肝性脑病的分期及分类

在肝性脑病的治疗中，

因为肝性脑病的症状、

肝 性脑病实验室

检查和肝性脑病早期诊断、

处理都是综合性、

多环节的，

因此对肝性脑病应早期诊断、

及 时

处理。

去除肝性脑病的诱发因素，

改 善肝性脑病患者的肝细胞功能，

减少影响肝性脑病患者

的有害物 质，才能在治疗肝性脑病的过程中取得较好的治疗效果。

肝昏 迷的分期目前多采用病人意识障碍的程度即昏迷前兆的表现、浅昏迷、深昏迷这

样一种临 床发展过程分期。

这种分期比较简便，

有利于动态观察病情的发 展变化，

有利于早

期判断并及时给予治疗措施。

一般将肝昏迷分为

4

期：

< /p>

1

期，又称昏迷前驱期：

有细微的性格和 行为异常。如有的病人不言不语，有的则多

言多语；乎时表现非常稳重，突然出现幼稚轻 率的动作，或衣帽不整，或随地吐痰，随处大

小便，脱衣服等；反应和回答问题尚正确， 但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经

体征，或仅有轻微的表现。令病人两臂平 伸，手指分开，可出现手向外侧偏斜，掌指关节、

腕关节，

甚至 肘、

肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖，

称为肝震颤。

此期脑电图检查多数

正常。

2

期，又称昏迷前期：

以精神错乱、意识模糊、睡眠障 碍、行为失常为主要表现，比

前一期症状加重。

定向力和理解能 力均减低，

如对人员的姓名年龄、

自己住在何处，

现在是

什么时间均出现概念模糊；不能完成简单的计算和智力动作，如

1

十

1

等于几

?

此物是正方

形还是长方形

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常有语言不清，书写障碍，举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈；时有幻视、幻

觉、恐惧狂躁，近似一般精神病的表现。此期病人神经系统体征已出现，如肌张力增高、腱< /p>

反射亢进，锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形，具有一定的特征性。

3

期，又称昏睡期：

以整天 昏睡和严重精神错乱为主，各种神经病理体征陆续出现，

并逐渐加重。患者

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小时中大部分时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入

睡，答话极不准，幻觉，神志不清。肝震颤仍可引出，肌张力增高，四肢被动运动有抵抗，< /p>

锥体束征常呈阳性，脑电图不正常。

4

期，又称昏迷期：

患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应 ，不能叫醒。但对

疼痛刺激尚有反应，

有时出现张目凝视，

浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。

因查体不能

< br>配合，肝震颤不能引出或引出不准确。病情继续发展，则进入深昏迷。此时各种反射消失，

肌张力降低，瞳孔散大，呼吸过度换气，阵发性惊厥，各种刺激无反应。

以上各期的分界有时并不是很清楚的。前后期的临床表现往往有交错重叠。当病情发

展或经过治疗好转时，可表现升级或降级。

肝 性脑病根据发生、发展、病情缓急与轻重程度分型，临床上分为急性型与慢性型近

年来提 出亚临床肝性脑病，

即临床上并没有肝性脑病表现，

但做一些有 关规定检查，

发现一

些异常表现的肝性脑病。

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(

一

)

急性型肝性脑病

急性型肝性脑病相当于内源性肝性脑病，又 称非氨性脑病，系因急性重型肝炎或中性

肝炎引起大块肝坏死所致的肝性脑病。

由于大量肝细胞被破坏，

残存肝细胞不能代偿代谢失

衡，毒物不能有效清除，导致中枢神经系统功能紊乱。

（二）慢性肝性脑病

慢性肝性脑病相 当于外源性肝性脑病，又称氨性脑病，门一体脑病。病理改变为大脑

星形细胞肥大、增多 、大脑皮质变薄，可有灶性坏死。昏迷时间长者，可有脑水肿，脊髓病

变罕见。