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脑干的临床应用解剖
脑干
(brain
stem)
自下而上由延髓、脑桥和中脑组成，位于颅底内面的斜坡上，
上方以视
束为界，下方经枕骨大孔与脊髓相连续。脑桥和延髓的背面与小脑相连，
它们之间的室腔
称为第四脑室。第Ⅲ～Ⅻ对脑神经附着于脑干。
一、脑干的外形
（一）
脑干的腹侧面
1
．延髓
(medulla oblo
ngata)
长约
3cm
，是脊髓到脑
的过渡部，上端借横行的
延髓脑桥沟与脑桥为界，下接脊髓并与脊髓的沟、裂相连。延髓
腹侧面正中线上的
纵裂称
前正中裂
（<
/p>
anterior median fissure
）
，裂的两侧各有一条纵行隆起，称
锥
体
（
pyramid
）
，它
是由大脑皮质发出的锥体束构成。在锥体下端绝大多数纤维左右
交叉，形成
锥体交叉
（
decussation
of
pyramid
）
。交叉后的纤维在脊髓外侧索内下
行
。
在
锥
体
外
< br>侧
的
卵
圆
形
隆
起
是
橄
榄
（
olive
）
，
两
者
之
间
隔
以
前
外
侧
沟
（
anterolateral
sulcus
）
，舌下神经由此沟出脑，在橄榄外侧的后外侧沟中，从上
向下依
次排列着舌咽神经、
迷走神经和副神经的根丝，
三者根丝之间的
界限不明显。
2
．脑桥
(pons)
位于脑干的中部，
其腹侧面膨隆称
脑桥基底部
（
basilar
part
of
pons
）
，是由大量横行纤维和部分纵行纤维组成，基底部正中有纵行的
基底沟
（
basilar sulcus
）
,
容纳基底动脉。基底部向两侧逐渐缩细，
移行为
小脑中脚
（
middle
cerebellar
peduncle
）
。
在基底部与小脑中脚交界处有粗大的三叉神经根。
脑桥下缘借横行的
延髓脑桥沟
（
bulbopontine
sulcus
）与延
髓分界，沟内自内向外
排列有展神经、面神经和前庭蜗神经。延髓、脑桥和小脑的交角处
，临床上称为
脑
桥小脑三角
（
pontocerebellar trigone
）
< br>，前庭蜗神经根恰好位于此处，因此该部
位的肿瘤除造成听力障碍和小脑损害的症
状外，还可压迫位于附近的面神经、舌咽
神经和迷走神经，从而产生相应的临床症状。<
/p>
3
．中脑
(<
/p>
midbrain)
腹侧面上界为视束，下界为脑桥上缘，
两侧有粗大的由纵行
纤维构成的隆起，称
大脑
脚底
（
crus
cerebri
）
。两侧大脚脚底之间为深陷的
脚间窝
（
interpecduncular
f
ossa
）
，动眼神经自窝的外缘出脑。脚间窝的尾侧部正中为
一
浅灰区称
后穿质
（
< br>posterior
perforated
subs
tance
）
，
有大脑后动脉的中央支
穿入。
大脑脚的外侧毗邻海马旁回和钩，有滑车神经横越。
（二）脑干的背侧面
1
．
延髓背侧面的下部类似脊髓。
脊髓的薄束和楔束向
上延伸，
在第四脑室下端，
薄、楔束分别扩展为膨隆的
薄束结节
（
gracile tubercle
）和
楔束结节
（
cuneate
tubercle
）
，
其深面有薄束核和楔束核。
小脑下脚
（
inferior
cerebellar
peduncle
）
为一粗大纤维束，位于楔束结节
的外上方，向背侧斜行进入小脑。延髓背侧面上部
中央管敞开，构成菱形窝的下半。
2
．脑桥的背面形成菱形窝的上半。左、
右
小脑上脚
（
superior
cerebellar
peduncle
）为菱形窝的上外侧
界，两上脚间夹有薄层白质层，称上髓帆，参与构成
第四脑室的顶。
菱形窝（
rhomboid fossa
