-
腹部体格检查操作考试考核（
抽考
）试題评分标
准
一
腹部体表及腹部诊考试考核（抽考）度题及评分标准
2012.1
部
检查
检查要点
考核方
分
扣分标准
得
位
项目
法
值
分
腹
部
、
体
1
．肋弓
下缘：由第
8
一
10
< br>肋
软骨连接形成肋弓。其下缘为腹壁
上界。
2
胸骨剑突：是胸骨下端的软
骨．位于第七对肋软骨之间凹陷的
顶部。
3
腹上角：是两侧肋弓的交角。
4
脐：
位于腹部的正中央．
向后
投影相当于第
3
—
4
腰椎之间。
5
．
髂前上棘：
是髂嵴前方突出
点。
6
．
腹直肌外缘：
相当于锁骨中
线的延续。
7
腹中线是胸骨中线的延续．
位
于腹前壁正中。
8
腹股沟韧带：
是腹部体表的下
界，位
于腹股沟三角的下界与耻骨
联合上缘共同构成腹壁下界
9
肋脊角：是两侧背部第
l2
肋
骨与脊柱的交角。
10
耻骨联合：是两耻骨间的纤
维软骨连目接。
边口述
边示范
11
分
漏一
项扣
1
分，口
述不全面
酌情扣分
备注
检
表
查
一
般
项
标
志
腹
部
分
区
九
区
法
腹
腔
主
要
脏
器
部
位
九区法：
由
2
条水
平线
(
两肋弓下缘
口述
连线、
两髂前上棘连线
)<
/p>
和
2
条垂直
线<
/p>
(
通过左右髂前上棘至腹中线连
线的中点
的垂直线
)
将腹部分为
#
字
形的
9
区，
即左右上腹部及上腹部、
左右侧腹部及中腹部。左右下腹部
< br>及下腹部。
九区法腹腔主要脏器部位：
(1)
右上腹部：肝右叶、胆囊、
结肠肝曲、右肾、右肾上腺。
(2)
上腹部：
肝左叶、
胃幽门端，
十二指肠、大网膜、横结肠、
胰头、
胰体、腹主动脉。
(3)
左上腹部：脾、胃、结肠脾
曲、胰尾、左肾、左肾上腺。
(4)
右侧腹部：升结肠、空肠、<
/p>
右肾。
(5)
中腹部：大网膜、横结肠、
十二指肠下部、空肠、回肠、输尿
管、主动脉腹部、肠系膜、淋巴结。
(6)
左侧腹部：降结肠、空肠、
回肠、左肾。
(7)
右下腹部：盲肠、阑尾、回
肠下端、淋巴结、女性右卵巢及输
卵管、男右
精索。
(8)
下腹部：
回肠、
膀胱、
子宫、
乙状结肠、输屎管。
(9)
左下腹部：
乙状结肠、
女性
左卵巢及输卵管、男左侧输精管。
四区法：
通过脐画一水平线及
垂直线，
两线相交将腹部分为
4
区。
即左上腹、左下腹、右上腹、右下<
/p>
腹部。
1
．
被检查者取仰卧位．
充分暴
露全腹。
2
．
医生站于病人右侧，
一般按
自上而下视诊．
有时为了查出细小
隆起或蠕动波，检查者的眼晴需降
低至腹平面
，自侧面呈切线方向观
察。
3
．
观察顺序及内容：
腹部外形、
(
平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动
< br>)
，
口述
15
分
漏一
项扣
1
分，口
述不全面
酌情扣分
腹
腹
部
15
分
漏一
项扣
2
分，口
述不全面
酌情扣分
部
望
诊
的
望
方
法
及
诊
内
容
腹壁静脉、
(
有无曲张及血流方向
)
，
胃肠型和蠕动渡。
腹壁皮疹、
色索、
胆纹、疝等。
4
．检查腹壁静脉血流方向可
选择一
段没有分支的腹壁静脉．检
查者将手食指和中指并拢压在静脉
上
，然后一只手指紧压静脉向外滑
动，挤出该段静脉内血液，至一定
距离放松该手指，另一手指紧压不
动，看静脉是否迅速充盈．再同法
< br>放松另一手指，
即可看出血流方向。
1
腹部膨隆和腹部凹陷分别见
口述或
于哪些情况
?
答：
正常人腹部平坦对称；
弥
漫性全腹膨隆见于腹水、
胃肠胀气、
胃肠穿孔、或巨大囊肿；局部膨隆
见于腹腔内肿块或增大的脏器等；
腹部凹陷如舟状腹见于恶性肿瘤及
严重失水．局限性凹陷见于手术后
瘫痕收缩。
2
如何根据曲张腹壁静脉血流
方向进行疾病诊断
?
答：腹壁静脉曲张见于肝硬化
门静脉高压症及上下腔静脉梗阻。
肝硬化的腹壁静脉血流方向为脐上
向上，脐下向下；上腔静脉梗阻血
流方向均向下；下腔静脉梗阻血流
方向则向上。
3
哪些情况下可见到胃肠型及
蠕动
渡
?
