腹部视诊

视诊

进行腹部视诊前，嘱患者排空膀胱，

取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露

全腹，上自剑突， 下至耻骨联合，躯体其他部分应遮盖，暴露时间不宜过长，以免腹部受凉

引起不适。

光线宜充足而柔和，

从前侧方射入视野，

有 利于观察腹部表面的器官轮廓、

肿块、

肠型和蠕动波等，

医生应站立于患者右侧，

按一定顺序自上而下地观察腹部，

细小隆起或蠕动波，诊视者应将视线降低至腹平面，从侧面呈 切线方向进行观察。

腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运 动，

腹壁皮肤，

腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以

< br>及疝等。

一、腹部外形

应注意腹部外形是否对称，

有无全腹或局部的膨隆或凹陷，

有腹水或腹部肿块时，

还应

测量腹围的大小。< /p>

健康正常成年人平卧时，

前腹壁大致处 于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，

称为腹

部平坦，坐起时 脐以下部分稍前凸。肥胖者或小儿

(

尤其餐后

< br>)

腹部外形较饱满，前腹壁稍高

于肋缘与耻骨联合的平面 ，称为腹部饱满。消瘦者及老年人，

因腹壁皮下脂肪较少，腹部下

陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平，这些都属于正常腹部外形。

(

一

)

腹部膨 隆

平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起 状，称腹部膨隆

(abdominal

distension )

，可因生理状况如肥胖、妊娠、或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起，

因情况不同又可表现为：

1

．

全腹膨隆

弥漫性膨隆之腹部呈球形或椭圆形，

除因肥胖、

腹壁皮下脂肪明显增多，

脐凹陷外，因腹腔内容物增 多所致者腹壁无增厚，腹压影响使脐突出。常见于下列情况：

(1)

腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水

(ascites)

。平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔

两侧，致侧腹部明显膨出 扁而宽，称为蛙腹

(frog belly)

。侧卧或坐位时， 因液体移动而使腹

下部膨出。

常见于肝硬化门静脉高压症，

腹水量多致腹压增高，此时可使脐部突出。亦可见

于心力衰竭、缩窄 性心包炎、腹膜癌转移

(

肝癌、卵巢癌多见

)

、肾病综合征、胰源性腹水或

结核性腹膜炎等。腹膜有炎 症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹

(apical belly)

。

(2)

腹内积气：腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两

侧腰部膨出不明显，变动体位时其形状无明显改变，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。

< br>

积气在腹腔内，称为气腹

(pneumoperito neum)

，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，前者

常伴有不同 程度的腹膜炎。

(3)

腹内巨大肿块 ：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可引起全腹膨隆。

当全腹膨隆时，

为观察其程度和变化，常需测量腹围。方法为让患者排尿后平卧，

用软

尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围

(

脐周腹围

)

，通常以厘米为单位，还 可以测其腹部最

大周长

(

最大腹围

)

，同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物< /p>

(

如腹水

)

的变 化。

2

．

局部膨隆

腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，

腹内肿瘤或炎性肿块、

胃或肠胀气，

以及腹壁上的肿物和疝等。

视诊时应注意膨隆的部位、

外形，

是否 随呼吸而移位或随体位而

改变，有无搏动等。脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持 该脏器的外形特征。

上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、 胃扩张

(

如幽门梗阻、胃扭转

)

、胰腺肿瘤或囊

肿等。右上腹膨隆常见于肝大

(

肿瘤、脓肿、淤血等

)

，胆囊肿大及 结肠肝曲肿瘤等。左上腹

膨隆常见于脾肿大、

结肠脾曲肿瘤或巨 结肠。

腰部膨隆见于多囊肾，巨大肾上腺肿瘤，

肾盂