-
标准实用
中
医
诊
断
学
一、审察内外
必须从整体上进行多方面的考察，而
不能只看到局部的表现。
1
、人体是一个有机的整体；
2
、人与自然是一个有机的整体；
二、辨证求因
病证结合，以证为主
三、中医诊断疾病的基本法则
“证”和“症”和概念
“证”指的是
一组症状群，这类症状具
有相同的性质，或由某一共同的病机所
引起。辨证就是对疾病的本质作出决定
如：
痰热壅肺证
肾阴虚证
卫分
证
三、四诊合参
四诊并重，不可偏废
第三节
中医诊断学的主要内容
（一）四诊：
是中医诊察收集病情的基
本方法
望—诊察病人的神、色、形、态
闻—听声音、嗅气味
问—询问有关疾病的情况
中医诊断学的主要内容
切—诊脉和按诊
（二）八纲
（三）辨证：对表现出来
的症状确定证
型
辨证的方法
病因辨证
气血津液辨证
脏腑
辨证
六经辨证
卫气营血辨证
第四节
学习中医诊断学的方法
一、打好基础：掌握基本理论知识
二
、博览群书：以教材为主，兼看一些
其它书籍
三、参加临床实践：
“熟读王叔和，不如临证多”
第二章
四诊
第一节
望诊
望诊注意事项：
文案大全
（
1
）光线
（
2
）动作熟练、敏捷“一望而得”<
/p>
（
3
）有步骤
、有重点
先全身→分部；上→下，头→足
第一节
全身望诊
一、望神
二、望色
三、望形态
四、望姿态
一、望神
（一）望神的含意：
神是人体生命活动的总称
广义──指整个人体生命活动
的外在表现：生命
狭义──人体的精神活动：精神
（二）望神的原理和意义
?
?
先天之精→神←滋养后天之精
?
神、精、气三者同盛同衰
精能生神，
神能御精，
精足则形健，
形
健神旺
望神可以了解脏腑精气的盛衰
“得神者昌，失神者亡”
（三）望神的要点
?
?
目光（
重点）
、神情、气色
体态、言谈举止、应答反应
得神的临床表现及临床意义
?
得神：有神、精充气足神旺
面色：面色润泽
两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺
形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动
正常
精神：精神充沛、神清、对外界反应合
理
饮食：正常或稍减
临床：
后
好
正气未伤
,
脏腑功能未衰，病轻预<
/p>
得神
失神的临床表现及临床意义
?
失神：无神、精损气亏神衰
标准实用
面色：晦暗暴露
两目：活动迟钝、目无精采
?
一般以望面部色泽为主
言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱
（一）面部色诊原理
形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫
体
位、反
应迟钝、
烦躁不安、
循衣摸床、
摄
空理线
精神：神志不清，精神萎靡不振，对
外界反
应失常
临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败
（虚）
失神
假神的临床表现及临床意义
假神：垂
危病人出现精神暂时好转的假
象，
临终前预兆（回光反照，残灯复
明）
面色：突然颧红如妆
两目：目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸：突然言语不休、声音转亮
精神：突然精神转佳、意识似清
饮食：突然思食、索食
临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离
决
阴不敛阳，虚阳外越
假神
1
、神气不足：轻度失神
虚证患者
2
、神志异常
癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）
狂－－兴奋型（痰火扰心）
痫－－发作型（肝风挟痰上扰）
望神的注意事项
?
< br>?
1
、重视诊察病人时的第一印象
?
2
、做到神形合参
?
3
、抓住重要症状和体
征
4
、注意假神与重病好转的区别
二、望面色
?
望色，
又称色诊，
是医生通过观察病人
全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
文案大全
面部色诊原理：面部血脉分部丰富
“十二经脉，三百六十五络，其气血皆
上于面而走空窍”
（
1
）色泽是脏腑气血之外荣
（
2
）面色与脏腑有内在联系
（二）面部色诊的意义
1
、判断气血的盛衰：
2
、识别病邪的性质：
3
、确定疾病的部位：
气色正常：脏腑未伤，正气未挫，
预
后较好，其病易治
气色不
正常：
脏腑已伤，
正气已虚，
预后不佳，其病难
治
色与泽的关系
色与泽，又称“气色”
色属阴，主血，反映血液的盈亏
泽属
阳，主气，反映脏腑精气和津液盛
衰
《内经》记载望色的方法
（
1
）按照五色与五脏对应的关系
青－－肝
赤－－心
黄－－脾
白－－肺
黑－－肾
按照颜面的脏腑分部位诊图
（
1
）
按照
颜面的脏腑分部位诊图（
2
）
（三）望色十法
（四）常色与病色
1
、常色：健康人面部的色泽
红黄隐隐，明润含蓄
──有胃
气，有神气
（
1
）主色──面色、肤色一生不变的
色泽
标准实用
（
2
）
客色──因季节、
气候不同而发
生正常变化的面色
常色
2
、病色
(1)
?
五色善恶顺逆
善色－五色光明润泽
虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于<
/p>
面，
?
“气至”
，预后良好
恶色－枯槁、晦暗、暴露
气血匮
乏，脏腑精神衰败，不能
上荣于面，
“气不至”
，预后较差
《素问
五脏生成篇》
青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、
白如豕膏、黑如乌羽
青如草兹、赤如
血、黄如枳实、
白如枯骨、黑如炲
(2)
五色主病
1
、青色
主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑－阴寒内盛
面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰
面色青灰，
突发剧烈心痛－心阳暴脱
眉间、唇周青灰－小儿惊风
五色主病
2
、赤色
主热证，亦可主戴阳证
实热：满脸通红、目赤
虚热：午后颧红
戴阳证：面红如妆
五色主病
3
、黄色
主虚证、
湿证
虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）
血虚──萎黄（淡黄枯槁无
光）
黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子
阴黄──黄而晦暗如烟熏
五色主病
4
、白色
主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华──气血不足
恍
白
──阳虚水泛
文案大全
苍
白──阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
五色主病
5
、黑色
主
肾虚、寒证、痛证、
水饮和
瘀血
肾虚：阳虚──面黑暗淡
阴虚──黑而干焦
水饮：眼眶黑
瘀血：黧黑，肌肤甲错
（五）色、脉、证合参
?
?
1.
注意病色与常色的比较
?
2.
注意整体色诊与分部色诊
相结合
?
3.
注意面部色泽的动态变化
4.
