-
乙肝五项指标
乙肝五项也称为乙肝两对半，包
括乙肝表面抗原（用
HBSAg
表示）
、
乙肝表面抗体
（用抗
-HBS
表示）
、
e
抗原
（用
HBeAg
表示）
、
e
抗体
（用
抗
-HBe
表示）
、核心抗体（用
抗
-HBc
表示）
。乙肝五项检查，便
是抽出
患者
静脉血
，
< br>检测血液中乙肝病毒的
血清学
标志。
乙肝五项表面抗原是
乙肝病毒的外壳蛋白质，
自身不具有传
染性，
但它的出现常伴随着乙肝
病毒的存在，
< br>因此它的阳性为已经感染乙肝病毒的标志。
通常在感染病
毒的半年左右，血清
转氨酶
还末上升时，便可在血清中测到阳性
。
1.
检查时间
乙肝五项的检查是比较简单
的，一般情况下上午检查，下午就能拿
到结果，一天的时间就足够了。如果是乙肝
携带者
，建议每隔三个月到
六月左右定期检查
一次，不需要过于频繁检查。
2
指标详解
1
、
HBsAg(
乙肝表面抗原
)
它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染<
/p>
性。它的
阳性
往往提示有完整的病毒颗粒
存在。
2
、抗一
HBs(
乙肝表面抗体，
HbsAb)
它是
HBV
自然感染人恢复期出
现
的抗体，
此时
HBsAg
自然消失了。
它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，
不会再得乙型肝炎了。我国
有
27.42%
的人口有此抗体。
<
/p>
3
、
HBeAg(
乙型肝炎
e
抗原
)
< br>它产生于病毒内部，可分泌血液中，
e
抗原阳性提示病毒
有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性
的指标。
4
、抗～
HBe(
乙肝
e
抗体，
HBeAb)
是人体针对
e
抗原产生的一种蛋
白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另
一种情
况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无
HBeAg
，但可
产生
抗一
HBe
，出现这种情况就需要
查
HBV
—
DNA
来判定是否还有病毒存在。
5
、
抗一
HBc(
乙肝核心抗体
，
HbcAb)
这种抗体分
IgM
和
lgG
两种：
抗
HBc
—
IgM
阳性提示
病毒活动，有传染性
;
抗
HBc
—
IgG
阳性提示为以
往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。
其他，
HBV
—
DNA
是病毒的遗
传基因，存在于病毒的核心部位，它的
阳性和
HBeAg
阳性意义基本是一致的。
因此，
公认的抗病毒
治疗是否有
效，主要是以
HBeAg
和
HBV
—
DNA
的阴转或定量的明显减少为指标。
3
详解
<
/p>
乙肝
五项包括
乙肝
表面
抗原
、
乙肝
表面抗体、
e
抗原
、
e
抗体、核
心抗体。表面
抗
原
是
乙肝
病毒的外壳蛋白质，自身不具
有传染性，但它
的出现常伴随着
乙肝
病
毒的存在，
因此它的
阳性
为已经感染<
/p>
乙肝
病毒的
标志。通常在感染病毒后
2-6
个月，血清
转氨酶
< br>还未上升时，便可在血
清中测到
阳性
。急性
乙肝
患者绝大多数可以在病程初期转阴，
但慢性
乙
肝
患者会持续<
/p>
阳性
。
表面抗体是体内对
乙肝
病毒免疫和保护性抗体，多
在恢复期出现
阳性
。与此同时，接受
乙肝
注射疫苗者，绝大多数也呈
阳
性
。
e
抗原
通常在
乙肝
病毒感染后，表面
抗原阳性
同时，
或其后数天便
可测得
阳性
。
e
抗体
阳性
在
抗原
转阴后数月出现。核心抗体一般在表面
抗原<
/p>
出现后
3-5
周，
乙肝
症状出现前便会在血清中检查出来。
4
阳性意义
1
、乙肝五项指标第
1
阳性
：表示是乙肝病毒
感染者
，伴有第
35
项
阳性
< br>就是大三阳，伴有
45
项
阳性<
/p>
就是
小三阳
。但不论上述何种情况，
只要伴有第
2
项
阳
性
就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。
2
、乙肝五项指标第
2
项
阳性
：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫
苗后。伴第
5
项
阳性
意思
差不多。
3
、乙肝五项指标第
3
、
4
项阳性：极少
见，建议重新复查。伴有第
1
项和第
5
项表示大三阳或小三阳。
