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刺激性药物外渗后的处理，详细讲解！
药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或
刺激性药物进入
了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
概念
据报道：经外周静脉给药造成药
物外渗的发生率为
0.1%~6%
。渗出是由于输液管理疏忽造
成的非腐蚀性的药物
或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。法律、
法规
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局
部注射造成组织坏
死，成人大于体表面积
2%
< br>，儿童大于体表面积
5%
，属于四
级医疗事故。药物外渗分类
化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类
无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿
嘧啶刺激
性药物：
VP-16
、
M-26
、环磷酰胺、异环磷奥沙利
铂紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素
D
（更生霉素）
、
蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）
、碱类
（长春新碱长春的新）
、氮芥非化学药物外渗药物的种类
钙剂：
10%
葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药
物：
50%
葡萄糖，
浓电解质，
20%
甘露醇，脂肪乳，
TPN(700~1
2300)
缩血管药
物：
多巴胺、
间轻胺、
去甲肾上腺素、
垂体后叶素等抗生
素：
强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素强碱类药物：苯妥英
钠、硫苯妥钠渗出的分级
0
级没有症
状
1
级皮肤发白
,
水肿范围的最大处直径小于
1
英
寸
,
皮肤发凉
,
伴有或不伴有疼痛
2
级皮肤发白水肿范围的最
< br>大处直径在
1~6
英寸之间
,<
/p>
皮肤发凉
,
伴有或不伴有疼痛
3
级
皮肤发白，
半透明状
水肿范围的最大处直径大于
6
英寸
,<
/p>
皮肤
发凉
,
轻到
中等程度的疼痛
4
、
级皮肤发白，
半透明状
,
皮肤紧
绷，有渗出；可凹陷性水肿
,
皮肤变色、有淤伤、肿胀
,
水肿
范围的最小处直径大于
< br>6
英寸
,
循环障碍
,
中等到重等程度疼
痛
,<
/p>
任何容量的血制品、
刺激性、
腐蚀性液体
的渗出与渗漏发
生有关的因素
1
、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径
2
、
外界因素：气温
较低
3
、病理因素：上
腔静脉压迫、乳癌术后
4
、放射线因
素
：放射治疗区域
5
、注射部位的选择：手背，关节
6
、注
射技术的掌握：专业培训护士外渗损伤发生的
时间
药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后
的
局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个
体
差异有关。外渗损伤性溃疡一般在
3~10
天内发生输液外
渗皮肤损害分期
Ⅰ期局部组织炎性反应期
局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水
疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形
成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期组织坏死期局部皮
肤变性
坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染药
物外渗局部临床表现
< br>
渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约
8-12h<
/p>
呈灰白色或
皮下出血，
2-3
天呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至
2-3h
局<
/p>
部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约
8-10h
变性
坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至
数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成
或继发感染输液
外渗伤口的处理
(
一
)
紧急处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外
,
须立即停止注
射
,
利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，
尽可能将
针头及皮下药液吸出
,
拔针后用干棉球
按压
3min
左右。输液
外渗伤口的处
理
(
二
)
局部
封闭
用
NS20ml
地塞米松
10mg 2%
利多卡因
10ml
在超出外渗部
位
< br>0.5-1cm
处进行局部封闭，
1
次
/
天，连续
3
< br>天。特效解毒
剂：拮抗剂输液外渗伤口的处理
(
三
)
冷敷
适用于蒽环类药物如柔红霉素、
阿霉素、
表阿霉素
，
紫杉醇、
多西紫杉醇、
多西他赛等药
物外渗。
局部冷敷可使血管收缩、
组织细胞代谢率下降
,
可以使药物外渗的量及正常细胞对药
药物摄取
,
以达到减轻渗漏范围的目的。
可以局
部用冰袋冷敷
(4
℃～
6
℃
)48
～
72h,1
次
/6h,
每次
2
0
～
30min
。输液外渗伤口
的处理
(
三
)
热敷
热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新
碱、长春花碱、异长
春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以
引起血管扩张
,
加快外渗药物的吸收、分散和摄
取
,
减轻药物
外渗所致皮肤伤害。输液
外渗伤口的处理
(
四
)
理疗
远红外线
275W15
-30
分钟
/
次，
2
次
/
天超短波
< br>30
分钟
/
次
< br>1
次
/
天，ⅡⅢ期伤口换药后进
行输液外渗伤口的处理
(
五
)
药物
湿敷
50%
硫酸镁湿敷如意金黄散
麻油绿茶六神丸＋蜂蜜仙人掌
肉捣碎＋冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂
擦输液外渗伤口
的处理
(
五
)
如意金黄散外敷加冰敷法
具体做法是
:
取如意金黄散适量用凉茶水
< br>(
亦可用植物油或蜂
蜜
)
调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，
用一层塑料薄膜封闭
在纱布上，以便持续发挥作用。
l
日数次，直至全愈
为止。
输液外渗伤口的处理
(
五
)
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药
物）
方法：取新鲜仙人掌每次约
100
克
,
去刺
,
洗净捣烂
,
用干净纱
布
外包覆盖于患处
,
每天
1~2
次。输液外渗伤口的处理
(
五
< br>)50%
硫酸镁湿敷
（阳离子溶液外渗的药物如
10%
氯化钾、
5%
碳
酸氢钠、
10%
葡萄糖酸钙
,
）方法：将
50%
硫酸镁溶液
< br>浸湿
4
层纱布后覆盖患处
,
上盖一层塑料薄膜
,
每
4~6
小时更
换
1
次
,
持续湿敷。
50%GS
25%
硫酸镁
VitB12
输液外渗伤口
的处理
(
五
)
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）
方法：取酚妥拉明
1ml(10mg)
加生理盐水
50ml
，取
4
层纱布
浸透药液后覆盖于患处
,
每次局部湿敷
30min,
每天早、
中、
晚
各
1
次
,
持续湿敷。湿敷时间均为
< br>3~7d
。输液外渗伤口的处
理
(
五
)
马铃薯外敷法适用于各种药液渗
出的外敷
将马铃薯洗净，
切成透明的
薄片，
贴于肿胀处，
用胶布固定，
每<
/p>
1-2h
更换
1
次。输液外渗伤口的处理
(
六
)
局部保护－防止
磨擦及受压
Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒后贴美皮康保护Ⅲ期局部加强换
药患肢水平抬高制动输
液外渗伤口的处理
(
七
)
水泡的处理
（小水泡）
对
多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保
持局部清洁并抬高局部肢体每天用
碘伏消毒、生理盐水冲洗
后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿
敷）输液外渗伤口的处理
(
八
)
水泡的处理（大水泡直径
1cm
< br>以上）
伤口消毒
12
号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，
吸干渗液黏贴水凝胶片状敷
料输液外渗伤口的处理
(
九
)
溃疡
形成的处理
生理
盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁
止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压
必要时手术治疗外科处
理
如果药物渗
漏范围较大、
患者有严重疼痛或者渗出发生
1
< br>～
3
周后病变部位无愈合倾向
,
则有必要行清创、
植皮等治疗。
具
体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及
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