）由延髓上部和脑桥的背面共同构成。窝的下外界是薄
束结节、楔束结节和小脑
下脚。上外界为小脑上脚。两个侧角延伸到小脑下脚背侧，
为
外
侧隐窝（
la
teral recess
）
。窝的中央有一条纵沟称
正中沟
（
median sulcus
）
，
将窝分为对称的两半，它的两侧有与其平行的
界沟
< br>（
sulcus limitans
）
< br>，界沟外侧
微微隆起的三角区，称
前庭区
（
vestibular area
）
，其深面有前庭神经核群。前庭
区的外侧角上有一小隆起，称
< br>听结节
（
acoustic tubercle
）
，内隐蜗神经后核。界
沟
与
正中
沟
之间
有
内
侧隆
起
（
medial
eminence
）
。
有
数条
白
色
髓
纹
（
st
riae
medullares
）自后正中沟横行或斜行向外
侧隐窝，主要延入小脑，一般可作为延髓
和脑桥背面的分界线。靠近髓纹上方，内侧隆起
特别膨隆，称
面神经丘
（
facial
colliculus
）
，
内含展神经核和面神经膝。
界沟上端，
有一灰蓝色
小区，
称
蓝斑
（
locus
ceruleus
）
，
其深面为一组含色素的网状结构神经细胞。髓纹以下，内侧隆起分为两
个三角，
舌下神经三角
（
hypoglossal tr
iangle
）位于背内侧，内藏舌下神经核。
迷走神经三角<
/p>
（
vagal triangle
）位于
外侧，深部有迷走神经背核。迷走神经三角
的下方，有狭窄的半透明的嵴通过，该嵴称为
分
隔索
（
funiculus
seperans
）
，其与
< br>薄束结节之间为狭小的
最后区
（
area postrema
）
。第四脑室底的尾侧近尖端处，
呈
“
V
”形，称为
闩
（
obex
）
< br>。
3
．
中脑背面有两对圆形隆起，
前上方的一对大而色泽较暗，
叫<
/p>
上丘
（
s uperior
colliculus
）是视觉反射中枢，后下方的一对较小但较隆起，叫
下丘
（
inferior
colliculus
）
，与听觉传导径路有关。
上丘臂
（
brachium of
supeior colliculus
）
自上丘外缘伸向腹侧
，经丘脑枕的下方续于外侧膝状体。
下丘臂
（
< br>brachium of
inferior colliculus
）是一扁平短节，由下丘行向内侧膝状体。
（三）
第四脑室
(fourth
ventricle)
第四脑室是位于延髓、
脑桥和小脑之间
的室腔，
形似帐篷。
第四脑室的底为菱形
窝，顶朝向小脑，顶的前部由小脑上脚和上髓帆构成，顶的后部由下髓帆和第四脑
室脉
络组织构成
(
图
6-19)
。脉络组织上的部分血管反复分支成丛，夹带着软膜和室
管膜上皮突入室腔
，形成
第四脑室脉络丛
(choroid plexus of
fourth ventricle)
。第四脑
室上通中脑水管
，下通延髓下部和脊髓的中央管，并借脉络组织上的
1
个
第四脑室
正中孔
(median
aperture
of
fourth
ventricle)
和
2
个
第四脑室外侧孔
(lateral
aperture
of
fourth
ventricle)
与蛛网膜下隙相通。
二、脑干内主要的传导束
（一）
下行传导束
包括锥体束、红核脊髓
束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、
网状脊髓束和皮质脑桥束等。
1
．
锥体束
（
pyramidal
tract
）<
/p>
：
是大脑皮质发出支配骨骼肌随意运动的神经束，
途经端脑的内囊、中脑的大脑脚底、脑桥基底部，继续下行入延髓腹侧的锥体。锥
体束中一部分纤维在下行过程中陆续终止于对侧或双侧的脑神经运动核，称为
