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全科医学案例
全科医学案例
案例
1
王某，女，
60
岁，高血压病史
6
年，一
直服用心痛定（
5mg/
次、
2
次
/
日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力
、视力模糊，自行将心痛
定次数增加为每日
3
< br>次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现
血压
15
0/95mmHg
（服药后）
；
查眼底
显示视网膜动脉变细；
血脂略高；
血糖正常。无高血压家族史，
经主管医师诊断为高血压，控制血压失
败的主要原因为降压方案不合理，
应加用小剂量利尿剂，
并配合非药
物疗法进行综合治疗
和护理，收入居家护理中心。
患者现已退休在家，平日喜欢
高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦
躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正
常，喜欢看电视、
打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在<
/p>
一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两
位老人初中文化，
对高血压的认识不足，
误以为可以自行调整
服药量
控制血压；
由于此次的病情加重，
使病人及家属对居家护理的期望较
高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个
35
岁的女儿，已结婚
生子，独立居住，节假
日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和
家庭支持系统良好。
案例
2
女儿
58
岁，是小学教师，去年退休。父亲
79
岁，瘫痪卧床
1
年多，
生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、
肩
痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢
有部分活动能力，但在
移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部
的重力压在自己身上。
同时也发现其父亲依赖性很强，
不主动做力所
能及的事，把
所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导
致护理者护理时弯腰过度。
通过访谈得知女婿是某公司的经理，
每天
工作
很忙，晚上回来很晚，
几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一
个儿子在外地工作。
护理者不愿意拖累他，
不让自己的孩子放弃
工作
或请假回来护理外公。
护理者认为护理工作实在太辛苦了，
感到生活
暗淡、
烦躁和苦恼，
自己有些承受不了。
但由于责任心和亲情的关系，
依然每天坚持护理父亲。
3
案例个月的儿子小李家
5
寻找援助对象
的经过：在儿童健康检查时，
目前正在等待检查结果。
对声音反
应迟钝，
在医院做了进一步的检查，
医生小李抱着孩子来到社区
卫生站，向医生咨询孩子耳朵会不会聋，
看到她除担心外，还很忧愁，于是决定进行家访
。在家庭访视时，了
小李小李就随丈夫调转工作来到现在的社区。解到在儿子出生不久，
的丈夫是计算机软件公司的职员，
小李所在社区缺乏有婴幼儿的
家周
岁
1
庭，由于新搬到此地，邻居不
熟，也没有朋友，她打算在孩子后
再上班。
目前在家里照顾儿子
，
社区医生看到小李不和孩子说话，
也
不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲劳。事情的经过：孩
< br>子的检查结果“正常”
。医生指示“请尽量增加和孩子接触的机会”
，
但小李不知道该如何做。
目前丈夫正为公司开发一
个软件，
每天加班
到很晚回家。在家时，也只是休息，看电视，
对孩子的照顾较少。
家庭生活
史：小李姐妹两人，她是妹妹。小李大学毕业后在银行工
作，
经
朋友介绍和丈夫相识、
结婚。
小李性格内向，
< br>不善于和人交往，
自己的父母在外地。丈夫是兄弟
3
人中最小的，大学毕业后，在当地
一家计算机公司就职，最近因公司
调转工作，从
A
市调到
B
市。他工
作认真，热情，受到领导的重视和好评。
案例
4
：李小姐一身时髦的名牌衣着和面部精致的化妆，都掩饰不住
她眉宇间透露出来的疲惫与憔悴。
她夜间长期失眠，
早上没有动力起
床，大量掉头发，
对烟酒依赖加重
，经常出现一时间记不起同事姓名
的情况。
< br>李小姐是一位典型的高级白领，毕业于国内名牌大学，受
过良好的高等教育，凭着
优秀的外语水平，受雇于一家跨国公司。她
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