注意非疾病因素对面色的影响
小结
1
、神的含义、得神、失神、假神
2
、常色：主色、客色
3
、病色：五色善恶
4
、五色主病
三、望形态
扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚
桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰
鸡胸──先天不足、后天失养
呼吸节律不整──多为重病
腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚
腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀
脐部突起──水肿、臌胀
腹部凹陷─
─腹皮甲错，
深凹着脊
（舟状
腹）
：精气耗竭，多属病
重
四肢肿胀──多见于水肿病
膝部肿大──热痹：风湿郁久化热
鹤膝风：寒湿久留气血亏
虚
龟背──先天不足、或后天调理失宜
背曲肩随──心肺精气衰败
脊疳──极度消瘦，脊骨突出
“膝内
翻”
（
“
O
”
型腿）
“膝外翻”
（
“
X
”型腿）
二者均属先天不足，或后天失养
标准实用
小腿青筋暴露──多属血瘀
安静明显
：
肝阳上亢
（高血压）
、
水肿病
手指变形──梭状指：
风湿久蕴，
筋脉拘
卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水<
/p>
挛
气凌心）
杵状指：心肺气虚，血瘀
4
、特殊面容：<
/p>
湿阻
“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病
四、望姿态
“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风
?
喜动
仰卧
常揭衣被者
阳证
“狮面”──麻风病
?
喜静
俯卧
喜加衣被者
阴证
?
?
角弓反张
肝风内动
循衣摸床，撮空理线
邪热扰心
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发
（一）望头面
1
、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水
均属先
天性发育不良，多伴智力不
全（肾精亏虚）
2
、囟门
高突：
“囟填”──多属实证、热证
下陷：
“囟陷”──多属虚证
迟闭、不闭：
“解颅”
──肾气不足
3
、头摇
4
、面肿──水肿：阳水、阴水
火肿：红肿焮热──火毒邪
热上攻
5
、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒
6
、口眼歪斜：中风
三、望躯体
2
、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如
瘤，
逐渐
长大，
可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝
，或与地方水土
有关
瘰疬──颈侧颌下，
肿块如垒，
累累如串
珠，历历可数。
肺肾阴虚
、感受风火时毒
项强──温病火毒上攻，或太阳经证
项软──肾气亏虚、或病危
颈脉搏动──
文案大全
3
?
、头发
?
发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足
?
发黄稀疏干枯——精血不足
片状脱发——血虚受风
?
?
白发——肾虚
禀赋
小儿发结如穗——疳积
（二）望目
五轮学说：
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳人──水轮
目部色诊
目赤肿痛──热证
眦赤：心火
白睛赤：肺火
全目赤肿：肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂：脾火
白睛黄──黄疸
（湿热、寒湿）
、脂肪沉
着
目眦淡白──血虚、失血
目胞色黑晦暗──肾虚
目形主病
目胞浮肿──水肿
老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于
约束
目窠凹陷──伤津耗液，气血不足
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）
目形主病
针眼、
眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻
眼生翳膜（白内障）
、胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虚、疳积
标准实用
目态主病
瞳孔缩小──肝胆火炽、中
毒（川乌、有
机
磷农药）
瞳孔扩大──肾精耗竭、<
/p>
中风、
绿风内障
目翻上视、
瞪目直视、
戴眼反折──危重
眼睑下垂──脾肾双亏、外伤
（三）望耳
正常人──耳廓红润，厚薄适中
（肾精充足）
1
、色泽变化：
润枯——润：肾气充足
枯：先天肾阴
不足
淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）
青黑──痛、寒
干枯焦黑──肾精亏耗
红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻
耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
2
、形态变化：
肉厚润泽──先天之肾精充足
耳薄干枯──肾精不足
耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
3
、耳道分泌物
脓耳──耳内流脓：
肝胆湿热，
肾阴不足、
虚火上炎
(
四
)
望鼻
1
、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里有湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤——脾肺二经有热
鼻头色微黑——有水气
鼻头色明润——无病
或病将愈
（四）望鼻
2
、形态变化与意义：
鼻红肿生疮──胃热、血热
鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热
鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候
鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）
鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱
文案大全
鼻流浊涕──外感风热
鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热
鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络
（五）望口与唇
1
、色泽
唇色红润：胃气充足，气血调和
淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）
深红──实热
深红而干──热盛伤
津
赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
2
、形态变化与意义
（
1
）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺
（
2
）口角流涎──小儿
脾虚湿盛或成人
中风
（
3
）口唇靡烂──色红：脾胃积热
淡红：虚火
鹅口疮：心脾积热
（
4
）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结
（
5
）口腔粘膜斑点──麻
疹粘膜斑
口撮──上下口唇紧聚：
小
儿脐风、
破伤
风
口僻──口角向左或右歪斜：中风
口角掣动──动风之象
（六）望齿与龈
1
、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风
、
小儿虫积、
胃有积滞
2
、望龈
正常──色淡红而明润：
胃气充足，
气血
调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿：胃火上炎
红肿不甚：脾虚失摄
（七）望咽喉
1
、红肿痛：
红肿、疼痛、溃烂、脓点
（乳蛾）
标准实用
──实热（肺胃热毒壅盛）
红色娇嫩，肿痛不甚
──虚
热
（肾水亏少，
虚火
上炎）
2
、伪膜
松厚、
易剥、不出血：肺胃
热盛
坚韧、
着实、
刮不去、
出血：
白喉
3
、辨脓液
咽喉局部红肿高大，有波动感——脓已
成
压之坚硬——脓未成
（八）望下窍
1
、望前阴
阴囊肿──水疝：阴囊水肿
狐疝：疝气
阴挺──子宫下垂：脾虚下陷
阴部湿疹──肝胆湿热下注
（二）后阴
肛痈──湿热下注或外感热毒
肛裂──燥热
痔疮──风燥湿热
肛瘘──同肛痈、痔疮
脱肛──中气下陷
五、望皮肤
（一）色泽
发赤──
丹毒（抱头火丹、流火、赤游
丹）
发黄──黄疸：阳黄、阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣
（二）润枯
皮肤润燥──
干涩：津液已伤
如鱼鳞片：肌肤甲错
（三）肿胀
肿胀──近按之如泥：<
/p>
水肿
（阳水、
阴水）
按之随手而起：气胀（气机不
畅）
（四）痘疮
文案大全
1
、天花
2
、水痘
（五）斑疹
斑──色深红或青紫，<
/p>
点大成片，
平摊于
皮肤下，抚之不碍手，
压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹──形如粟粒，
色红而高起，
摸之碍手，
压之褪色
麻疹、风疹、瘾疹
（六）白
与水疱
白
碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小
颗
粒，多由湿郁，汗出不畅所致
痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）
热气疮──外感风热或肺胃蕴热
缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹──湿热蕴结，复感风邪
（七）痈疽疔疖
痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）
疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）
疔：形小根深，麻木痒痛
疖：形小而圆，红肿热痛不甚
六、望络脉
正常络脉：
色浅红
，红黄相兼，隐隐于风关之
内。
其形态多为斜形、
单支，
粗细适中。
形色主病
浅浮──主表（邪浅、病轻）
沉滞──主里（邪深、病重）
（二）色泽辨寒热
紫热红伤寒，青惊白是疳
三关测轻重
风关──邪浅病轻
气关──邪深病重
命关──危重
透关射甲──凶
（二）望鱼际络脉
（三）望指甲形色
七、望排出物与分泌物
（一）望痰涎涕唾
标准实用
1
、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀，灰黑点──寒痰
痰清稀而多泡沫——风痰
痰少而粘难咯──燥痰
痰白滑量多易咯出──湿痰
痰中带血、鲜红──热伤肺络
脓血腥臭痰──肺痈
咳吐涎沫，口张气短——肺痿
鼻流浊涕——外感风热
鼻流清涕——外感风寒
久流浊涕——鼻渊
2
、涎与唾
口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷）
口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热）
不自主流涎──中风后遗症
“滞颐”
（小儿口角流涎）──脾虚、胃
热虫
积
（二）望呕吐物
小结：
名词解释：
< br>1
、解颅
囟填
囟陷
2
、瘿瘤
瘰疬
3
、斑
疹
痈疽
疔疖
简
答：
1<
/p>
、何谓“五轮学说”
2
、试述痰的性状与病机
3
、试述小儿指纹色泽的临
床意义
八、
?