皮质
核束；
另一部纤维经脑干下行至脊髓，终止于脊髓前角运动神经元，
称为
皮质脊髓
束
。
2
．
其它下行神经束：
红核脊髓束
和
顶盖脊髓束
，
由中脑发出后交叉到对侧下行，
止于脊髓灰质。
前庭脊髓束
和
网状脊髓束
，起自脑桥和延髓，前庭脊髓束在延髓下
橄榄核背侧下行，网状脊髓束主要见于脊髓前索
。
皮质脑桥束
经大脑脚底止于脑桥
核。
（二）上行传导束
包括内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系和外侧丘系。
1
．
内侧丘系
（
medial lemniscus
）
：由薄
束核和楔束核发出的上行纤维，呈弓
状绕过中央管，
并在其腹侧
左、
右交叉，
称为
内侧丘系交叉
（
decussation
of
medial
lemniscus
）
或称为丘系交叉。
交叉后的纤维在中线的两侧折向上行，
形成内侧丘系。
内侧丘系经延髓中线和下橄榄核之间上行，穿脑桥的斜
方体，到中脑则渐移向被盖
外侧，最后止于背侧丘脑的腹后外侧核。内侧丘系的功能为传
递来自对侧躯干和四
肢的本体感觉和精细触觉。因此，一侧内侧丘系受损时，对侧身体出
现本体感觉和
皮肤的精细触觉障碍。
2
．
脊髓丘脑束
（
spinothalamic
tract
）
：脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束上行到
延髓中部后，合并成一束，称为脊髓丘
脑束，经下橄榄核的背外侧，在脑桥和中脑
则位于内侧丘系的背外侧，最后终止于背侧丘
脑的腹后外侧核。脊髓丘脑束传导对
侧半躯干及上、下肢的痛、温、触觉。因此，若一侧
脊髓丘脑束受损伤，则表现为
对侧躯干和上、下肢的浅感觉障碍。
3
．
三叉丘系
（
trigeminal lemniscus
）
：三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核接
受三叉神经传入纤维的冲动。由三
叉神经脊束核和三叉神经脑桥核发出的纤维在脑
干内交叉至对侧组成三叉丘系，与内侧丘
系伴行，经脑桥和中脑被盖，终止于背侧
丘脑的腹后内侧核。三叉丘系主要传递头面部的
痛、温、触觉冲动。若一侧三叉丘
系受损，患者表现为对侧头面部浅感觉障碍。
4
．
外侧丘系
（
lateral
lemniscus
）
：由蜗腹侧核和蜗背侧核发出的纤维大部分
横行穿过内侧丘系，在中线交叉至对侧，这些横行的纤维称为
斜方体
< br>（
trapezoid
body
）
，斜方体的纤维折向上行形成外侧丘系。少数不交叉的纤维，进入同侧的外侧
丘系。外侧丘系的纤维大多数止于下丘，传导听觉信息。
（三）至小脑的传导束
小脑的传入和
传出纤维也都通过脑干或起自脑干，
其传入纤维比传出纤维多
3
～
4
倍。
神经
纤维经小脚的三个脚进出小脑。
小脑的传入纤维大多数经下脚和中脚进入
,
小量纤维经小脑上脚进入（脊髓小脑前束）。传出纤维主要经小脑上脚。传入
纤维
有脊髓小脑束、橄榄小脑束、前庭小脑束、顶盖小脑束、皮质脑桥小脑束等。传出<
/p>
纤维主要有齿状红核束。
三、脑干网状结构
脑干网状结构（
reticular fomtion of
brain stem,RF
）遍及脑干被盖部
,
是灰
白质相互交错的区域
,
位于脑神经核、传导通路中继核与上下行和横行纤维束之间。
一般将
RF
分为两个区
,
内侧区占
RF
的内侧
2/3,
其中的网状核群接受外侧区的传入纤
维
,
发出长行的上下行纤维束
,
又称效应区。外侧区占
RF
的外侧
1/3,
其中
的网状核群
接受各种特异性上下行纤维束的侧支
,
发出传出纤维至
RF
内侧区
,
又称感受区。脑干
RF
向上延续为丘
脑的非特异性核群
,
