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神经内科常用评分
评分是用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。
可以使模糊概念数字化，
感性认识具体化，
也可以通
过具体化的评分来获取感性
认识，
神经内科临床上最最常用的应
该是肌力的评分了。
其他科室也有很多评分，
例如呼吸科、消化
科、肝胆科、肝纤维化分数（
ELF-test
，
Hepascore
）等，可
以使复杂问题简单化，
尤其是一些风险问题，
例如外科作手术，
这个手术能不能
做，
要有大量既往数据支持的。
一些非直接因素可以通过评分转化等等。
上学的
时候
，很多研究生的学位论文就是通过一些临床数据，搞一些临床评分系统。
量表不能代替临床诊断。
量表的特点
：数量化，规范化，细致化，客观化；机械性
,
横断性
,
量表各项目的
等价性
定性指标，如症状或体征的有无，治疗后有无改善，疗效的好转与无效。
定量指标，如血压、血胆固醇水平、关节活动范围、肌力等
下面介绍一些跟脑血管病相关的常用评分。
< br>1
、格拉斯哥（
Glasgow
）昏迷评分（
GCS
）
2
、匹兹堡脑干功能评分（
PBSS
）
3
、
ABCD2
评分系统
4
、
NIHSS
评分
<
/p>
5
、
ESSEN
卒中风险评分—
6
、
CHADS2
评分和
CHA2DS2-VASc
评分
---
房颤抗凝与否的评分
7
、
HAS
—
BLED
出血危险评分
8
、
Hempill
< br>脑出血预后评分
----
脑出血预后情况评分。
9
．
HAT
、
SEDAN
评分及相关脑血管病危险因素预测
1
、格拉斯哥昏迷评分法
格拉斯哥昏迷评分法（
GCS, Glasgow Coma
Scale
）是医学上评估病人昏迷程度
的方法，
是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授
Graham
Teasdale
与
Bryan
J.
Jennett
在
1974
年发明的测评昏迷的方法。格拉斯哥昏迷评分最早用于评估颅脑
外伤患者，并得到了很好的推广和使用
格
拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、
语言反应和肢体运动三个方面，
三个方面
的分数加总即为昏迷指数。
睁眼反应（
E, Eye
opening
）
语言反应（
V, Verbal
response
）
肢体运动（
M, Motor
response
）
5
分：说话有条理
< br>（
oriented
）
6
分：可依指令动作
（
obey commands
）
4
分：自然睁眼
（
spontaneou
s
）
4
分：
可应答，但有答非
5
分：施以刺激时，可定
所问的情形（
confused
）
位出疼痛位置
（
localize
）
3
分：可说出
单字
（
inappropriate
words
）
4
分：对疼痛刺激有反
应，肢体会回缩
（
withdrawal
）。
3
分：对疼痛刺激有反
应，肢体会弯曲
（
decorticate
flexion
）
3
分：呼唤会睁眼（
to
speech
）
2
分：
有刺激或痛楚会睁
2
分：可发出声音
眼（
to
pain
）
（
unintelligible
sounds
）
1
分：对于刺激无反应
（
none
）
1
分：<
/p>
无任何反应
（
none
< br>）
2
分：对疼痛刺激有反
应，肢体会伸直
（
decerebrate
extension
）
C
分：如因眼肿、骨折等
T
分：
因气管插管或切开
1
分：无任何反
应（
no
不能睁眼，应以“
C
”
而无法正常发声，
以
“
T
”
response
）。
（
closed<
/p>
）表示。
（
t
ube
）表示。
D
分：平素有言语障碍
史，
以
“
D
”
（
dysphasic
）<
/p>
表示
昏迷程度判定
格拉斯哥昏迷评分法最
高分为
15
分，表示意识清楚；
12-
14
分为轻度意识障碍；
9-11
分为
中度意识障碍；
8
分以下为昏迷；
分数
越低则意识障碍越重。
选评判时
的最好反应计分。注意运动评分
左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
除了格拉斯哥昏迷量表外，还有：
1
格拉斯哥——列日昏迷评分
(GlasgowLiege
Scale
，
GLS)
，除
GCS
的
3
< br>个项目外，增加了列日脑干反射，共
4
个项目；总分最高
2O
分，
最低
3
分引。
2
格拉斯哥匹兹堡昏迷评分<
/p>
(Glasgow
．
Pitts
．
burgh
Coma
Scale
，
GCSP)
，除
GCS
的
3
个项目
外，增加了瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐和呼吸
4
个项
目，
共
7
个项目；<
/p>
总分最高
35
分，
最低
7
分
。
3
全面无反应性量表
(Full
Outline
of
Unresp
onsivenessScale
，
FOUR)
，包括眼部反应、运动反应、脑干反射和呼吸
4
个项目
；
总分最高
16
分，
< br>最低
0
分
J
< br>。
以上
4
个量表评分越低，
患者意识障碍越重。
4
反应水平量表
(Reaction Level Scale
，
RLS)
，按患者意识水平分为
8
个等级，
总分最高
8
分，最低
1
分，评分越高意识障碍越重
。
2
、匹兹堡脑干评分
解释
（
1
）匹兹堡脑干评分
=
各反射得分之和
（
2
）最小得分：
6
分
（
3
）最大得分：
12
分
（
4
）分数越高越好
（
5
）
PBSS
可以与格拉斯哥评分联合应用，
成为格拉斯哥匹兹堡
昏迷评分。
经
联合应用，
PBSS
的得分范围可以达到
9~27
分。
< br>3
、
ABCD2
评分
---TIA
发作与脑梗死预测的评分
ABCD2
评分对
< br>TIA
预后有较好的预测功能，对评分较高者应该引起足够的临床重
视，从而指导包
括溶栓在内规范化治疗，提高对<
/p>
TIA
的诊治水平
ABCD2
评分及危险程度分组：
项目
A
（<
/p>
age
）
B
（
blood
pressure
）
标准
年龄
>
60
岁
(1
分
)
TIA
发作后的首次收缩压≥
14
0mm Hg(1 mm
Hg=0.133
kPa)
或舒张压≥
90mm Hg
C
（
clinical
symptom
）
单侧肌无力
(2
分
)
，言语损
伤而不伴有肌无力
(1
分
)
D
（
duration
）
TIA
症状持续时间≥
60
min(2
分
)
；
10
～
59
min(1
分
)
糖尿病
(1
分
)
D
（
diabetes
）
总分
7
分；评分
6
～
7
分为高度危险组、
4
～
5
分为中度危险组、
0
～
3
分为低度危险
组。
TIA
后
7
d
内卒中发生率为
12.8
％
，
1
年后则高达
21.4
％
；
TIA
患者
8.