望舌
概念：
是通过观察舌质、
舌苔的变化以
诊察疾病的方法
?
目的要求：
?
1
、掌握舌色、苔色的主病及其机理
?
2
、掌握舌态、苔质的主病及其机理
?
3
、了解相兼舌的分析方法
?
重点：舌色苔色主病
?
难点：舌态、苔质变化与主病
舌诊历史简介
?
1
、
《黄帝内经》
舌诊历史简介
文案大全
?
2
、张仲景
《伤寒杂病论》
舌诊历史简介
?
《敖氏伤寒金镜录》
舌诊历史简介<
/p>
?
3
、宋代有了我国第一部舌诊专著
?
4
、叶天士
《温病条辨》
注重“温
病察舌”
一、舌诊基础
?
（一）舌的结构与舌象的物质基础
舌的结构
舌的结构
?
舌正面图
舌的显微结构
（二）脏腑经络与舌象
1
、
舌为心之苗，
手少阴心经之别系舌本
（二）脏腑经络与舌象形成的关系
2
、舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，
散舌下<
/p>
（二）舌与脏腑的关系
3
、肾藏精，足少阴肾经挟舌本
精气神与舌象
?
?
舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关
唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液）
舌诊脏腑部位分布图
（三）舌诊的方法和注意事项
（一）望舌的体位和伸舌姿势
1
、坐位或卧位
2
、自然伸出
（二）望舌的方法
1
、先看舌尖，再舌中，舌侧，
最后看舌
根部
2
、刮舌：以鉴别舌苔真伪
诊舌的注意事项
1
、光线影响：变色
2
、饮食或药品影响：染苔
3
、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等
正常舌象及生理差异
（一）正常舌象：
淡红舌、薄白苔
舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均
匀
干湿适中－－
为气血充足，阳气旺盛
标准实用
（二）舌象的生理差异
1
、
年龄因素：
儿童多淡嫩；
老人多紫暗
2
、
< br>体质因素：
有先天性裂纹舌、
齿痕舌、
< br>地图舌等，但无任何临床表现
3
、性别因素：无明显差异
4
、气候因素：
夏季炎
热潮湿，
舌苔略黄厚
腻
秋季气候干燥，舌象微干而欠润
四、望舌质
概念：即舌体的颜色、形态的变化
分类
正常舌象：淡红舌
病理舌象：舌色变浅—淡白舌
舌色加深—红
绛舌、青紫舌
（
1
）察舌神
（二）望舌色
?
?
淡白舌
?
淡红舌
?
红舌
?
绛舌
?
紫舌
青舌
（
1
）淡白舌
（
2
）红舌
实热
虚热（阴虚）
（
3
）绛舌
（
4
）紫舌
淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致
绛紫舌：热盛伤津，血凝所致
淡红瘀点：气滞血瘀所致
注意点：青紫舌主病的两重性
热盛血瘀
绛紫舌色红，干枯少津－－
淡紫舌色白，湿润多津－－
寒凝血瘀
（
?
3
）望舌
形
老舌、嫩舌
?
?
胖大舌、肿胀舌
瘦薄舌
文案大全
?
?
点剌舌
裂纹舌
（
?
1
）老嫩
老
：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，
舌色较
暗；
?
－－
主实证
嫩：纹理细腻，舌色浅多津；
－－
主虚证
（
2
）肿胀
：舌体较正常大而厚
淡白而胖大－－气虚、阳虚；
红肿而胖大－－心脾积热；
(3)
瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄；
淡白而瘦小－－气血两虚；
红绛而瘦小，少苔或无苔－－阴虚
火旺；
（
4
）
裂纹舌
舌表面有各种形状的裂纹
红而干燥有裂－－热盛伤津；
淡白有裂－－阴血不足；
（
5
）
芒剌
舌乳头增生，
肥大，
高起如
剌，邪热亢盛；
舌尖－－心火亢盛
舌中－－胃火亢盛
（
4
）望舌态
（
1
）
强硬：
热入心包
痰浊内阻
中风
先兆
（
2
）痿软：气血两虚
阴液枯竭
（
3
）震颤：气血亏虚
肝风内动
（
4
）吐弄：心脾有热
动风先兆
（
5
）歪斜：肝风内动
痰瘀阻络
（
6
）短缩：寒凝经脉
热灼筋痿
二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄白苔
舌苔的变化
苔色的变化
?
苔质的变化
?
白苔
?
黄苔
灰黑苔
（
1
）白苔：主表证、寒证
白而干裂如积粉－－内热伤津，瘟
标准实用
疫暴起
（
2
）黄苔：主里证、热证
黄色有浅黄与焦黄的不同
黄色越深则表示热越深
（
3
）灰苔：主热证、寒湿证
灰而干燥－－热甚伤津
灰而滑润－－内有寒湿
（
4
）黑苔：主里证（热极或寒极）
多由灰苔发展而来
黑而干燥－－热极津枯
黑而滑润－－寒湿内盛
（
2
）润燥：反映津液状况
润苔－－为津液未伤，过润则为水湿
内停；
燥苔－－为津液已伤，主热盛；
由润变燥－－病情加重；
由燥变润－－病情好转；
（
3
）腐腻：
腐苔－－如豆腐渣
主胃气衰败；
腻苔－－如油状物
主湿浊内盛；
（
4
）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损
全部脱落－－镜面舌、猪腰舌
部分脱落－－地图舌
淡白舌：
红舌：
绛舌：
青紫舌：
小结
?
?
淡白舌：主虚寒证
?