即板内核群和中线核群等；向下延续至脊髓
灰
质。
脑干
RF
接受各种不同的特异性感受冲动
,
将其转化为维持一定意识水
平的非特异
性兴奋。经过上行网状激动系统（
ascendin
g reticlar activating system,ARAS
）
上传至大脑皮质各部
,
维持机体的觉醒状态。
一些麻醉药和镇静剂即通过
ARAS
发挥药
理作用。一旦脑干
RF
、和
ARAS
发生机能紊乱
,
即可导致不能清醒的
植物入
表现。应
当指出
,
在生物
脑内
,
存在着这种非特异性中枢状态调节系统
< br>,
是电脑设计中所没有
的。脑干
RF
是入脑中古老的部分。从进化上讲
,
从低等动物经过亿万年进化至入类
,
脑干
RF
的机能须受不能离开
,
关键在
于其与维持生命基本体征相关。
在脑干
RF
内有心
血管运动区和呼吸调节区。病例首页的血压、脉搏以及呼吸检查均与
RF
功能关系密
切。
枕
骨大孔癌即因小脑扁桃体与延髓同时痛入枕骨大孔
,
压迫延髓<
/p>
RF
导致致命性血
压与呼吸变化。
临床上所用许多抢救药
,
< br>在药理上也多与恢复
RF
功能有关。因此从
临床角度看
,
古老的脑干
R
F
十分重要
,
有入甚至称其为
中央脑
。脑干
RF
、参与躯体
运动调节。在延髓
RF
、的腹内侧区有抑制肌张力和抑制运动的功能。在延髓
< br>RF
的背
外侧区以及脑桥和中脑
RF
内
,
有加强肌张力和易化运动的功
能。
大脑皮质经皮质网状
纤维
,
控制着发出网状脊髓束的神经元。在多数情况下
,RF
对肌张力的抑制作用占优
势。在上运动神经元损伤导致的硬瘫机制中
,
除皮质脊髓束的抑制作用外
,
< br>还有网状
脊髓束的抑制作用减弱
,
导致脊髓运动神经元功能亢进而致硬瘫。
此外
,
脑干
RF
还参与多种反射
活动（如咀嚼、吸吮、呕吐、恶心、吞咽等）和内
脏慢痛传导。
四、脑干的动脉
脑干的血液供应来自
椎一基底动脉系统
（
vertebral-basilar
artery
system
）
。
左、右椎动脉由左右锁骨下动脉分出后上行
,
穿过第六至第一颈椎横突孔
,
绕过寰
椎
侧块
,
再穿寰枕后膜经枕骨大孔入颅
内。入颅后左右椎动脉在延髓腹侧面斜向内上
,
在脑桥下缘汇合
成一条基底动脉（
basilar
artery
）。
（一）
椎动脉
（
vertebral
< br>artery
）在形成基底动脉之前有以下几个分支
:<
/p>
①脊
髓后动脉；②脊髓前动脉；③小脑下后动脉。小脑下后动脉（
posterior inferior
cerebrallar artery
）是椎动脉颅内段的最
大分支。其发出点比脊髓前动脉发出点
低。其主干向小脑后下方走行
,
但行程弯曲。首先是绕过橄榄体下端向后
,
在舌咽、
迷走和副神经的根丝背侧上行
,
至脑桥下缘再沿小脑下脚转向下；弯曲的意义在于
:
当小脑扁桃体疝时
,
该动脉可向下移位至枕骨大孔水平以下；
颅后窝占位病变时
,
这
些弯曲会有所改
变或移位。
小脑下后动脉的主要分支：
延髓支为一组小血管
,
约
5
～
8
支
,
主要供应延髓背
外侧区（橄榄后区）
,
包括脊髓丘脑束、红核脊髓束、网状脊髓
外侧束、三叉神经脊束及其核、迷走神经背核、疑核、孤束核、前庭外侧核
,
以及网
状结构。小脑支供应小脑半球下面等。临床
上
,
小脑下后动脉血栓形成很常见
,<
/p>
引起
延髓背外侧综合征。
这是因为小脑支
和脉络丛支与附近血管有丰富吻合
,
所以影响较
小；但延髓支是机能性终动脉
,
故影响较大。
（二）
基底动脉
（<
/p>
basilar artery
）由左右椎动脉在脑桥下缘合并而
成。经脑
桥基底沟上行至脑桥上缘
,
分
为左右大脑后动脉。
基底动脉的主要分支有：
1.