4
、乙肝五项指标第
5
项
阳性
：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患
者，
< br>乙肝病毒携带者
，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单
五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带
者等。第
五项
阳性
代表的意义没有针对性，所以伴有其他
阳性
时可以忽
略不看，多作为其他项的辅助判断项。<
/p>
5
全阴性
全阴性
乙
肝五项指标全阴性说明机体没有被乙肝
病毒感染
过。但是人体也
没有对乙肝病毒的免疫力。
这类人群在流行病学中被称为“乙肝
易感人
群”，即一旦接触或被
病毒感染
就很容易发病。所以乙肝五项全阴性者
应积极地接种乙肝疫苗，使体内产生
乙肝抗体
（抗
-HBs
）<
/p>
,
就不怕乙肝
传染了。
< br>
以往认为乙肝患者通过抗病毒治疗，使得乙肝病毒指标转阴，出现
e
抗体
(
亦称为血清转换<
/p>
)
就是最好的治疗效果。但最近的临床医学又发
< br>现有的患者反复用药治疗，或未经特殊治疗，
也出现了乙肝病毒指标的
转阴，而他们的症状、
体征
却不断加重，出现疲乏
劳累，
面色萎黄
、
肝
< br>功能
损害加剧，
凝血机制
恶化等
。肝病专家指出，这是因为乙肝病毒在
患者体内发生变异，
即使
指标转阴，
e
抗体出现，
病毒仍在继续
“秘密”
复制。病毒变异导致转阴把医生和患者都骗了。但若这时通过检测
HBVDNA
，则可发现病毒是否仍在“秘密”活动。
肝病专家表示，根据外科临床观察，部分原因不明的肝癌是由“慢
< br>性隐匿性乙肝”转变而来的。
“慢性隐匿性乙肝”的隐匿性不但表现在
如疲倦、消瘦、发黄等病症不明显，重要的是在
乙肝五项检查
的结果中
也表现不明显。有的患者在检测乙肝五项时，发现表面抗原
(HbsAg)
阴
性，仅表面抗体
(
抗
-HBs)
、核心抗体
(
抗
-HBc)
和
(
或
)e
抗体
(
抗
-HBe)
< br>阳
性
;
甚至有的患者
5
项结果
(
包括
2
项抗原和
3
项抗体<
/p>
)
全部阴性，但
HBVDNA
结果
阳性
,
转氨酶高
。
专家解释，乙肝五项是常用的乙肝病毒
血清标志的俗称，通过
乙肝
五项检测
可
以间接了解乙肝病毒的存在和复制的情况，
但是它们无法精
确反
映病毒数量和病情的变化。而检测
HBVDNA
则是通过检测病
毒的核
酸直接准确地检测乙肝病毒的活动。
乙肝五项全阴
乙肝五项检查是确定人
体有没有感染乙肝的基础检查，在检查结果
中，经常会出现乙肝五项全阴的情况。
肝病专家介绍，这种情况下，乙肝五项全阴者需要全程接种
乙肝疫
苗
，进行免疫防疫，才能有效预防乙肝的
传染。通常情况下，需全程接
种三针
乙肝疫苗
< br>，一般按照
0
、
1
、
6
方案进行，成人亦可按照
0
、
1
、
3
的方式接种，其接种的剂量，婴儿一次性接种
乙肝疫苗
为
5
微克即可，
成人为
10-20
微克。待全程接种
乙肝疫苗
后，一般在
1
～
2
月个后，会
出现乙肝五项第
2
项
阳性
，即乙肝表面抗体
< br>阳性
。
如果乙肝表面抗体滴
度达
到
10
个单位以上，说明机体已经有足够的保护性抗体，可以在
一
定程度上抵御乙肝病毒的侵袭，起到有效预防乙肝的效果。
但如果乙肝五项全阴的人有食欲下降、
乏力、
< br>低烧
、
肌肉或关节痛、
恶心、<
/p>
厌油、
呕吐、
腹痛腹胀及腹泻、
面色灰暗、
小便赤黄、
肝区不适、
全身倦怠、
黄疸等乙肝症状，
需要检查
HBVDNA
，
看看体内是否存在病毒
变异。感染乙肝后如果乙肝病毒发生了变异也会导致乙肝五项全阴。对
HBV
DNA
阳性
的乙肝五项全阴患者要及时进行治疗，防止病情恶化
。
6
对照表
通常所说的乙肝五项指标或“
二对半
”是乙肝最常用的
血清学
检
测指标，
同一患者在不同时期可出现不同的化验结果。
分析乙肝的传染
性不仅要看是否“大三阳”，还要看
HBv
—
DNA
是否是
阳性
、复制水平
的高低，
才能确切判
断乙肝传染性的强弱。下面简要介绍乙肝
5
项指标
不同组合的意义，参见上面对照表。
俗话说的“大
三阳”是指上表第
1
行，
“
小三阳
”是指上表第
2
行
。
1
、“大三阳”见于以下几种可能：
①慢性乙型肝炎，常见乏力、食欲差等症状；
②乙肝病毒耐受期
携带者
，无明显症状，肝功和
B
超检查均正常；
③急性乙型肝炎早期；
④乙肝肝硬化，见于少数病毒仍活跃复制的肝硬化患者。
2
、“小三阳”见于以下几种情况：