红绛舌：主热证（有实热与虚热之分）
青紫舌：主瘀
血证（有寒热之分）
舌色的现代研究
1
< br>、
淡白舌：
与红细胞减少、
白蛋
白合成
障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。
2
、红绛舌：
A
、高热、脱水、维生素缺乏，电<
/p>
解平衡失调等造成体内“阴”不足；可
作为弥漫性血管内凝血早期
诊断的参
文案大全
考；
B
、慢性病出现的阴虚舌以舌红少
苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的
粘
膜及小唾液腺萎缩、变性所致；
3
、青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、
血
粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环
障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心
脏病、癌肿患者。
病例分析
第二章
闻
诊
概念：听声音、嗅气味
【目的要求】
1
< br>掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化
及其临床意义。
2
熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣
等变化
的一般临床意义，
口气、<
/p>
汗以及
病室气味等变化及其临床意义。
第一节
听声音
声音的产生除了发音器官外，
还与脏腑
功能有关
“言为心声”
“气动则有声”
“音声之器，在心为
言，在肺主声，然
由肾间动气上出于舌，而后能发其声”
“听声审音，可察盛衰之存亡”
正
?
常
声
音
?
发
声
自
然
?
声
调
和
谐
?
柔
和
圆
润
言
与
意
符
语声变化与情志的关系
喜——发声快乐而和缓
怒——发声急厉
哀——发声悲惨而断续
敬——发声严肃
爱——发声温柔而愉悦
病
变
声
音
(
一
)
语声
1
、语声重浊：外感风寒，肺气失宣
2
、
嘶哑
音哑——发音困难
标准实用
失音——完全不能发
音
实证：
肺气不宣，清肃失职（金实
不鸣）
虚证：
肺肾阴虚，虚火灼金（金
破不鸣）
妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能
上荣
病
变
声
音
3
、呻吟：痛楚
结合姿态来判断（护处必痛）
4
、惊呼：
小儿－惊风、惊恐、疼痛、食积
等
成人－剧痛，病位在骨节、脏腑
“喜惊呼者，骨节间病”
痫病－口中如作猪羊声
（二）语
言
（
1
）谵语：
神识不清，语无伦次，声高
有力<
/p>
证）
---
热扰神明
（实
（
2
）郑声：
神识不清，语言重复，时断
时续，声音低弱
---
心
气大伤
（虚
证）
（
3
）独语：
自言自语，喃喃不休
，首尾
不续，
见人则止
（癫症）
——气郁痰结
语
言
异
常
（
4
）错语：语言错乱，说后自知
——心脾两
虚
（
5
）狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏
——痰火
扰心
（
6
）语言謇涩：吐字困难，思维正常
文案大全
遗症
——中风先兆和后
（三）呼
吸
?
虚、寒：气微而慢
?
实、热：气粗而快
?
喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬
肩，
不能平卧
实证：
病邪壅塞肺气，气机不利
纳气
虚证：
肺虚不能主气，肾虚不能
?
哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时
止
宿痰内伏，复感外邪
呼
吸
异
常
气短—呼吸急而短，数而不能接续
，似
喘而不抬肩，主症有虚实之分
少
气—呼吸微弱，短而声低，气少不足
以息，多见于虚证。气虚所致
“短气者，气短不能续息也；少气者，
气少而不能称形也”
（四）
咳
嗽
咳——有声无痰；嗽——有痰无声；
“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
实证—咳声重浊
虚证—咳声无力，声低气怯
外感：风寒、风热、风燥
内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失
宣降，
咳
脾失健运，肾失摄纳
嗽
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚
咳声不扬，痰稠而黄——热证
燥咳—干咳无力，痰少而粘
湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作
鹭鸶叫百日咳
白喉—咳声如犬吠（白喉）
（五）呕吐
实热—声大、势猛、黄绿
苦水
标准实用
虚寒—声小、势缓、清水
“朝食暮吐”
“暮食朝吐”
（六）呃逆
实热—呃声频作、声高有
力
虚寒—呃声低沉、气弱无
力
（七）嗳气
食滞胃脘—嗳气酸腐，
肝气犯胃—嗳气频作与情绪
相关
脾胃虚
弱—嗳声低沉，
纳呆
乏力
如囊裹水，振动有声－－痰饮
饥肠漉漉，得食则减－－中气不足
肠鸣消失，腹胀痛拒按－－腑气不通
（八）太息：又称叹息
肝气不舒
（九）喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无
所发越
久病突发喷嚏为阳气回复之证
（十）
鼻鼾：肥胖气道不利
,
痰湿内停
热入心包或中风入脏
（十一）肠鸣：
第二节
嗅
气
味
一、病体之气
（一）口气
秽臭
----
胃热
酸臭气
---
胃有宿食
腐臭
--
-
牙疳或内痈
（二）汗气
汗出腥膻
---
湿热久蕴
汗出臭秽
---
热毒内盛
腋下汗气膻臊
---
狐臭
< br>
（三）痰涕之气
（四）呕吐物之气
（五）排泄物之气
二、病室气味
臭气触人——多为瘟疫病
尸臭味——
脏腑败坏
血腥味——失血
腐臭——疮疡
尿臊味——水肿晚期
烂苹果味——消渴病
文案大全
闻
诊
小
结
1
、闻诊包括听声音和嗅气味两方面
2
、
“金实不鸣”
“金破不鸣”
3
、语言病变多属心，为神明失守所致
实、热：狂言、谵语
虚、寒：郑声、独语、错语
4
、喘、哮、咳嗽与肺病有关
5
、呕吐、呃逆、嗳气与胃气上逆有关
6
、尿臊味（水肿病晚期）
7
、烂苹果味（消渴病晚期）
问
诊
第三章
问
诊
第一节
问诊的意义及方法
一、问诊的意义：
通过有目的地询问，
了解病情，协助诊断。
二、方
法：
<
/p>
有目的，有步骤，重
点突出，内容全面，避免套问、暗示。
要在安静的环
境下进行，
态度要亲切，
少用医学术语，尽量询问其本人。
第二节
问诊的内容
一、一般情况
二、主诉：
例：①发热、咳嗽三天。
②发热、咳嗽三月。
③发热
、咽痛伴颜面浮肿一
周。
问
诊
三、现病史
（一）发病情况：时间、起因等
（二）病变过程：病情演变情况
（三）
诊
治经过：
检查与治疗的情况
四、问既往病史：
五、个人生活史：
六：
家族病史：
第三节
问现在症状
《
十
问
歌》
（明
·
张景岳）
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因，再兼服药参机变。
标准实用
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
一、问寒热
寒—怕冷：
“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不
减
卫阳被遏
——外邪侵袭，
“畏寒”
加衣被，
近火取暖，
寒热缓
解
——阳气不足，
失去温煦
热—发热：病人体温升高或体温正常而
全身或局部自觉发热
常见的寒热症状有四个证型
（一）恶寒发热
——
恶寒发热并见，
多见于外感表证
?
机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，
邪
正相争则发热
?
