-
四、人力资源管理
评审标准
评审要点
6
．
4
．
1
建立
健全以
聘用制度和岗位管理制度为主要内容
的人事管理制度，<
/p>
人力资源配置符合医院功能任
务
和管理的需要。
管理组
-
人力部
【Ｃ】
1
．设置专职人力资源管理部门，职责明确。
2
．有人事管理制度与程序，并能够根据有关部门要求及时更新。
6
．
4
．
1
．
1
设置人力资源
3
．人事制度完整健全，通过多种渠
道公布，方便职工查询。
管理部门，
人事管理制度
健全。
【Ｂ】符合“Ｃ”
，
并
1
．相关人员对本部门、本岗位的履
职要求知晓率≥8
0%
。
——网站、
QQ
群、
信息
、
开
2
．建立健全全员聘用制度和岗位
管理制度。
会、员工手册
【Ａ】符合“Ｂ”
，
并
人力资源部门组织健全，制度完善，能够满足临床服务
与医院管
理需要。
6
．
4
．
1
．
2
医
院
有人
力<
/p>
资
源
发展
规
划、
人才梯队
建
设计划和
人力资源配
置方案。
【Ｃ】
1
．
有人力资源发展规划，符合医院功能任务和整体发展规划要求。
2
．有人才梯队建设计划，符合持续发展需要。
3
．有人力资源配置原则与工作岗位设置方案。
4
．有人力资源配置调整方案与调整程序。
1
【Ｂ】符合“Ｃ”
，
并
1
．有落实人力资源发展
规划的具体措施并得到落实。
2
．人
才梯队合理，满足医院持续发展需要。
3
．人力资源配置与岗位设置方案得到落实。
4
．
按照人力资源配置调整标准和程序，
根据医疗工
作需求适时合理调整配置。
【Ａ】
符
合“Ｂ”
，
并
人才梯队建设、
人力资源配置满足医院发展与医疗工作需求，
符合相关标准要
求。
6
．
4
．
< br>1
．
3
卫
生
专业
技
术
人
员配
置
及
其结
构
适
应
医院
规
模
任务的需
要。
【Ｃ】
各级各类卫生技术人员配比
合理。
<
/p>
（
1
）卫技人员与开放床位之比不低于<
/p>
1.1
5∶
1
。
（
2
）卫技
人员占全院总人数≥7
0%
。
（
3
）护理人员占卫技人员总人数≥5
0%
。
（
4
）病房护士与病房实际开放床位之比不低于
0
.4
∶1
【Ｂ】符合“Ｃ”
，
并
病房护士：实际
开
放床位≥0．
6
∶
< br>1
。
【Ａ】
< br>符合“Ｂ”
，
并
人力资源配置满足医疗工作需要，
与实际开放
床位规
模相一致。
6
．
4
．
1
．
4
专
业
技术
人
【Ｃ】
员
具
备相
应
岗
位的任职
1
．
在院执业的卫生技术人员
全部具备相应岗位的任职资格，
执业注册地点在
本
资格。
院。
2
．<
/p>
主要临床、
医技科室均配有高级卫生技术人员，
< br>配备主任医师
/
或正高职称
<
/p>
的
科室≥
70%
。
3
．试行多点执业的地区按照卫生
行政部门规定执行。
【Ｂ】符合“Ｃ”
，
并
1
．
有专业技术人员任职资格审核程序。
2
．有专业技术人员任职资格档案资料。
（
经过审核认证的复印
件）
【Ａ】
符合“Ｂ”
，
并
有岗位任职资格落实
情况监管，
无未经注册开展执业或跨专
业、超范围执业。
6
．
4
．
1
．
5
有人员紧急替
【Ｃ】
代机制，
以
保持病人获得连
1
．有院科两级有人员紧急替代程序与替代方案
。——医务部
贯诊疗。
2
．有紧急替代人员的有效联络方式。
3
．相关人员知晓相应的紧急替代程序和方案。
【Ｂ】
符合“Ｃ”
，
并
主管职能部门按照制度和流程，
落实监督检
查，有监管记录。
【Ａ】
符合“Ｂ”
，
并
人员紧急替代机制落实到位，
保障医疗
工作的正常运行。
6
．
4
．
2
有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。
<
/p>
管理组
-
人力部
2
6<
/p>
．
4
．
2
．
1
卫
生
专业
技
【Ｃ】
术
人
员资
质
的认定与聘
1
．
职能部门为每位卫生专业技术人员建立个人技术考评档案，
并存有个
人的
资
用。
质文件（经审核的执业注册证、文凭、学位、教育和培训等资料复印件）
。
2
．卫生专业技术人员有
明确的岗位职责，并具备必须的技术能力。
3
．卫生专业技术人员熟悉本人的岗位职责和履职要求。
【Ｂ】符合“Ｃ”
，
并
1
．
按照聘用周期对卫生专业技术人员资质
（包括：
业务水平、
工作成绩和职
业
道德）进行重新审核评估。
2
．有高危操作项目（含手术与介入）授权制度与程序。——医务部<
/p>
3
．科室有卫生专业技术人员履职考核
记录与评价。
【Ａ】
符合“Ｂ”
，
并
职能部门对
卫生专业技术人员履职情况监管，
进行授权后的
追踪与成效评价
，
作为个人考核、聘用依据。
6
．
4
．
2
．
2
外
来
短期
工
作
人
员的
技
术资质管
理。
医务部
【Ｃ】
1
．
有外来短期工作人员的技术资质管理的规定、规范与程序。
2
．
有对直接从事临床诊疗工作的国内、
外来访者的资质管理制度，
并与国家
的
法律法规和卫生行政部门现行规定相符。
< br>3
．
对国内、
外来访者直接从事
临床诊疗工作所发生的医疗不良事件的处理与
后
果承担责任。
【Ｂ】符合“Ｃ”
，
并
国内、
外来访者直接从事病人临床各种有创诊疗时，
事先取
得病人书面知情同
意。
【Ａ】
符合“Ｂ”
，
并
职能部门对管辖范围内的外来短期工作人员进行监管，
有详
细的监管记录，
有
工作质量追踪与成效评价。
6
．
4
．
3
有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。
管理组
-
人力部<
/p>
6
．
4
．
3
．
1
实
行
卫生
专
【Ｃ】
业
技
术人
员
岗前培训制
1
．有新员工岗前培训制度。
度。
2
．有
卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度。
3
．有指定的职能部门负责相应的岗前培训工作。
【Ｂ】符合“Ｃ”
，
并
1
．有针对不同培训要求制定的岗前培训大纲、教学计划。
2
．有培训考核记录并将考核结果列入个人技术档案
。
3
．有完整的岗前培训资料。
【Ａ】
符合“Ｂ”
，
并
有岗前培训教学质量评价和岗前培训的效果评价，
持续改
进岗前培训工作。
3