小脑下前动脉
（
anterior
inferior
cerebellar
< br>artery
）起自基底动脉下段
,
向背外侧斜行
,
在外展、
面和位听
神经腹侧走行
,
在供应小脑之前
,
先发出分支至延髓
上部的中
1/3
和延髓附近的脑桥基底部。
2.
迷路动脉
（
labyri
nthine artery
）是一支又细又长的动脉
,
它可以从基底动
脉下段发出
,
但多数是从小脑下前动脉发出
,
与面神经、前庭蜗神经
伴行
,
进入内耳
道、
< br>居面神经和前庭蜗神经之间
,
分为蜗支和前庭支分布于内
耳
,
包括半规管、
球囊、
椭圆囊和耳蜗。由于这支动脉细又长
,
从功能上象是
终动脉
,
加上半规管的感觉又特
别敏锐
,
所以只要通过此管的血压和血流稍有减少
,
就可产生平衡障碍
,
引起眩晕、
恶
心、
呕吐。
因此
,
迷路动脉的这些症状常是椎
-<
/p>
基底动脉供血不足或栓塞的早期信号
,
临
床上是很常见的。若供应耳蜗的血流阻断可引起突然耳聋。
3
.
脑桥动脉
（
pontine art
eries
）是许多小支
,
全起自基底
动脉。可分为三组：
（
1
）旁正中动脉（
paramiddle
arte
ry
）起自基底动脉
,
分布于脑桥核、
皮质脑
桥束、皮质脊髓束和皮质核束
,
以及内侧丘系的腹侧部。
（
2
）短环旋动脉（
circumflex
short
artery
）自基底动
脉两侧发出
,
绕行脑桥
腹面
,
从脑桥腹外侧穿入脑桥底
,
分布于脑桥底外侧的楔形区
,
此区是旁正中动脉长
环旋动脉供应区之间的地带。包括皮质脊髓束和内侧丘系各一部分纤维、脑桥核和
脑桥小脑纤维、三叉神经和面神经根及其核的一部分。一些短环旋动脉也向上行
,
供应大脑脚的一部分。
（
3
）长环旋动脉（
circumflex
long artery
）从基底动脉两侧发出后
,
绕至脑
桥背面穿入脑实质。长环旋动脉在行程中
,
或直接向外侧
,
或发出小支与小脑下前
动
脉和小脑上动脉吻合；与小脑下前动脉一起供应脑桥被盖尾侧的大部分；与小脑上
动脉一起供应被盖的头端。
长环旋动脉的
供应区包括
:V
至Ⅷ对脑神经核、内侧丘系、脊髓丘脑束、脊髓
小
脑束、小脑上脚和脑桥网状结构。
通常所指的脑桥出血
,
多为旁正中动脉破裂所致。
4.
小脑上动脉
（
superior
cerebellar
artery
）
,
此动脉在脑桥上缘水
平自基底
动脉近终点处发出
,
它在行程
中距大脑后动脉很近。动眼神经根从这两动脉之间穿
出，该动脉分为内侧和外侧两支
,
内侧支供应上蚓部和前髓帆
,
外侧支供应小脑半球
上面
,
并与小脑下动脉吻合。
从动脉干发出一些小分支供应四叠体的下丘和中脑下部
被盖的背外侧部。
5.