根据恶寒发热的轻重分为
表寒证
—
恶寒重，发热轻
表热证
—
发热重，恶寒轻
表虚证
—
发热、恶风、汗出
（二）但寒不热—
—只怕冷而不发热，
有虚实之分
?<
/p>
实寒：
寒邪直接侵袭，
损伤机体阳气
（新
病）
?
虚寒：
素体阳虚，
不能温煦肌表
（久病）
（三）但热不寒——只发热不怕冷，见
于里热证，根据发热的特点分为三种类
型：
但
热
不
寒
?
壮热：
持续高热，多见于里热实证，乃
阳盛
热实的表现，伴面赤、汗多、口
渴多饮
?
潮热：
发热象潮水一样有定时，
按时而
热或
按时热势增高
?
微热：
长期发热而热度不高或自觉发热
文案大全
而体
温正常
，
见于阴虚证、
气虚证或疰
夏病
潮
问
寒
热
热
（四）寒热往来
—
恶寒发
热交替而
作，邪正分争在半表半里
少阳病：寒热往来无定时
阶段
——外感病达半表半里
疟疾：寒热往来，发有定时
而发
——邪伏膜原，定时
二、问汗
概念
“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出
体外的
一种代谢产物。
意义
诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，
病情的
轻重和预后。
内容
1
、辨汗出有无
2
、辨汗出时间
3
、辨汗出部位
（一）表证辨汗
?
?
表证有汗－－外感风邪（中风证）
表证无汗－－外感寒邪（伤寒证）
（二）里证辨汗
?
?
自汗：
气虚或阳虚
盗汗：
阴虚或气阴两虚
?
?
大汗：
里热证
亡阳证
?
战汗：
邪正相争之转折点
黄汗：
湿热交争
（三）局部辨汗
课堂小结：
寒热症状的四个类型：
1
、恶寒发热：外感表证
2
、但寒不热：恶寒
畏寒
标准实用
3
、但热不寒：壮热
潮热
4
、寒热往来：少阳病
疟疾
问汗：自汗
盗汗
三、问
病机
疼
痛
实——邪气壅盛，阻滞气血、经
络；
“不通则痛”
虚——阴阳气血不足、脏腑经络
失
于濡养；
“不荣则痛”
（一）问
疼
痛
性
质
胀痛——痛而有胀感，多为气滞
刺痛
——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所
致
走窜痛——疼痛部位游走不定，或走窜
攻痛
胸胁脘腹部多为气滞；四肢关节为
行痹
固定痛——脘腹部多为血瘀；四肢多为
寒湿痹痛
冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪
伤阳
灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火
邪窜入
经络所致
问疼痛的性质
绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻
碍气机
<
/p>
隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多
因精血不足、阳气不足筋脉
失养所致
重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困
阻气血所致
空痛——气血精血亏虚
掣痛－经脉失养，多与肝有关
酸痛—
—疼痛而有酸软的感觉，可因湿
邪侵袭或因肾虚
1
、头痛
头痛的部位与经络的关系：
（从部位分）
文案大全
头痛连项——太阳经
两侧头痛——少阳经
前额痛——阳明经
巅顶痛——厥阴经
2
、
胸
痛
（
1
）肺热——胸痛发热，咳喘，吐黄
痰
（
2
）气滞证——胸胀痛走窜，太息善
怒
（
3
）瘀血证——胸部刺痛，固定不移
（
4
）胸阳不振，痰浊内阻，气虚血瘀
——胸痛憋
闷，痛引肩背
（
5
< br>）
真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，
面色青紫，脉微欲绝
3
、胁痛
多属肝胆病变
4
、脘痛
“
脘”是胃所在的部位，其病
变有虚实之分
5
、腹痛
（
1
）腹痛——脐以上部位疼痛，多属
脾
胃病变
（
2
）小腹痛——脐以下部位疼痛，多
属膀胱、大、小肠及胞宫病变
（
3
）少腹痛——小腹两侧痛，多属肝
胆病变
6
、背痛：
7
、腰痛
“腰为肾之府”
实证－寒湿、瘀血阻滞经络
虚证－肾虚及肾的实质性病变
8
、四肢痛：
四肢关节疼痛多属痹证，因感受风
寒
湿邪所致；
独见足跟疼痛，
甚者引腰
背，
或胫膝酸痛者，多属肾虚
9
、周身疼痛：
四、问头身胸腹不适
（一）头晕：有
晕眩之感，视物旋转，
站立不稳
肝火
上炎—晕眩伴烦躁易怒，
口苦口干，
舌红苔黄，脉弦数
标准实用
肝阳上亢—晕眩伴见头胀，
耳鸣，腰膝
酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数
气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因
劳累加重，舌淡，脉细
痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷
呕恶，舌苔白
腻，脉弦滑
瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉
络不通；
问头身胸腹不适
（二）胸闷：与心、肺有关
（三）心悸：心悸—心中悸动不安
怔忡—心跳剧烈
（四）胁胀：肝胆病变
（五）脘痞：脾胃病变
（六）
腹胀：
喜按—属虚：
脾虚不能运
化
拒按—属实：
气机阻塞不
通
（七）身重：与脾
肺有关，水肿，湿困
等
（八）麻木：气血亏虚，肝风内动，痰
饮瘀血
（九）乏力：
五、问耳目
（一）问耳
1
、耳鸣：
实证—突发、
声大，
按之不减；
肝胆火
炎
虚证—渐觉、
声小，
按之鸣减；
肾精亏
虚
2
、耳聋：
“精脱者耳聋”
实证—暴聋；
实邪上壅于耳，
清窍闭塞
虚证—渐聋；
年老精衰气虚，
脑海失充
3
、重听：年老肾之精气虚衰
（二）问目
1
、目痛：
红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火
眼等
微痛并感干涩——阴虚火旺
文案大全
2
、目眩：眩晕症
3
、目昏——视物不清（视力减退）
雀盲——每至黄昏视物不见
歧视——视一为二
七、问饮食口味
（一）口渴与饮水：
1
、口不渴：多见于寒证、湿证
2
、口渴多饮
：
伴壮热、口渴喜冷饮——阳明
经证
伴小便量多，体渐瘦——消渴
病
3
、
口渴不多饮：
阴虚、
湿热、
痰饮证、
瘀血内停、热入营血证
渴欲饮但水入即吐
：饮停于胃
渴但欲漱水不咽：
内有瘀血
（二）食欲与食量：
1
、
食欲减退：
邪气困阻中焦或脾失健运
纳少—脾虚；纳呆—湿邪困脾
2
、厌食：食积－“伤食必恶食”
厌油腻—湿热
妊妇—胃失和降
3
、消谷善饥：胃火炽盛
4
、饥不欲食：胃阴不足
5
、偏嗜食物：小儿虫积等
6
、除中：脾胃之气将绝
(
三）问口味
1
、口淡：脾胃气虚，寒证
2
、口苦：热证
