-
!-
呼吸机参数设置
一、呼吸机的作用及适应症：
1.<
/p>
作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（
Respiratory<
/p>
）做功。
（主要是改善通气功能，
对改善
换气功能能力有限）
2.
适应症：呼
吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危
重病人的呼吸支持
；术中及术后病人等。
二、呼吸机的组成、驱动、原理：
1.
组成部分：
（
1
）主机（
ventilato
r
）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空
氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报
警及
监测装置等（由微电脑及电路等控制）。
（
< br>2
）空气压缩机（
compressor
）：中心供空气时不需要工作。
（
< br>3
）
外部管道系统：
吸气管道<
/p>
（
inspiratory tube
）
、
气体加温湿化装置
（
humidifier
）
、
呼
气管道（
expiratory
tube
）、集水杯。
2.
驱动调节方式：
（
1
）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源
控制。
（
2
）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。
（
3
）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。
3.
工作原理：
（
1
）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间
、流速、压力、容量切换
（
2
）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、
压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。
（
3
）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发
）和病人触发
（流量触发和压力触发）。
三、呼吸机的调试与监测：
1.
呼吸机的检测：依呼吸机类型而定
2.
控制部分：
（
1
）模式选择：依据病情需要
（
2
）参数调节：
①潮气量
（
Tidal
Volume
）
：
8~15ml/kg
；
定容：
VT=Flow×
Ti
（三者设定两者）
；
定
压：
C=ΔV/ΔP
（根据监测到的潮气量来设置吸气压力
Inspirator
Pressure
）
!-
②吸气时间：
Ti=60/RR
，一般吸呼比（
I:E
）为
1:1.5~2
；
吸气停顿时间：属吸气时间，
一般设置呼吸周期
的
10%
秒（应〈
20%
）
③吸气流速：
Peak
Flow
键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减
④通气频率（
RR
）：接近生理频率
⑤氧浓度（
FiO2
，
21%~100%
）：只要
PaO2/
FiO2
满意，
FiO2
应尽量低，<
/p>
FiO2
高
于
60%
为高浓度氧
< br>⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下
0.5~1.5cmH2O
；流速触发水平一般
在基础气流下
1~3L/
min
⑦呼气灵敏度（
Esens
）
：一般设置
20~25%
⑧呼气末正压（
PEEP
）：生理水平为
3~5 cmH2O
⑨压力支持水平（
Pressure
Support
）：初始水平
10~15 cmH2O
⑨压力支持水平（
Pressure
Support
）：初始水平
10~15 cmH2O
⑩吸气上升时间百分比（
Insp RiseTime%
）、压力上升梯度、压力斜坡（
Pressure
Scope
）、流速加速百分比
（
2
）其它特殊功能键：
< br>
①吸气暂停键（
InspPause
< br>）：吸气末阻断法测定气道平台压
②呼气暂停键（
Exp
Pause
）：呼气末阻断法测定
auto PEEP
③手动呼吸键（
Manual
Breath
、
Manual
Insp
、
Start
Breath
）
④氧雾化键（
Nebulization
）
⑤
100%
O2
键
⑥叹气功能键（
Sigh
）
3.
报警设置
（
1
）分钟通气量（
minute
ventilation
，
MV
，
VE
）上（下）限：高（低）于设定或目
标
分钟通气量
10~15%
（
2
）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量
10~15%
（
3
）气道
压（
airway pressure
）上（下）限：高（低）
于平均气道压
5~10 cmH2O
（
4
）基线压（
baseline pressure
）上（下）限：
PEEP
值上（下）
3 cmH2O
（
5
）
通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）
5bpm
，撤机时
视情况而定。
（
6
< br>）
FiO2
：设定值上下
5~1
0%
4.
呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）
（
1
）数据监测
：
!-
（
2
）呼吸力学曲线监测：
①三条动态
曲线：压力
-
时间（
P-T
）、容量
-
时间（
V-T
）、流速
-
时间（
F-T
）
②两个环：压力
-
容量环（
P-V
）
、流速
-
容量环（
F-V
）
四、通气模式及方式简介：
1.