答：
正常人一般见不到胃肠型
及蠕动波，幽门梗阻患者于上腹部
可见
胃型或
/
和蠕动波，肠梗
阻患
者可见梯形肠型．
蠕动方向不一致。
笔试
第
每
题
口述或笔
试不全或
漏项扣
2
一
问
题
第
3
分，<
/p>
分，不全
共
者酌情扣
9
分
分
答
二
题
题
第
三
题
腹部体
格检查操作考试考核（
抽考
）试題评分标准
二
腹部触诊考试考核（抽考）度题及评分标准
部
检查
位
项目
检查要点
检查者站于病人右侧，被检
查
检查顺序一般自左下腹开始逆时针
方向检查，原则是自无病痛
部位向
病痛部位触诊。
浅部触诊：以
一手轻放于被检
查部位。利用掌指关节和腕关节的
协调动作，轻
柔地进行滑动触摸。
使艘壁压陷约
lcm
，
用于发现腹壁的
紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包
块、搏动和腹壁上的肿物等。
探部触诊：
患者张口平静呼吸，
检查者以一手或两手重叠．由浅人
深．逐渐加压以达深部。使腹壁压
陷至少
2cm
以上，以了解腹腔内脏
器情况，用于检查压痛、反跳痛和
腹内胂物等。深部触诊包
括：探压触诊、滑动触
诊、双手触
诊、浮沉触诊。
1
深压触诊：以拇指或井拢的
2
—
3
个手指逐渐深压以探测腹腔深
在病变的部
位或确定腹腔压痛点，
和反跳痛。
2
滑动触诊：
检查者以并拢的
2
、
3
、
4
指端．逐渐向腹腔的脏器或包
块上作上下、左右的滑动触摸．以
探知脏器或肿块的部位大、小、性
质．表面是否光滑及肿块移动度。
3
双手触诊：
将左手置于被检查
脏器或包块的后部，并将被检查部
位或脏
器向右手方向推动，常用于
肝、
脾、
肾
和腹腔内肿块的检查．
检
查盆腔的双合诊亦属此列。
4
浮沉触诊：亦称冲击触诊．以
3-4
个并拢的手指取
70
—
90
角，置
于腹壁上相应部位．作
急速冲击动
作，用于大量腹水时检查深部的脏
器和肿物。
主要有：腹壁肌肉紧张度、压
口述
15
漏一项扣
考核方
法
边口述
分
值
15
分
扣分标准
得
分
漏一项
扣
3
分，口
述不全
面，操作
不规范，
酌情扣
分。
备注
者取仰卧位，
两腿屈曲．
腹部放松，
边操作
腹
腹
触
诊
部
触
诊
方
法
部
腹
部
痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胰腺、
肾脏、腹部包块、液波。震颤、振
水音、腹部压痛点等。
1<
/p>
腹部压痛点通常包括：
胆囊压
痛点、阑尾
压痛点和尿路压痛点。
2
尿
路压痛点：
①季肋点，
即第
l0
肋骨前端：上输尿管压痛②脐水
分
2
分，口
述不全面
酌情
扣分
触、
平腹直肌外缘；
中输尿管压痛点．
③
两骼前上棘连线与通过耻骨结节垂
诊
的
内
容
直线的相交点．
约相当于翰尿管第
2
狭窄处；
④肋脊点。
背部第
< br>12
肋骨
与脊柱夹角的顶点，⑤肋腰点，第
l2
肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。
3
胆囊触诊：
医师以左手掌平
放
于患者的右肋缘部。用单手触诊法
在右肋下．腹直肌外缘触及
胆囊。
肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，胆囊
肿大不明显时用钩指触
诊．方法是
将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋
弓交界处
(
即胆囊点
)
，嘱患者
深吸
气如有压痛，示墨菲氏征阳性。
肝
脏
触
诊
1
被检者
处仰卧位．
双膝关节屈
边口述
曲，腹壁放松。
边操作
2
< br>检查者应于患者右侧用单手
或双手触诊。
(1)
单手触诊：
检查者右手
掌关
节伸直．
4
指井拢。
置手于右中下腹
脐水平．向上触诊，患者作腹式呼
吸
．
患者呼气时，
手指压向腹探部，
吸气
时手指随腹上抬．如此向边缘
移动，触及肝缘时止。
(2)
双手触诊：
检查者右手
手法
用单手触诊，左手托住被捡者右腰
郡，触诊时左手向上推。
3
．触及肝脏时注意肝脏的
大
小、质地．边缘及表面是否光滑，
有无压痛及搏动。
腹部触诊的注意事项有哪些
?
答：
(1)
检查前请患者排屎。
(2)
患者体位，一般取仰卧位．头部垫
枕头．<
/p>
双膝屈曲。
(3)
教会患者进行
适当的腹式呼吸运动，
以配合触诊。
(4)
医师站在患者的右删，
以利右手
操作，手法轻巧，只能用掌指及腕
口答或
笔答<
/p>
10
分
口述或笔
试不全或
漏项扣
< br>2
分，不全
者酌情扣
分
10
分
漏一
项扣
2
分，口
述不全
< br>面，操作
不规范，
酌情扣
分。<
/p>
问
第
四
题
答
题
关节的力量．切忌用肘关节甚至肩
关节的力量，指尖不能用力。否则
引起医翻蛀膜压痛。
(5)
通过浅触
诊，初探患者腹部有无明显压痛
，
并与患者谈话．分散患者注意力，
更好地放松腹壁肌肉。
(6)
触诊顺序
由浅入深，由下腹至上腹，
由左腹
至右腹，由不痛区至有痛区。
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