常见妇科检查项目结果分析

2

．阴道细胞学异常

巴氏涂片

二级或以上。

3

．临床可疑病灶

临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。

4

．

病理切片可疑

病理切片可疑时可在阴道镜下活检，

以提高病理诊断的正确率。

5

．临床与病理不符

临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出

正确的诊断。

6

．宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。

7

．宫颈转移癌可疑者。

8

．阴道病变

如阴道赘生物、结节等性质不明者。

9

．外阴病变诊断

对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。

10

．尖锐湿疣的诊断

尤其是诊断亚临床型的病变。

11

．随访

宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、外阴病变等治疗后，

均可通过阴道镜检查 来评价治疗效果和动态观察疾病的发展。

禁忌证

阴道镜 检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活检的禁忌证：①外阴、阴道、

宫颈、盆腔急性 炎症；②大量阴道流血；③宫颈恶性肿瘤。

急性宫颈炎

阴道镜检查前准备

1.

常规询问病史、月经史，以选择 合适的检查时间。

2

．常规

滴 虫

、

霉菌

、巴氏涂片检查。

10

< /p>

3

．对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者应 先对症治疗。

4

．术前

2 4

小时禁行妇科检查等阴道操作。

5

．术前

48

小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检 查结果。

阴道镜检查的注意事项

1

．置人窥阴器避免用润滑剂。

2

．窥阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。

3

．

3

％醋酸试验最佳作用时间

10

—

20

秒。

4

．碘试验帮助初学者避免漏诊。

5

．充分暴露颈管避免漏诊。

6

．勿忽略转化区内移者。

7

．手术时间选择

< br>①怀疑宫颈癌或癌前病变无时间限制；②了解颈管内病变宜于

接近排卵期或排卵期 ；③其他疾病则宜于月经净后

2

周内。

宫颈炎

阴道镜检查的临床价值

1

．诊断方面

阴道镜检查具有：①可反复检查、无创伤性；②有助于鉴别下生殖

道病变的性质；③及 时发现癌前病变、早期癌；④提高活检阳性率等优点。

2

．治疗方面

在阴道镜检查后可提高治疗的准确性，避免遗漏病变部位或过大范

围的治疗所造成的不 必要损伤。

3

．随访方面

由于阴道镜检查具有无创伤性、可反复性等优点，故可作为动态观

察病变发展和治疗后 疗效评判等的有效指标。

4

．科研方面

阴道镜检查是一种形态学方面的诊断措施，通过阴道镜可观察到用

肉眼所看不到的细微 变化，从而指导临床治疗等。由此可见，阴道镜是一座架于临床

与病理形态学之间的观察 活组织形态学的桥梁，

是临床医生用于诊断下生殖道疾病的

有效 方法。

阴道镜图像

1

．上皮

(1)

原 始鳞状上皮：为透明、光滑、均匀、富有弹性的上皮，在光源的照射下呈淡

粉红色。醋酸 试验后微微发白，碘试验呈均匀深染的棕色改变。上皮下可见细小的毛

细血管呈网状、树 枝状或放射状排列。

11

< /p>

(2)

柱状上皮：

原始柱状上皮在正常解 剖结构中位于子宫颈管内，

当宫颈炎症或子

宫颈损伤时或在高雌 激素等因素作用下子宫颈管内柱状上皮覆盖于宫颈的阴道段表

面。柱状上皮为单层有分泌 功能的高柱状上皮，其透明性好，在光源的照射下呈深红

色。醋酸试验呈葡萄状水肿样改 变，颜色微微发白，碘试验不染色。

(3)

转 化区

：指位于宫颈的鳞状上皮和柱状上皮之间的区域，包含以下四个特征：

< br>1)

化生上皮：鳞状上皮向内生长取代柱状上皮以达到修复宫颈糜烂面，修复之鳞

状上皮即为化生鳞状上皮，简称化生上皮。阴道镜下为透明、光滑、色略深于原始鳞

状上皮。醋酸试验微白，碘试验可根据化生上皮不同的成熟度，细胞内含有糖原的多

少而表现为深浅不等的染色。

2)

腺开 口：散在分布于化生上皮区，开口呈圆形或椭圆形，开口周围覆盖化生上

皮，根据开口周 围有无白色上皮，白色上皮多少程度可将其分为

I

至Ⅳ型，正常 转化

区仅可见少数

I

至Ⅱ型腺开口。< /p>

3)

易位岛：化生鳞状上皮在修复宫颈糜烂面时呈指状或舌状向柱状上 皮区内生

长，部分糜烂面未被化生上皮覆盖，形成化生上皮区内片状的柱状上皮小区，在 阴道

镜下醋酸试验后即见小片

“

葡萄状

”

突起的

“

异 位小岛

”

，即阴道镜下的异位岛图像。

4)< /p>

纳氏囊肿

：即宫颈腺体囊肿。多见于慢性宫颈炎的患者。化生上皮 在修复时覆

盖了腺体开口处，而残留了腺体的柱状上皮，导致分泌物的潴留、扩张形成囊 肿。阴

道镜下见囊肿表面覆盖树枝状血管，光源照射部分呈强反射，部分穿透进入，穿破 囊

壁见清亮囊液流出。

2

．血管

正 常宫颈上皮下血管走行是平行于上皮的，且由粗至细，形成树枝状、

放射状分布，其末端 交叉又形成网状形态，正常的血管末端在醋酸的作用下有收缩反

应，于

< br>10

至

20

秒后作用消失，血管 舒张。

阴道镜下异常图像

(1)

白 色上皮：即指醋酸作用后上皮出现白色变化的区域，上皮透明度差，与周围

正常上皮边界 清楚，平整，无异常血管。

(2)

