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本科层次临床医学专业技能考核项目
一、儿科病史询问和病史病历书写
二、儿科胸部查体和胸部病历书写
三、儿科腹部查体和腹部病历书写
四
、
儿科操作项目为腰椎穿刺术和骨髓穿刺术，
标准参照内科学。
一、儿科病史询问和病史病历书写评分标准
项目
内
容
分值
5
5
准备质
1.
仪表端庄，态度和蔼。
量标准
（
10
分）
2.
做好解释、取得合作。
1.
一般项目
姓名、性别、年龄、民族、籍贯住址、病史陈述、家长姓名
等﹝注：年龄计算实足年龄
，如新生儿到天数（不足
1
天按
小时计
）
，婴儿到月数，年长儿到几岁几个月﹞。
< br>2.
主诉：就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明，时
间准确，用词恰当）
。
3.
现病史
（
1
）起病时间，诱因，症状出现时间及伴随症状准确；
（
2
）疾病的发生
、发展及演变过程要清楚；
（
3
）详细记录主要症状、病因、诱因；
（<
/p>
4
）鉴别诊断的阴性症状记录；
（
5
）发病以来的一般情况及诊断过程。
4.
既往史
<
/p>
了解出生至今患过何种疾病，特别是与现患疾病有密切关系
者。对
药物、食物过敏者要记录。询问传染性疾病接触史、
手术外伤史。
5.
个人史
询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。
出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史
得分
备注
5
10
1.
病
史
采
集时间掌
握在
20
至
30
分钟，
病史病历
书写时间
在
30
至
40
分钟，<
/p>
超
时
扣
1~8<
/p>
分。
2.
病<
/p>
史
采
集占各分
值
的
1/2
，
病史病历
< br>书写占各
分
值
的
1/2
。
操
作
质
量
标
准
（
80
分）
40
5
10
6.
家族史
父母是否近亲结婚，有无性病史，有无遗传病及传染病史，
并了解家庭成员中的死亡情况
及社会环境，家庭经济，居住
环境，对小儿的教育情况等。
终末质
量标准
1.
询问病史过程中提出相应的病史询问技巧的
1
—
2
个问题，能够熟练正确回答。
10
5
5
。
（
10
分）
2.
询问相关疾病的
1
—
2
个问题（侧重病史询问）