3
、口甜：湿热蕴脾
4
、口酸：消化不良，肝气犯胃
5
、口涩：燥热伤津
6
、口咸：肾虚及寒水上犯
7
、口粘腻：湿浊，痰饮
六、问睡眠
（一）
< br>失眠：
难入睡
浅睡眠
早醒
多
梦
标准实用
心肾不交，
虚火上扰—烦躁多梦，<
/p>
难入
睡
心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒
胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦
食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠
“胃不和则卧不安”
（二）嗜睡：气虚
痰湿
阳衰
饭后易困—气虚，阳虚
易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾
精神极度疲乏，
似睡非睡—心肾阳
衰
八、
问
二
便
（一）问大便
1
、便次异常
（
1
）便秘
—秘结不通或排便时间延长
热秘：热伤津液
冷秘：阴寒凝
滞
气秘：气虚无力推动
虚秘：血虚肠
道失润
（
2
）泄泻—脾失健运，水走肠间
水样泄：脾失健运
五更泄：
肾阳亏虚，
命门火衰，
脾土失
温
湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴
问
大
便
2
、便质异常
完谷不化——大便中有较多未消化的
食物
脾肾阳虚，不能腐熟水谷
溏结不调——
大便时干时稀，稠结不
爽
肝郁脾虚，肝脾不调
脓血便——大便中夹有脓血粘液
痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损
文案大全
问大便
3
、排便感异常
肛门灼热—大肠湿热
里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞
排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后
痛减
伤食：酸腐臭秽，泻后痛
减
湿热蕴结：泻下黄糜，粘
滞不爽
滑泻—肾阳虚衰
肛门气坠：脾虚中气下陷
（二）问
小
便
1
、尿量异常：
（
1
）尿量增多
虚实证——气不化津
消渴证——肾虚
（
2
）尿量减少
里热证——热盛伤津
水肿病——肺、脾、肾功能失
常
2
、尿次异常
（
1
）小便频数
下焦湿热：小便频数，短赤而急
肾气不足：量多色清，夜间尤甚
<
/p>
（
2
）
癃闭：<
/p>
点滴而出为癃；
点滴不出为
闭
虚证：阳虚气化无力，开合失司
实证：瘀血、结石阻塞
3
、排尿感异常
（
1
）
小便涩痛：
湿热蕴结，
膀胱气化不
利
<
/p>
（
2
）余沥不尽：肾气不固，膀胱失约<
/p>
（
3
）小便失
禁：肾气不固，下焦虚寒
（
4
）遗尿：肾气不固，膀胱气化失约
九、问经带
十、问小儿
第四章
切
诊
基础医学院中医诊断教研室
陈启松
标准实用
脉诊简史
1
、扁鹊：已将脉诊用于临床实践
<
/p>
2
、
《内经》
：
“三部九候论”
“独取寸口”
3
、张仲景：
“平脉辨证”
< br>
4
、王叔和：著《脉经》
，记
载
24
种脉
象
5
、李时珍：著《濒湖脉学》
，记载<
/p>
27
种脉象
6
、周学霆：著《三指禅》
，以缓脉为权
衡标准
7
、黄宫绣：著《脉理求真》
8
、赵绍琴：著《文魁脉学》
一、脉象形成的原理
1
、心脏是形成脉象的主要脏器
“心主血，其充在脉”
“心藏脉、
脉舍神”
2
、气血是形成脉象的物质基础
“气为血帅，血为气母”
“气行
则血行”
“脉不自行，
随气而至，
气动脉应”
3
、其他脏腑与脉象形成的关系
肺主气，朝百脉
脾主运化，
统血，
< br>为气血生化之源；
“脉以胃气为本”
肝主藏血，调节血量
肾藏精，为元气之根，是脏腑功能
的
动力源泉
二、诊脉的部位和方法
（一）脉诊的部位
1
、遍诊法（三部九候法）
：
上部、中部、下部
2
、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊
二、诊脉的部位和方法
3
、
寸口诊法：
寸口是指桡骨茎突内侧的
一段桡动脉。又称“气口”
“脉口”
寸口脉象为什么能反映五脏
六腑的病
变？
“独取寸口，以决五脏六腑死生吉
凶
之法，何谓也？”
“气口何以独为五脏主？”
文案大全
寸口诊法原理
寸关尺的定位
?
1
、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标
记
< br>
?
2
、再定寸、尺：
关前为寸
关后为尺
寸口与脏腑相配
?
配属原理：
1
、
上竞上，
下竞下：
恰似一个倒立的人
形
<
/p>
《难经?十八难》
：
“上部法天，主胸以
上至头之有疾也；中部法人，主膈以下
至脐之有疾也；下部法地
，主脐以下至
足之有疾也”
2
、
表里配：
根据脏腑经络相表里的关系
配属
肺与大肠同归右寸，心与小肠同属
左寸
寸关尺与
脏腑配属的原理
?
寸口与脏腑配属的原理
左手
右手
心（君火）
肺（金）
肝（木）
脾（土）
肾
（水）
肾
（相火）
寸关尺与脏腑配属的原理
阴、血、精
阳、气
?
1
、此配属符合五行的原理：
?
2
、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，<
/p>
脾气主升，命门之火，少火生气，故气
旺于右为阳；
心主血，
肝藏血，
肾藏精，
精血同源，故血旺于左为阴
左为心肝肾，右为肺脾命
?
脉诊的方法和注意事项
?
1
、平息和体位
平息：
“人一呼脉再动，一吸脉亦再
动，呼
吸定息，脉五动
闰以太息，命
曰平人
”
?
体位：
坐位
卧位
标准实用
?
?
与心脏等高
2
、诊脉时间：平旦为佳，安静
诊脉方法
指法：
手指略成弓形倾斜，
指腹对脉脊
。
高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指
定关法
1
、举：轻取
2
、按：重取
3
、寻：中取
循法、推法、总按、单按
总按
单按
错误的诊脉手法
三、脉象的要素及平脉特征
（一）构成脉象的八个要素
脉位：
脉管的浅深
至数：
脉搏的频率
脉长：
脉动的范围长短
脉力：
脉搏的强弱
脉宽：
脉管的粗细
流利度：脉来的通畅程度
紧张度：脉管的弛缓程度
均匀度：脉动的节律
（二）平
脉
平脉既正常脉象的特点
1
、胃：脉来从容、和缓、流利
“脉弱以滑是有胃气”
“胃少为病”
“无胃为死”
《素
问?玉机真脏篇》
2
、神：应指有力，节律整齐
“按指下之有条理，
先后秩然不乱者
，
此有神之至。
”
3
、根：尺脉沉取有力，按之不绝
“寸关虽无，
尺犹不绝，
如此之流，
何忧殒灭。
”
《脉经》
平脉的形象
?
?
脉位：不浮不沉，中取即得
?
脉数：一不快不慢，一息四至
脉势：从容和缓，应指有力
文案大全
?
?
