左心室舒张功能指标

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左

心

室

张

功

能

指

标

左心室舒张功能异常的评估和治疗进展

现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主 要的作用，约占充血性心

力衰竭（

CHF

）患者的

40%

。因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对 诊断、治疗和预

后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展 。

1.

心室舒张功能与异常相关概念

< /p>

从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的

等容舒张期

，大量的心肌细胞已经进入细胞

舒张期，是代谢的活跃期。左室压力继续 快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形

成快速的

早期充 盈

。最后

心房收缩

，完成左心室全部的 前负荷。细胞水平的舒张功能异常

改变了心肌的主动松弛和后续的充盈

< br>,

而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈

时的 僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心

脏收 缩完成所需的左心室充盈容量。

从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、

抽吸、充盈和心房收缩。

舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可 引起松弛损害、减少

心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致 心室压力升高，来完

成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭 的症状和体征。

舒张功能受损定义为射血分数大于

的心力衰竭

，这一综合征与正常压力下左心 室不能

充分充盈有关。也存在其它更微细的舒张功能损害

,

包括运动时心输出量不能相应增加。

因此舒张性心力衰竭是一组临床 综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治

疗，没有瓣膜性心脏病和左室收 缩功能异常（EF≥50%）。但

Gibson

认为心室舒张功 能的

定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张 功能

受损难以鉴别和量化。

2.

影响心室舒张的因素

（主动耗能过程）

和心室顺 应性

两部分。

驰张功能

为舒张期单位时

间心腔压力的变化（

dp/dt

）；< /p>

顺应性

为舒张期单位容积的变化引起的压力变化

< br>（

dp/dv

）。左室舒张期功能障碍分为

四级

：

松弛异常（

1

级）、左室充盈假性正常化（

2

级）、限制性 充盈异常（

3

级）及晚期不可逆限制性充盈异常（

4

级）

。

舒张功能的

决定因素

：（

1< /p>

）

非固有因素

包括心室激动、年龄、收缩 功能、心肌动作失

调、充盈压力；（

2

）

固有因素

包括心室的僵硬度、早期的舒张异常。舒张期功能损 害的