锯下一条腿，但伤病员却要忍受巨大
的痛苦
(
左图一
)
这是发明氧化亚氮
(
笑气
)
的英国化学家汉弗莱
·
戴维
(1778~1829)
(
左图二
< br>)
激光麻醉法，是用激光照射在手术部位的选定穴位上，进行麻醉
(
右图
)
早期化学实验家查尔斯
·
杰克逊在自己身上试验乙醚的麻醉作用和效果，正是像查尔斯
·
杰克逊这
样的一大批勇敢者的探索和尝试使医学不断发展
1929
年德国医生福斯曼在自己的
静脉中插入一根细细的橡皮管，从而发明心脏导管术
1929
年的一个夜晚，德国医学家福斯曼说服了同伴，帮助他
进行一次冒险试验。他在自己的右臂静脉
中，插进了一根穿刺套针，拨出针芯，将一根细
橡皮管从针腔中插入静脉。当导管插入有一英尺深的时候，
本来就信心不足的朋友连声说
：
“
不行，这样太危险
!”
坚决中继试验。福斯曼怎样苦苦哀求都无济于事，第
一次试验就此半途而废
。一个星期后，福斯曼决心再在自己身上试验一次。这次没有人帮助，为解决这个
困难，
他请护士拿一面镜子，站在
X
光荧光屏前面，自己在荧光屏后面
进行操作。通过镜子的反射，看到
荧光屏上的显示。橡皮管沿他的静脉前进，经腋及锁骨
下静脉，进入上腔静脉；推进到
25.5
英寸时，进
入右心房。他不惧危险，跑上二楼，拍下了人类第一张心脏导管的
X
光照片。年仅
25
岁的福斯曼在论文
中阐述了首创的心脏导管术，并指出用这种方法可以测量人体心脏各房室的压力，分取右心和左心
的血样
进行氧含量测定，根据每分钟氧消耗量来计算心脏每分钟的排血量。
1930
年，福斯曼在活狗身上进行了
心血管
造影术。他还通过插入右心的导管斜穿过右心房进入下腔静脉，直接收集从肝脏来的血液，进行
代
谢方面的研究。他为研究循环系统的病现变化开辟了新途径。然而，福斯曼冒死得出的
研究成果，并没有
得到应有的重视，反而招来了一系列指责和非难，甚至讽刺他的试验只
不过是
“
马戏场上的技艺
”
。
直到
1941
年，美国医学家库尔南和迪金森
·<
/p>
理查兹发表了他们有关心脏导管的论文之后，才引起人们
的广泛兴
趣。至
1945
年，心脏导管插入术已积累了
< br>1200
次临床检查经验，检查步骤趋于完善，并实现
标
准化。它不仅成为心脏疾病检查的重要方法之一，而且在治疗上也起重要作用。由于这一成就，福斯曼
与库尔南，理查兹共获
1956
年诺贝尔生理学和
医学奖。
瘤与癌字的由来
(1)
癌瘤这类病，并不是近代才有的，而是古已有之。我国人民与肿瘤的斗争，历史已很漫长，若
从我国医
书里所谈到的
瘤
这个病名来看，在二千多年前就有所记载。比如《黄帝内经》中，已经有筋瘤
、肠瘤、
昔瘤
(
指长时间形成的肿瘤<
/p>
)
等的记述。而通过广大人民群众的医疗实践，在我国历代文献里
，说到良性肿
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上一篇：全国自然科学名词审定委员会公布的《医学名词》
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