-
呼吸机的临床应用与护理
机械通气的作用与目的
?
作用：
1
）维持适当通气
2
）改善换气和呼吸肌疲劳
?
目的：
1
）维持生命
需要，为原发病的治疗提供时机
2)<
/p>
作为积极的治疗手段，改善生命质量，在
部分患者促进疾病的恢复
机械通气的禁忌证
?
大咯血急性期
?
气胸
?
张力性肺大泡
?
多发性肋骨骨折
< br>?
双侧或单侧肺呼吸动力学参数严重不均
?
低血压
机械通气的主要物理参数
一
.
流量参数
1)
分钟通气量（
MV
）
：一分钟的时间
吸入或呼出的气体量（
L
）
2
）潮气量
(TV):
一次吸入或呼出的气体量（
ml
）
<
/p>
3
）吸气流速
(F):
< br>单位时间内吸入的气体量（
L/min
）
吸气峰流速：吸气期间所能达到的最大流速
4
）流量触发灵敏度（
flow tr
ig.):
呼吸机送气与患者吸气同步时，如探测到的参数是流量，即为
流量触发
5
）深吸气（
sign
）深吸气量用
TV
的倍数表示，通常是
TV
的
1
.5~2
倍，呼吸机每隔
100
次实<
/p>
施
1
次或连续
3
次深吸气
机械通气的主要物理参数
二
.
时间参数
1
）通气频率（
f
）指呼吸机控制通气的频率
2
）吸呼比（
I:E
）吸气时间和呼气时间的比值
3
）吸气时间（
insp.
time
）
屏气时间（
pause
time
）
呼气时间（
exp.
time
）
机械通气的主要物理参数
三
.
压力参数
1
）气道压力（
airway.
pressure
）通气过程中气道的动态压力
2
）吸气压力水平（
insp.
press. level
）在压力控制或压力支持
模式下，呼吸机送气时要
达到的压力水平
峰压
压力变化的最高压力
吸气末压
(
平台压
Pplat
）
吸气达峰压后，维持肺泡充盈的压力
3
）呼气末正压（
PEEP)
呼气末肺泡压力高于大气压
4)
压力触发灵敏度（
press.
Trig.
）如探测的参数是压力，即为压力触发
机械通气常用通气模式
?
容量控制通气
VCV
?
压力控制通气
PCV
?
辅助
—
控制通气
A/CV
?
同步间歇指令通气
SIMV
?
压力支持通气
PSV
?
持续气道正压
CPAP
?
呼气末正压
PEEP
通气参数的调节原则
?
1.
潮气量和呼吸频率
1
）肺外疾病如脑血管意外、神经
-
肌肉
疾病、药物中毒等
潮气量
12-15ml/kg
，呼吸频率<
/p>
12-20
次
/min
2
）慢性阻塞性疾病如
COPD
潮气量
8-10ml/kg
，呼吸频率
14-16
次
/min
3)
急性气道阻塞如支气管哮喘
潮气量
6-10ml/kg
，呼吸频率
8-1
2
次
/min
4)
仅有单侧肺
潮气量
6-8ml/kg
，呼吸频率
10
次
/min
左右
5
）严重肺实质或肺间质疾病
潮气量
8-12ml/kg
，呼吸频率
20-25
次
/min
通气参数的调节原则
?
2.
吸呼时间比
1
）阻塞性通气功能障碍：
1
：<
/p>
2.5
限制性通气功能障碍：
1
：
1.5
2
）吸气末屏气：是总吸气时间的一部分，时
间一般占总呼吸周期的
5%-10%
，一般不
超过
15%
通气参数的调节原则
?
3.
吸入氧浓度（
fi0
2
）
1
）原则上在
s
a
0
2
>
90%
的情况下，应尽量降低氧浓度
2
）气道阻塞性疾病应采取低浓度氧疗
肺组织病变可用中浓度氧疗
尽量避免过长时间高浓度氧疗
3
）
在心肺复苏和严重缺氧患者抢救初期，
可短时间内
（一般
15-30min<
/p>
）
给予
100%
浓度的氧
疗。吸痰前后，特别是严
重低氧血症患者，应给
予数分钟高浓度氧疗
通气参数的调节原则
?
以能恰好对抗肺泡或气道陷闭为原则，一般可加用
3~5cmH
2
O PEEP
?
最佳
PEEP:
FiO
2
小
于
50%
时
PaO
2
＞
60mmHg
，对心输出量无显著影响
?
在低血容量、低血压、和肺严重过度充气的患者应注意严格控
制
PEEP
的大小
呼吸参数的再调整
?
参数设置后通气
30
分钟血
气出现显著变化，
120
分钟血气稳定。
因此通气后
30
及
120
分钟应
检测动脉血气
?
pH
?
PaO2
?
PaCO2
机械通气基本曲线图
流速－时间
容积－时间
压力－时间
机械通气的常规护理
病人的观察和护理
?
1.
一般生命体征的监护
注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等
?
2.
胸部体征：机械通气，两侧胸廓
运动和呼吸音应对称，强弱相等。
?
3.
呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测
注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步
?
4.
血气监测
是判断通气和氧合情况的主要依据
呼吸机的监测
一
.
检查机械故障的一般规律
1.
按报警系统提示的问题进行检查
2.
如无报警，先查电源
3.
检查气源，注意中心供氧压力，空气压缩机的电源
4.
观察各种参数有无变化，分析原因
5.
查看各连接部分是否衔接紧密，管道是否打折、
扭曲
6.
及时排除积水，注意呼吸机管道的水平面应低于病人呼吸道
呼吸机的监测
二
.
气道压力的观察
1.
吸气峰压增高的因素
1
）呼吸道分泌物多且粘稠
2)
病人气道痉挛，或有病情变化
3
）气道异物堵塞
4
）呼吸机管道打折、扭曲
5
）患者呛咳
6
）设置的气道压力报警上限太低
呼吸机的监测
2.
气道压力降低的因素
1
）各部位管道衔接不紧密
2
）气囊漏气或充气不足
呼吸机的监测
三
.
通气量的监测
MV
下限报警
1.
气囊漏气
2.
呼吸机的管道衔接不紧密
3.
气源不足而致通气量下降
4.
病人烦躁、呛咳、或自主呼吸与呼吸机对抗，使潮气量发生变化<
/p>
5.
应用辅助呼吸的通气方式时，病人
自主呼吸缓慢、微弱，而致通气量下降
-
-
-
-
-
-
-
-
-
上一篇：[整理]各种轴承英文翻译
下一篇：(整理)各种轴承英文翻译.