脉形态：不大不小，不滑不涩
脉律：均匀无歇止
脉象的生理变异
课堂小结：
?
1
、部位：寸、关、尺
?
?
2
、指力：举、按、寻
3
、平脉：胃、神、根
四、常见脉象及临床意义
1
、浮脉、沉脉
2
、迟脉、数脉
3
、洪脉、细脉
4
、长脉、短脉
5
、虚脉、实脉
6
、滑脉、涩脉
7
、弦脉、紧脉
8
、结脉、代脉、促脉
促结代脉的鉴别
三种脉均为节律异常的脉象，但
1<
/p>
、
促脉和结脉是无规律的歇止；
代脉是<
/p>
有规律的歇止
2
、
结脉和代脉是缓而有歇止；
促脉是数
而有歇止
第六节
脉象类比、相兼脉和真脏脉
一、相类脉比较
1
、脉位类：
浮－－浮、芤、虚、濡、洪
沉－－沉、伏、牢、弱
2
、脉率类：
迟－－迟、缓、涩、结
数－－数、洪、滑、促
脉象类比、相兼脉和真脏脉
3
、脉宽类：
大（粗）－－大、虚、洪、芤、实
小（细）－－细、弱、濡、弦
4
、脉力类：
虚－－虚、弱、濡、微
实－－实、弦、紧
相
兼
脉
的
主
病
规律
标准实用
?
概念：
两种以上的脉同时出现称为相兼
脉
?
原因：
（
1
）正气有盛衰，邪气常兼夹
（
2
）脉的位、数、形、势、律
?
主病
-
各脉所主病之总
和
浮数脉＝浮（表）＋数（热）
表
热证
沉数＝里热；
弦数＝肝郁化火；
滑
数＝痰热
三、真脏脉
病情深重，胃气衰败，真脏脉现
1
、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃
偃刀脉、弹石脉
2
、无根之脉：浮大无根，按之消失
釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉
3
、无神之脉：脉率无序，脉形散乱
雀啄脉、屋漏脉、解索脉
脉
症
顺
逆
与
从
舍
?
脉症的顺逆
(1)
脉症相符
实证，新病，暴病
-
阳脉，实脉
虚证，久病，缓病
-
阴脉，虚脉
(2)
脉症不符
?
脉症
的从舍
-
常用于寒热、虚实的真假
(1)
症真脉假
-
舍脉从症
腹痛，便秘，舌红苔黄
-
胃肠
燥热
脉沉迟
-
热结胃肠，脉道不通
(2)
症假脉真
-
舍症从脉
四肢厥冷伴身热烦渴舌红
-
假寒
脉洪数
-
热
闭于内，格阴于外
-
真热
小
结
文案大全
1
、主寒－－迟、紧、弱
2
、主热－－数、洪、滑、促
3
、主虚－－虚、弱、细、濡
4
、主实－－实、弦、紧
5
、主痛
-
－弦、紧、代
、促（动、伏）
6
、主血瘀
-
－涩、结
7
、主痰饮
-
－滑、涩、弦、促、结
8
、主虚主湿
-
－细、缓、濡
9
、
主食积
-
－滑、促、涩、紧（短）
<
/p>
10
、主阴竭阳脱
-
－微、疾（散）
11
、脉律失常
-
－促、结、代
第八节
脉诊的意义
一、辨别病情
二、阐述病机
三、指导治疗
四、推断预后
第二节
按
诊
一、按诊的方法与意义
（一）按诊的方法：触、摸、按、叩
（二）注意事项
态度认真、举止大方，遵守医德
手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激
先轻后重、由浅入深，密切观察
二、按诊的内容
按胸胁
按脘腹
按肌肤
按俞穴
（一）按胸胁
1
、按胸部：虚里（心尖搏动处）
正常－－
动而不紧，缓而不急
异常－－微弱：宗气虚
其动应衣：宗气外泄
2
、按胁下：
（二）按脘腹（胃脘、腹部）
1
、按胃脘
2
、按大腹
标准实用
按之充实，痛而拒按，叩之浊音<
/p>
-
实证
按之空虚，痛而喜按，叩之空声
-
实证
辨肿胀
有波动感
-
水臌；无波动感
-
气臌
辨肠痈
辨积聚
辨蛔虫
（三）按
?
肌
肤
辨寒热
肌肤热而喜冷
-
阳证、热证
肌肤冷而喜温
?
-
阴证、寒证
察润燥
肌肤湿润
-
汗出或津液未伤
肌肤干燥
-
无汗或津液已伤
按
?
肌
肤
3
、诊肿胀
水肿
-
按之凹陷不起
气肿
?
-
按之凹陷，随之而起
者
4
、审痈疡
阴证
-
按之肿硬不热，根盘平塌漫肿
阳证
-
按之高肿灼手，根盘紧缩
按尺肤
诊
“尺肤”
：
肘部内
侧至掌后横纹处的一
段皮肤
尺肤缓（松弛）－－主热
尺肤急（绷急）－－主寒
尺肤热甚
－－主热
尺肤凉
－－主阳虚
尺肤柔润温和
－－气血调和
尺肤干涩
－－津枯，气血虚
（四）按
?
手
足
辨手足冷热
俱冷
-<
/p>
阳虚或阴盛
?
俱热<
/p>
-
阴虚或阳盛
辨手掌冷热
文案大全
手足心热
-
内伤发热
麻疹患儿，中指尖独冷
-
发疹
（五）按
?
俞
穴
?
对病位判断具有一定意义
?
肺病：中府、肺俞、太渊
?
肝病：期门、肝俞、太冲
?
胃病：胃俞、足三里
肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛
思考题
?
?