9
％
在住院
期问发生缺血性卒中或
TIA
复发
<
/p>
；一项包括了
4799
例
TIA
患者的回顾性分析提示
低危组患者
7 d
内发生卒中发生率为
1.2
< br>％，中一高危组为
17.6
％。
4
、
NIH
SS
评分
美国国立卫生研究院卒中量表
(National
Institute of Health stroke scale )
它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目
（如视野评测
大脑后动
脉
梗死）
，
增加了从
Edin-burg-2
昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检
查。经过与
NI
NDS
（
the National lnstitute
Of Neurological and Stroke
）
的
研究人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。该表使用简便，
能被护士和
医生很快掌握，
几乎不引起疲劳，
可在一天内多次检查。
神经科医师、
研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。内容一致
性好。经过与
CT
结果
和
3
个月结局的相关性研究，此表有很好的效度
1a.
意识水平：
< br>即使不能全面评价（如气管插管、语言
障碍、
气管创伤及
绷带包扎等）
，
检查者也必
须选择
1
个反应。只在患者对有害刺激无反
应时（
不是反射）才能记录
3
分。
0
清醒，反应灵敏
1
嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指
令
2
昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺
激才有非刻板的反应
3
昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无
反应、软瘫、无反射
< br>
1b.
意识水平提问：
0
两项均正确
< br>月份、年龄
。仅对初次回答评分。失语
1
一项正确
和昏迷者不能理解问题记<
/p>
2
分，
因气管插管、
2
两项均不正确
气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他
< br>任何原因不能完成者
（非失语所致）
记
< br>1
分。
可书面回答。
1c.
意识水平指令：
睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开
。仅对最初
反应评分，有
明确努力但未完成的也给分。
若对指令无反应，用动作示意，然后记录评
分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予
适当的指令。
2.
凝视：
只测试水平眼球运动
。对随意或反射性
眼球运动记分。若眼
球偏斜能被随意或反射
性活动纠正，记
1
分。若为孤立的周围性眼
肌麻痹记
1
分。对失语者，凝视是可以测试
的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他
视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射
性运动来测试，确定眼球的联系，
然后从一
侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻
痹。
3.
视野：
若能看到侧面的手指，记录正常，若单
眼盲或眼球摘除，检查另一只
眼。明确的非
对称盲（包括象限盲）
，记
1
分。若全盲（任
何原因）记
3
分。若频临死亡记
1
分，结果
用于回答问题
11
。
4.
面瘫：
0
两项均正确
1
一项正确
2
两项均不正确
0
正常
1
部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强
迫凝视或完全凝视麻痹）
2
强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克
服）
0
无视野缺损
1
部分偏盲
2
完全偏盲
3
双侧偏盲（包括皮质盲）
0
正常
1
轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）
2
部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）
3
完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）
< br>5
、
6.
上下肢运动：
上肢：
o
o
置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举
0
无下落，置肢体于
90
（或
45
）坚持
10
秒
o
90
，
1
能抬起但不能坚持
10
秒，
下落时不撞击床或其
o
仰卧时上抬
45
，掌心向下，下肢卧位抬高
他支持物
o
o
o
30
，若上肢在
10
秒内，下肢在
5
秒内下落，
2
试
图抵抗重力，但不能维持坐位
90
或仰位
45
记
1
～
4
分。
对失语者用语言或动作鼓励，
不
3
不能抵抗重力，肢体快速下落
用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪
4
无运动
侧上肢开始。
9
截肢或关节融合，解释：
5a
左上肢；
5b
右上肢
下肢：
0
无下落，于要求位置坚持
5
秒
1
5
秒末下落，不撞击床
2
5
秒内下落到床上，可部分抵抗重力
3
立即下落到床上，不能抵抗重力
4
无运动
9
截肢或关节融合，解释：
6a
左下肢；
6b
右下肢
7
．肢体共济失调：
目的是发现一侧小脑病变
。
检查时睁眼，
若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中
进行。进行双侧指鼻试验、跟膝径
试验，共
济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者
不能理解或
肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的
上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记
9
分，并
解释。
0
无共济失调
1
一个肢体有
2
两个肢体有，共济失调在：
<
/p>
右上肢
1=
有，
2=
无
9
截肢或关节融合，解释：
左上肢
1=
有，
2=
无<
/p>
9
截肢或关节融合，解释：
右上肢
1=
有，
2=
无<
/p>
9
截肢或关节融合，解释：
左下肢
1=
有，
2=
无<
/p>
9
截肢或关节融合，解释：
<
/p>
右下肢
1=
有，
2=
无
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