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（一）建床录（家庭病床病历首页）
患者姓名
性别
年龄
婚姻
职业
民族
籍贯
电话
工作单位
家庭地址
建床日期
供史者（与病人关系）
联系人姓名：
与患者关系：
联系电话：
主诉
现病史
既往史：
传染病史：
预防接种史：
药物过敏史
:
外伤史：
手术史：
个人史
:
婚姻史：结婚年龄
配偶情况
月经史生育史：
家族史：
１
体
格
检
查
体温
℃，脉搏
次／分，呼吸
次／分，血压
/
mmHg
一般情况：
发育
，营养
，
体位，
病容，表情
，步
态
，语言
，神志
，对答
，配合检查（合作、
不
合作）
。
皮肤粘膜：
淋巴结：
头部：
头颅：
（正常、畸形）
。
眼：巩膜（有、无黄染：轻度、中
度、重度）
，瞳孔（等圆等大、不
等：左
mm
右
mm
）
，对光反射（正常、迟钝、消失）
，调节
反射（正常、异常）
。
耳：耳廓
（正常、畸形）
，外耳道异常分泌物（有、无：左、右）
，性<
/p>
质：
。
鼻：
外形（正常、畸形）
。
口腔：口唇（红润、发绀、苍白、皲裂、疱疹）
，舌（伸出居中、震
颤、偏斜：左、右）
。扁桃体：
（正常、肿大）
。
颈部：颈（软、抵抗感、
强直）
，颈静脉（正常、充盈、怒张）
。
气管（居中、偏移：左、右）
。甲状腺：大小（正常、肿大
）
。
胸部：
胸廓：胸廓（是、否）对称，
（有、无）畸形，
（桶状胸、扁平胸、鸡
胸、漏斗胸、局部隆起、凹陷）
。
乳房：发育（正常、不正常）
。
２
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本文更新与2021-02-02 14:06，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：https://www.bjmy2z.cn/gaokao/600478.html
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