白斑

：位于宫颈表面的白色斑块，不需加醋酸即可见到，略高出平面，边界清

楚，未见异常血 管。

(3)

镶嵌

：

即指不规则增生的血管将异常增生的上皮分割成多个多边形的图像，

异

< br>常增生的上皮可以是白色上皮，也可以是高型别的腺开口。醋酸作用后基底变白，边

界清楚。

(4)

猪油状：即指上皮增生伴有大 片不规则坏死所形成。

(5)

脑回状：即指部分上皮增生伴 有部分上皮坏死，构成形似脑回状的形态。

(6)

角 化腺开口：

指化生鳞形上皮修复时残留的柱状上皮隐窝开口处的图像，

< br>共分

五型，

I

型：腺开口周无白色上皮白环；

< /p>

Ⅱ型：腺开口周围规则细环状白色上皮环

形结构；Ⅲ型：腺开口周 围白色上皮环略宽；Ⅳ型：腺开口周围白色上皮明显增宽，

环形结构消失并略隆起；

V

型：腺开口呈明显白色实性小点，并隆起。

2

．血管

(1)

点 状血管：

指位于基底乳头中的毛细血管由下向上垂直于上皮表面生长，

< br>末端

扩张、

扭曲。

醋酸作用后上 皮变白，

血管间距增大，

见红色粗细不等的点状血管图像。

12

< /p>

(2)

异型血管：

由于血管的走向与上皮 形成不同的角度而构成的不同图像，

表现为

血管管径、形态、走 向、间距等的极不规则，且醋酸作用后无收缩表现。阴道镜下可

见：血管扩张、紊乱、螺 旋状、窜珠状、扭曲状、分叉状及突然中断状。

不满意阴道镜图像

即指子宫颈鳞柱交界内移至颈管内的阴道镜图像。

（三）宫颈活检

基本概述

?

宫颈

活检

就是

子宫颈

的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组

织作病 理检查，以确定诊断。多用

宫颈活检图片

在宫颈可疑有癌变，或 是

宫颈刮片

有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈< /p>

结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊

宫颈癌

最可靠的依

据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本 项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分

化程度。

活检方法

宫颈活检方法很简单。在消毒外阴、阴道、宫颈后，用一把特制的活检钳，根据

病变部位 和要求，取几小块组织，放在

10

％福尔马林溶液中固定，送病 理科做切片，

染色后，显微镜下观察分析，然后作出病理诊断。

注意事项

宫颈活检应注意以下几点：

(1)

月经前

1

周、月经期最好不做，以防出 血。

(2)

术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎，方可进行活检。

(3)

取活检的部位可能会出血，因此做完检查后

< br>1

～

2

周内不要性交、阴道灌洗 或

坐浴。

阴道出血

多时，应到医院检查 治疗。

(4)

有阴道镜设备的，可在阴道镜下取活检，可提高诊断的准确率。

相关问题

做宫颈活检痛吗

宫颈活检不会很痛，整个过程大约是五分钟左右，虽然是在病变位置取一小块组

13

织出来，但因为宫 颈末稍没有痛的神经，所以不需要打麻药。但小腹会酸胀有下坠的

感觉，所以宫颈活检完 需要休息一会儿。

宫颈癌，在宫颈活检中现形：

宫颈活 检其实就是一个子宫颈的活体组织检查，即

从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以 确定诊断。

宫颈活检多用在宫颈可疑有

癌变，或是宫颈刮片有可 疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈

活检可以明确诊断，确定治疗 方法。

一般宫颈活检是确诊宫颈癌 的最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须

通过本项检查以确定癌肿的病理类型 和细胞分化程度。宫颈活检方法其实很简单。主

要是在消毒外阴、阴道、宫颈后，用一把 特制的活检钳，根据病变部位和要求，取小

块组织，放在

10%

福尔马林溶液中固定，送病理科做切片，染色以后，显微镜下观察

和分析，并且作出病理诊断。

（检查结果文字表述，一看就懂）

必做情况

1.

白带增多伴有腥臭味。很多女性在出现此症状时，往往会以 为是

阴道炎

，而治

疗却没有效果。宫颈 癌也会有白带增多恶臭的表现，可通过宫颈活检鉴别诊断。

2.

阴道 不规则出血。不规则的阴道出血的原因很多，不能除外由宫颈病变引起。

长期有此症状的 女性应及早做检查，看是否是因癌症而起。

3.

绝经 后阴道出血。见于老年妇女，绝经后又出现阴道出血，这是一个很危险的

信号，有此现象 一定要到医院检查。

4.

接触性出血

(

性生活及

妇科

检查后出血

)

。虽然不排除是创伤性的出血，但是也

有可 能是因宫颈癌引起的。

5.

宫颈糜烂

久治不愈。宫颈糜烂与宫颈癌有很大的关系，因此宫颈糜烂久治不愈

时要警惕是否有癌 变的可能。

6.

妇科检查发现宫颈质地硬。癌变 可能会有此情况发生。

7.

健康查体中，宫颈刮片细胞学检 查发现烟细胞及可疑癌细胞。

TCT

与活检结果怎么看

例子一：病史：

同房后出血

患者性别：

女

患者年龄：

27

本次发

病及持续时间：

2

个月

主诉：同房时有出血现象检查

1

度糜烂

TCT

检查结果

：

标本满意度：满意

细胞量：》

40%

可见颈管细胞

未见生化细胞

炎症细胞：

20%

微生物：未见滴虫

未见霉菌

病毒：未见疱疹病毒感染细胞

未见< /p>

HPV

感染细胞

14

报告意见：非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）