常见通气模式简介：
（
1
）按压力或容量是否恒定分为：定压（如
PC
）、定容（如
VC
）
（
2
）按是否需要病人的触发分为：
CMV
（又称
IPPV
）、
A/C
（
3
）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为
：
①完全通气支持：如
CMV
、
A/C
、近正常呼吸频率的
SIMV
②部分通气支持：如
PSV
、低频率的
SIMV
或
+PSV
< br>、
MMV
、
VSV
、
PAV
、
APRV
、
（
BiPAP
，有
两种类型）、
CPAP
（
4
）按指令方式分为：
CMV
< br>、
IMV
、
SIMV
、
MMV
（
5
）伺服
-
控制通气模式：
Servo300A
的
PRVC
、<
/p>
VSV
、自动转换（
automode<
/p>
）；
Bear1000
的
PA
（又称
VAPSV
）；<
/p>
‘
伽利略
’
的<
/p>
ASV
、
APV
（
6
）撤机方法：
T
型管试验、
SIMV/ IMV
、
PSV
、
SIMV+PSV
、各种
伺服
-
控制通气
模式。
2.
特殊通气方式简介：
（
1
）分隔肺通气（
< br>independent lung ventilation
，
ILV
）：两侧肺分别进行独立通气
或一侧肺进行选择
性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损
伤。
< br>
（
2
）反比通气（
inverse tatio ventilation
，
IRV
）：可在较低气道峰压下改善气体交
换，常用于
ARDS
。
（
3
）液体通气（
liquid ve
ntilation
，
LV
）：分全<
/p>
(total)
液体通气（
TLV
）和部分
(partial)
液体通气（<
/p>
PLV
），液体用全氟化碳（
perfl
uorocarbon
，
PFC
）作为
O2
和
C
O2
的
载体，有望成为治疗
ARDS<
/p>
的有效方法。
（
4
）负压通气（
negative pressure ve
ntilation
，
NPV
）：将负
压周期性作用于体表，
使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病
。
（
5
）高
频通气（
high frequency ventilation
，
HFV
）：一种高频率（正常呼吸频率
< br>4
倍以上）低潮气量（
≤
解剖死
腔）的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气
（
HFPPV
），
60~100bpm
；高频喷射<
/p>
(jet)
通气（
HFJV
），
100~200bpm
；高频振荡
(oscillation)
通气（
HFOV
），
200~900bpm
。
!-
（
6
）无创性通气（
noninvasive ventilation
）：如无创间隙正压通气（
NIPPV
）；美
国伟康公司的
BiPAP
呼吸机（模式有<
/p>
S
、
T
、
S/T
、
PC
、
CPAP
）
（<
/p>
7
）气管内吹气（
tracheal
gas insufflation
，
TGI
< br>）：经气管插管放置细导管，减少
死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解
剖死腔中的
CO2
。
3.
通气模式英文全称：
（
1
）
CMV
：持续控制通气，
continuous mandatory
ventilation
（
2
）
IPPV
：间隙正压通气，
intermi
ttent positive preassure ventilation
（<
/p>
3
）
A/CV
：
辅助
/
控制通气，
assist-
control ventilation
（
4
）
PC
：压力控制，
pre
assure control
（
5
）
VC
：容量控制，
volume
control
（
6
）
IMV
：间隙指令通气，
intermittent
mandatory ventilation
（
7
）
SIMV
：同步间隙指令通气，
synchronized intermittent mandatory
ventilation
（
8
）
PSV
：压力支持通气，
preassur
e support ventilation
（
9
）
VSV
：容量支持通气，
volume support ventilation
（
10
）
MMV
：指令每分通气，<
/p>
mandatory minute ventilation
（
11
）
PRVC
：压力调节容量控制，
preassure regulated volume
control
（
12
）
PAV
：成比例辅助通气，
proportion
al assist ventilation
（
13
）
APRV
：气道压力释放通气，
airway preassure release ventilation
（
14
）
VAPSV
：
容量保障压力支持通气
,volume
assured preassure support ventilation
（
15
）
PA
：
压力扩增，
preassure augmentation
（
16
）
ASV
：适应性支持通气，
adaptive support ventilation
（
17
）
AP
V
：适应性压力通气，
adaptive preassure
ventilation
（
18
）<
/p>
BiPAP
：
双水平或双相气道正压，<
/p>
bilevel or biphasic positive airway
preassure
（
19
）
PEEP
：呼气末正压，
positive
end-expiratory preassure
（
20
）
CPAP
：持续气道正压，
continuous positive airway preassure
五、其它几种呼吸治疗措施简介：
1.
特殊气体吸入：
（
1
）氦
-
< br>氧混合气（
Heliox
）：促进氧弥散及二氧化碳的排
除，降低气道压和呼吸功
耗。浓度：氦
60%~79%
，氧
40%~21%
。
（
2
）一氧化氮（
NO
）：传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。