词解：水肿、气肿、按尺肤
如何鉴别水臌与气臌、
水肿与气肿？
第三章
八纲辨证
学习目的
1
、
掌握八纲基本证候的要领及临床表现
2
、掌握八类证候的鉴别要点
3
、熟悉八纲证候间的关系
重点
1
、八类证候的主要临床表现
2
、八类证候产生的机理
难点
1
、证候的相兼、挟杂、转化
2
、证候的真假及其鉴别要点
八纲辨证的概念
概念：是指表、里、
寒、热、虚、实、
阴、阳八个辨证的纲领
表里——辨别病位的浅深
寒热——辨别疾病的性质
虚实——判断邪正的盛衰
阴阳——划分疾病的类别
八纲辨证源流
1
、
《内经》
：
< br>“善诊者，察色按脉，先别
阴阳”
2
、
《伤寒论》
：六经辨证，分三
阴三阳
3
、
《景岳全书》
：
“阴阳篇”
“六变篇”
4
、
《伤寒
质难》
：正式提出“八纲”
名称
第一节
表
里
是辨别病位外内浅深的一对纲领
表里的相对性：
标准实用
表－－躯壳、腑、经络
里－－内脏、脏、脏腑
表里的狭义性：
表－－身体的皮毛、肌腠、经络
里－－脏腑、骨髓
表里辨证的意义
表里辨证在外感病中有重要意义
表证：邪浅病轻
表证入里
病
进
里证：邪盛病重
里证出表
病
退
一、
表
证
概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻
侵入时所
产生的证候。属外感病的初期阶段。
临床表现：
发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉
浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽
1
、
表寒证；
2
、
伤风表证；
3<
/p>
、
表热证；
表证的二个特点：
1
、外感时邪；
2
、邪浅病轻；
二、
里
证
概念：里证是泛指病变部位在内，
由脏
腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
成因：
1
、表邪失治，内传入里
2
、外邪直中，侵犯脏腑
3
、七情、饮食、劳倦等
里
证
临床表现：
（症状多种多样，取其
1
，以
与表证相鉴别）
壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴
烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小
便短赤，或神昏谵语，舌
红苔黄厚，脉
洪数或沉数有力
特点：
1
、
病位深在
2
、有内脏各系统的功能障碍
三、半表半里
文案大全
是指病邪在由表入里过程中的一个
阶段
又称为“少阳病”
临床表现：
往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲
呕，不
欲食，口苦咽干，目眩，脉弦
（四）表里证的鉴别要点
主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化
1
、发热恶寒属表，但热不寒属里
2
、表证小便清利，饮食如故
3
、里证有内脏系统的机能障碍
4
、有一分恶寒，就有一分表证
四、表证与里证的关系
（一）表里同病
表证和里证同一时期出现。
（二）表里出入
1
、表邪入里：
2
、里邪出表：
第二节
寒
热
寒热是辨别疾病性质的一对纲领
《景岳全书》
“寒热者，阴阳之化也”
《素问?
阴阳应象大论》
“阳盛则热，阴盛则寒”
《素问?
调经论》
“阳虚生外寒，阴虚生内热”
一、
寒
证
是疾病的本质属于寒性的证候
外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒
内寒：寒邪直中脏腑－－实寒
自身阳虚－－－－虚寒
临床表现：
恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，
肢冷蜷
卧，
痰涎涕清稀，
小便清长，
大便稀溏，
面色白
舌淡苔白而润，脉紧或迟等
二、
热
证
是疾病的本质属于热性的证候。
标准实用
表热：热邪外袭肌表所致
里热：外邪入里化热
气郁化火，食积化火
阴虚生内热
－－虚热
临床表现：
发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦
燥不宁，
痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红
苔黄而
干燥，脉数等
三、寒证与热证的鉴别
《医学心悟?寒热虚实阴阳辨》
“一
病之寒热，全在口渴与不渴，渴而
消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁
与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉
之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜<
/p>
饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此
热也；假如口不渴或假渴而
不能消水，
喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，
脉迟，此寒也
”
四、寒证与热证的关系
（一）寒热错杂：是指在同一病人身上
存在着不同性质的症状
1
、
上热下寒
：如《伤寒论》中的“黄连
汤”证
胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之
2
、
上寒下热
：如胃脘冷痛，呕吐清涎，
又兼见尿频，尿痛，小便短赤
八纲证候间的关系
3
、
表寒里
热
：
《伤寒论》中
“大青龙汤”
证
发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁
者，
大青龙汤主之
4
、
< br>表热里寒
：
《伤寒论》中“桂枝人参
汤”证
外证未解，
而数下之，
利下不止，
桂枝人参汤主之
文案大全
八纲证候间的关系
（二）寒热转化
1
、寒证化热，
2
、热证化寒
八纲证候间的关系
（三）
寒热真假：
是指疾病在危重阶段，
可以出现一些症状与本质相反的
“假象”
1
、真热假寒：
“热极似寒”
2
、真寒假热：
“寒极似热”
证候真假
真热假寒－－内有真热，外现假寒
产生机理：邪热内盛，阳气郁而不
能
外达
临
床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒
或寒战，
神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻
气粗，口
渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干
证候真假
2
、真寒假热－－内有真寒，外现假热
产生机理：
阴寒内盛，
格阳于外
（阴
盛格阳）<
/p>
临床表现
：身热烦躁，面红如妆，
神志躁扰
又
见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，
脉浮大但
重按无力
1
、阴盛格阳重证
徐国珍
伤寒六七日，身热目赤，
索水到前，置而不饮，异常大躁，将门
窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入
井，一医视为热，以大承气汤与服。余
诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：
阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观
其
得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽
而反可咽大黄、芒硝乎
？天气燠热，必
有大雨，
此证顷刻一身大汗，
< br>不可救矣。
标准实用
于是以附
子、干姜各五钱，人参三钱，
甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有
声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，
阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热
退而安。
（
《寓意草》清·喻家言）
“邪气盛则实，精气夺则虚”
《素问?
通评虚实论》
“实，言邪气实，则当泻；虚，言
正
气
虚
，
则
当
补
”
名案欣赏
分析：
假象——身热目赤，异常大躁
，索水，
脉洪大；
细诊——得水不欲咽，脉洪大而重按无
力；
结论
＿＿＿
内有真寒，外显假热，阳虚欲
脱
治疗
＿＿＿
回阳救逆
寒热真假的鉴别
寒热真假的鉴别要点：
①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色
方面，而脏腑、气血、津液等方面的
内
在表现，是如实的反映了疾病的本质，
故辨证时应以里证、舌
象、脉象等作为
诊断的依据
寒热真假的鉴别
②假象毕竟和真象不
同，
如假热之面赤，
是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时
隐时现，而真热的面红却是满面通红；
假寒常表现为四肢厥冷，而胸
腹部却是
大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲
近衣被；真寒是
身卷卧，欲得衣被
寒热真假的鉴别
《景岳全书》
提出试寒热法：
“假寒
误服热药，假热误服寒药等证，但以
冷
水少试之。
假热者必不喜水，
即有喜
者，
或服后见呕，便当以温热药解之；假寒
者必多喜水，或服后
反快而无所逆者，
便当以寒凉药解之”
第三节
虚
实
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领
文案大全
《景岳全书?传忠录》
“论气血，气有盛衰，盛则为实，
衰
则为虚，
血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”
《通
俗伤寒论》
一
、
虚
证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表
现的
病理概括
成因：先天不足
后天失养
久病耗损正气
临床表现：
面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲
乏
力，
心悸气短，
形寒肢冷或五心烦热，
自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上
无苔，脉虚无力等
虚证
“精气夺则虚”
《灵枢》中有“五夺”
二、实
证
实证是
对人体感受外邪，或体内病理
产物蓄积
而产生的各种临床表现的概括
成因：外邪入侵人体
内脏功能失调，病理产物堆积
（痰饮、水湿、
瘀血等）
临床表现：
发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神
昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘
结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等
实
证
《素问·玉机真脏论》提出
“五实”
“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，
此谓五实。
”
-
-
-
-
-
-
-
-
-
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