①乙肝病毒
感染者
经历无症状免疫清除
后，进入了病毒残留期，形
成乙肝病毒“小三阳”携带者；
<
/p>
②乙肝患者经过一次或多次发作后，由“大三阳”转化为“小三
阳
”，肝功恢复正常，病毒复制也渐趋停止，血液中查不到病毒
HBV
—
DNA
，属于慢肝恢复或稳定阶段；
③乙肝病毒在人体免疫作用的压力下发生变异，变异后的病毒
e
抗
原不能被检出，而血清中抗—
HBe
阳性，这种患者虽然表现为“小三
阳”，肝功能仍然不正
常，
HBV
—
DNA(+)
，病情大多继续进展。可能是
CHB
，也可能有少
数患者已成为
肝纤维化
或
早期肝硬化<
/p>
。
3
、
HBV
—
DNA
在乙
肝病程中的意义；临床检查
HBv
—
D
NA
定量，如检
验结果小于
3.0×1
0
的三次方即为阴性，或用
(-)
来表
示，有的检验报
告用“0”来表示；
如大于
3.0×10
的三次方即为阳性，
或用
(+)
来表示。
①HBV—
DNA
是乙肝病毒核心中的基因片段，
血液
检查
中如
HBV
—
DNA(+)
，说明病毒在大量复制，传染性强。
②在慢性无症状
HBv
携带者
患者中虽然
HBV
—
DNA(
+)
，
同时又是“大
三阳”，但并不能
说明病情重，因为在病毒耐受阶段，机体没有免疫应
答，肝细胞无坏死现象。
③在
CHB
患者中，<
/p>
如
HBV--DNA(+)
就说明病情仍
有继续发展的可能，
或存在肝细胞坏死，检查
肝功能异常
；如经治疗，
HBV
—
DNA
转为
(-)
，
则是病情好转的标志，可能病情长期稳定，不发展。但是也有少部分患
者可由<
/p>
(-)
再转为
(+)
，出现病情反复。
④治疗
CHB
用抗病毒药可以使患者的
HBv
—
DNA
指数下降，它是临
床治疗有效的标志
。总之，
HBv
—
DNA
持续保持
(-)
是理想的疗效。肝硬
化的患者如
HBv
—
DNA<
/p>
长期保持
(-)
，病情可能不会再发展。
7
参考值
乙肝五项的参考值范围：
乙肝表面抗原（
HBsAg
）
< br>-0--0.5ng/mL
乙肝表面抗体
(HBsAb)-0--10mIU/mL
乙肝
e
抗原（
HB
eAg
）
-0--0.5PEI/mL
乙肝
e
抗体
(HBeAb)-0--
1.5PEI/mL
乙肝核心杭体
(HBcAb)-0--
0.9PEI/mL
8
不断变化
不少乙肝患者经过治疗，乙肝病毒指标出现变化，大三阳转为
小三
阳，
HBVDNA
转阴，
但是一停止治疗，
病毒指标又变回原样：
有的患
者不
经任何治疗，病毒指标也总在变化，有时阳性，有时阴性。有的患者病
毒指标定量检查，
数值时高时低，
这是怎么回事？肝
病专家分析原因如
下：
慢乙肝患者机
体免疫功能处于麻痹阶段，病毒无论怎样复制、无论
多少，
肝功
能
保持正常，肝组织损害相对较轻，病毒指标相对稳定。如
果机
体免疫功能能够识别乙肝病毒，并开始清除病毒，
但是清除能力不
强，不能彻底清除和消灭病毒，乙肝病毒指标就会变化，时阴时阳，数
值时
高进
低，肝功能也随之发生变化。乙肝病毒变异。大部分病人的
免
疫缺陷
呈现低下状态，虽然不能一次性将病毒彻
底清除，但从来没有放
弃过清除病毒的斗争，
所以慢性乙肝病人
体内往往持续进行着抗病毒的
免疫反应
，病毒也不断地通过各种
手段和方式对抗药物作用或免疫打
击，
病毒发生基因变异是逃避
免疫系统的打击，与药物效应进行
周旋
的
主要方式。因此，机体清除乙肝病毒往往表现为“
持久战
”形
式，当使
用一些抗病毒药物，或是机体免疫功能增强时，攻击病毒作用增强，病
毒数量减少，甚至于出现阴转，一旦停药或机体免疫力下降时，如过度
疲
劳、
熬夜、
受凉、
营养不良
、
缺乏锻炼等情况下，
病毒就会
< br>死灰复燃
，
卷土重来
，病毒复制
重新活跃起来，不断感染新的肝细胞，并产生大量
的病毒抗原，此时化验乙肝五项指标，
就会现出现
表面抗原阳性
，大三
阳再现
。
几乎所有的慢性乙肝患者体内都在不断地发生着病毒与机体
免疫
系统的斗争和互相消长，旧的平衡不断被打破，再建立新的平衡，病毒
数量和病毒复制水平不断发生变化，每天病毒的数量都不同，
这种变化
的原因十分复杂，
主要是受药物或机体免疫系统的压力影响，
其次病毒
的复制也有其自身的代谢动力学特征，
如果我们能够用定量方法去监测
病毒数量的变化，
就会发现体内
的病毒颗粒数量在不断地增减。乙肝病
毒复制水平的大三阳和小三阳也并不是恒定的，而
是经常发生变化的。
所以说，对于慢性乙肝患者，乙肝五项指标是不断在变化的，大三阳
和
小三阳也是经常互变的。要以一颗平常心对待大三阳和小三阳。
9
转阴好坏