大脑后动脉
（
posteior cerebral art
ery
）为基底动脉的终未支。发出后在
动眼神经和小脑上动脉
的上方绕大脑脚向后行
,
进入海马沟
,
再横过海马回后端入距
状沟。
在整个行
程中大脑后动脉与小脑幕裂孔关系密切
,
它先行于小脑幕裂孔的
内侧
,
不久即跨至幕上
,
并在颞叶底面直行。
在脑底面大脑后动脉和小脑上动脉平行由内走
向外
,
中间夹有动眼神经根纤维。由于大脑后动脉
由内走向外
,
动眼神经根纤维在动
脉后
方由后上走向前下
,
相互间走行呈垂直交叉
,
因此当颅内压增高时
,
颞叶海马
回
钩由幕上移至幕下
,
造成小脑幕裂孔
疝时
,
大脑后动脉可向下移位
,
压迫牵拉其后下
方的动眼神经
,
引起动眼神经麻痹（因为缩瞳孔纤维在动眼神经的上方周边部
,
所以
首先受压
,
表现瞳孔散
大）。
大脑后动脉的皮质支供应颞叶和枕叶的基底面、枕叶内
侧面及丘脑等的血液。
大脑后动脉的中央支分为后内侧中央动
脉（
posteromedial central
arteries
）
是若干条小支<
/p>
,
多从大脑后动脉与后交通动脉吻合处之前发出。
其中一些小支称丘
脑穿动脉（
phalamoperf
orating
arteries
）分布于丘脑内侧部、大脑
脚内侧部及红
核嘴侧。后外侧中央动脉（
posterolat
eral arteirs
）多从大脑后动脉交通后段发
出。其
中一些小支穿入外侧膝状体
,
称丘脑膝体动脉（
thalamo-geniculate
arteries
< br>）分布于丘脑后部及后外侧部、膝状体等。通常丘脑穿动脉阻塞出现“红
核丘脑综
合征”
,
丘脑膝体动脉阻塞出现
丘脑综合征
。
大脑后动脉还发出中脑支
,
中脑支分三组<
/p>
,
旁正中动脉——供应脚间窝的底部、
中
缝区
,
包括动眼神经核、内侧纵束、红核以及大脑脚内侧部的大
部分。短环旋动脉
——供应大脑脚的中间和外侧、黑质、被盖外侧及中脑上部。长环旋动
脉——其中
重要的有四叠体动脉
,
供应
上丘和下丘。
五
、
与脑干内部结构有关反射弧
1
．
角膜反射
（
corneal re
flex
）
:
刺激角膜后
,
冲动经三叉神经眼支传入脑桥
,
< br>经三叉神经脊束核中继
,
后者在脑桥内发出三叉二级纤维
至两侧面神经核
,
后者发出
面神经运动
纤维至两侧眼轮匝肌
,
引起两眼闭眼反应。
2
．
瞳孔对光反射
：
3
．
< br>咽反射
（
pharyngeal
reflex
）和腭垂反射（
uvular reflex
）
:
当刺激咽后
壁
粘膜时引起干呕反应
,
称咽反射。
当发
声或剌激软腭时引起腭垂上提
,
称腭垂反射。
< br>此反射弧的传入神经为舌咽神经的咽支
,
至延髓与弧束核
发生突触联系
,
弧束核发纤
维至迷走神
经背核和疑核
,
继经迷走神经咽支、
喉
上神经以及喉返神经等多支运动纤
维
,
引起复杂的干呕反应和腭垂上提反应。此二反射常用于Ⅸ、
X
对
脑神经的检查。
4
．
眼心反射
（
oculocardiac reflex
）
:
按压眼球引起心率减慢
,
称眼心反射。
其反射弧为
:
按压眼球的刺激经三叉神经眼支传入延髓的三叉神经脊束核
,
后者发纤
维联系迷继经迷走神经心支至心
,
引起心率减慢。
此反射常用于检查延髓对Ⅴ和Ⅹ对
脑神经的整合功能。
5
< br>．
颈动脉窦反射
（
caroti
d sinus reflex
）
:
此
为维持血压恒定的减压性生理
反射。当血压升高时
,
血流冲击颈动脉窦的压力感受器
,
反射性地引起血
压下降。检
查时
,
在颈部于胸锁乳突肌
前缘
,
甲状软骨上缘高度
,
向后内压迫颈内动脉
（入为刺激
压力感受器）
,
可引起血压下降和心率减慢。
其反射弧为
压力感觉器的刺激经舌咽神
经传入至延髓的弧束核
,
后者发纤维联系迷走神经背核
,
继经迷走神经心支
至心
,
引
起血压下降和心率减慢。
当损伤Ⅸ或Ⅹ脑神经时
,
此反射消失。
有些入血管运动功能
极不稳定
,
此反射处于亢进状态。在行上述检查时可引起晕厥
,
称颈动脉窦晕厥
（
carotid sinus
syncope
）。
六、脑干内部结构及脑干
病变综合征
从纵向上看
,
中脑内有皿、Ⅳ对脑神经
核
,
脑桥内有
V
～Ⅷ中四对脑神经核
,
延髓
有Ⅸ～Ⅻ
四对脑神经核。从背腹向上看
,
脑干的腹侧区主要通过锥体束<
/p>
,
背侧的被盖
部含各脑神经核
,
背腹二部之间的中间区含四种丘系感觉纤维束及网状结构。
从脑干
背侧面观察
,
以菱形
窝内的界沟为界
,
脑干内侧区含运动性神经核
< br>,
外侧区含感觉性
神经核
,
界沟邻近区域含内脏运动核（内侧）和感觉核（外侧）。这些解剖知识对脑
< br>干区的病变
,
具有概括性定位诊断意义。
为更好地理解脑干内部结构
,
解释脑干局部病变的综合征
,
可将脑干切成几个横
断面进行观察。
（一）中脑代表切面及中脑病变综合征
1
．中脑代表切面
（
1
）平中脑下丘横切面
第四脑室在中脑缩细成
中脑水管
（
mesencephalic
aqueduct
< br>）
，其周围的灰质称
导水管周围灰质
（
periaqueductal gray matter
）
。导
水管周围灰质的背侧即上丘和下丘，称
中脑顶盖
（
tectum
of
midbrain
）
，在下丘内
有下丘核，外侧丘系终于此核。导水管周围灰质腹侧近中线处有
滑车神经核嵌入内
侧丘系的纤维中，内侧丘系的腹侧为
小脑上脚
交叉
（
decussation of superior
cerebellar peduncle
）
< br>。导水管周围灰质的前外侧部分称为大脑脚，大脑脚又以黑
质为界分为
被盖
（
tecmentum
）
、黑质和
大脑脚底
（
crus cerebri
）三部分。黑质延
伸于中
脑全长，因其多数细胞含黑色素而在新鲜标本呈黑色。黑质主要由
多巴胺能
神经元
（
dopaminergic
neuron
）组成。多巴胺是一种神经递质，可沿黑质细胞轴突
释放到大脑的新纹状体内。
当黑质细胞病变时，
黑
质和新纹状体内多巴胺水平降低，
患者表现为肌肉强直、
运动受
限、
运动减少并出现震颤，
称帕金森
（
Parkinson
）
病。
因此，一般认为黑质是参与基底核调节随意运动的重要结构。黑质的背外侧有内侧
< br>丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系和外侧丘系。大脑脚底由纵行的神经束组成，自外向
内是顶枕颞桥束、
锥体束和额桥束。
顶枕颞桥束和额桥束是皮质
脑桥束中的神经束。
在切片的腹侧部有脑桥基底部结构。
（
2
）
平中脑上丘
横切面
此平面的结构与下丘平面基本相同，
但在中脑顶盖即
上丘深面为呈灰白质相间的板层状结构，称
上丘灰质层
（
gray matter layers
of
superior colliculus
）
；导水管周围灰质的腹侧有动眼神经核和动眼神经副核，两
核发出纤维组成
动眼神经，行经红核内侧或穿过红核，从脚间窝出脑。出脑时，动
眼神经根邻近大脑脚底
的额桥束和锥体束。在中脑被盖部的腹内侧，出现呈圆柱形
的大而圆的红核，因其富含血
管网和铁成分，故在新鲜标本上呈浅杏黄色。红核接
受小脑和大脑皮质的纤维，并发出纤
维形成红核脊髓束，交叉后下降到脊髓。红核
参与对躯体运动的控制。红核的外侧是内侧
丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束。红核腹
侧为黑质和大脑脚底，大脑脚底的组成与下丘平面
相同。
顶盖前区
（
pretectal re
gion
）位于中脑与间脑交界处，接受经上丘臂的视束
纤维，
发出纤维至双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射。
2.
中脑病变综合征
(1)
大脑脚底病变
(Weber<
/p>
综合征
):
是临床上常见的综合征。病
变部位在一侧大
脑脚底部
,
损害紧挨脚
底内侧的同侧动眼神经根纤维和在脚底通过的锥体束。
由于损
害
部位在延髓锥体交叉之上
,
故引起病变侧动眼神经根损伤和对侧
肢体中枢性瘫痪。
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