-
大剂量免疫球蛋白联合冲击治疗重症天疱疮的护
理
【摘要】目的：观察大剂量免疫球
蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂冲击治疗
重症天疱疮的护理
方法。方法：
36
例重症天疱疮患者，采用大剂量免疫球蛋白<
/p>
联合糖皮质激素和免疫抑制剂，并辅以精心的皮肤、黏膜和饮食
调护理，保护
性隔离，包括出院健康指导。观察患者的治疗结
果。结果：
36
例重症天疱疮均
临床治愈，无护理并发症，住院日
19
?<
/p>
28
天，平均住院日
23
天。结论：大剂
量免疫球蛋白联合冲击治疗重症天疱
疮的护理关键是皮肤护理，实施有效的护
理措施，可以预防继发感染，减少并发症，缩短住院日。
【关键词】天疱疮；免疫球蛋白；糖皮质激素；免疫抑制剂；护理
重症天疱疮是自身免疫性疾病，多数患者需要长期使用糖皮质激素和
免疫抑制剂治疗。糖皮质激素因用量大、时间长，易引起水电解质紊乱或严重
的不良反应，甚至导致死亡
[1
]
。有报道将免疫球蛋白用于治疗自身免疫性皮
肤病
[2]
。本科
2005-2009
年收治重症天疱疮
36
例，予糖皮质激素联合免疫抑
制剂大剂量免疫球蛋白
治疗，并辅以精心的护理，效果较好，现将护理体会报
告如下。
1
资料与方法
0.
1
一
般资料
:36
例重症天疱疮均为本科住院病例，均经组织病理和
免
疫病理检查确诊。临床表现为全身
散在分布密集红斑和水疱，出现糜烂、渗出
和结痂，全身弥漫
性潮红、水疱、渗出、脱屑和结痂，皮损面积大于体表面积
的
70%
。其中男
23
< br>例，女
13
例；年龄
37
?
79
岁，其中
48
?
79
岁
32
例。并
发中、重度高血压、糖尿病和胃溃疡等严重内科疾病者除外。
1.2
治疗方法
:
予静滴甲泼尼龙或地塞米松，均
8
?
2
0
m
g
/
d
，同时口服
甲氨碟呤
2
?
5mg/d
或静脉冲击环憐酰胺
10
?
15mg / (kg
?
d)
，
1
次
/w
，免
疫
球蛋白
0.4 g/(kg* d
)
，连用
3
?
5
天，病情平稳或好转后停用免疫球蛋白，再
根据病情改善情况逐渐减少糖皮质激素用量。
1.
3
护理方法
1.3.
1
皮损护理：用连柏煎剂
1
OOOmL (
自制，组分：黄连、黄柏、地
肤子、蛇床子和马齿苋，加入
50L
温度为
3
8
°
C
?
4
0
°
C
的水中，浸泡
20min
，
1
次
/d)
清除
结痂和污秽。水疱予无菌低位抽吸，保留水疱的表皮，以保护创面，
< br>水疱充盈后，多次重复抽吸，水疱破溃处，表皮松解，不可清除松解的表皮，
保持清洁，予
0. 1%
利凡诺湿敷<
/p>
20mi
n
，
2
次
/d
，再用白炽灯照射渗出部位，每
创面
lOmin
，距离
30cm,
防止烫伤，
2<
/p>
次
/d
，保持皮损干燥。夜间用无菌甘草
油纱贴敷创而上，并用支被架支起盖被。当皮损逐渐干燥结痂
后，外涂红霉素
软膏，每
2
小时翻身
1
次，避免局部皮损长期受压和渗出增
加。油腻性结痂外涂
无菌油剂浸泡，待自行脱落，不可强行剥
离。间擦部位腋下、颈前部、腹股沟
由于皮损互相摩擦，不能
暴露，故不易愈合，给予双上肢或双下肢外展位，颈
后垫小软枕使颈部后曲，充分暴露皮损。
1.
3.
2
黏膜护理
①口腔护理：口腔黏膜损
害可引起疼痛，伴进食困难，进食后予漱口
液
(
地塞米松注射液
10mg
、
0. 1%
利多卡因注射液
0. lg
、庆大霉素注射液
16
万
u
加人生理盐水
500
mL)
漱口，可减轻进食时口腔黏膜的疼痛，加速黏膜的恢
复，抑制细菌生长。预防念珠菌生长，采用
0. 15%
碳酸氢钠液每
2
小时交替
漱口
1
次，并予生理盐水棉球
口腔护理
2
次
/d
，唇部结痂清除后外涂红霉素软膏，
口腔护理时应注意观
察溃疡的部位、面积、深度及有无念珠菌感染
[3
]
，
口
腔
念珠菌感染者皮损外涂制霉菌素。
②外阴护理：外阴部皮损每日予
1 : 5 000
高锰酸钾溶液坐浴
30min
后，
0.1%
利凡诺湿敷
2
次，便后用
3
3
°
C
?
3
6
°
C
温开水清洗外阴，保持清洁、干燥、<
/p>
通风。并观察水肿后黏膜脱落和溃疡深度，有无念珠菌感染等。
1.3.3
治疗中的护理：密切观察和记录病情变化情况和药物
不良反应，
包括新发水疱的数量、部位和性质，原有水疱及渗
出的变化，是否感染为脓疱，
为医生调整用药剂量提供依据。
糖皮质激素是目前治疗天疱疮的首选药，与环
磷酰胺联用可提
高疗效，但是长期服用糖皮质激素会出现消化道症状，大便隐
血阳性，因此要观察大便颜色，每隔
3
?
7
天查大便隐血。出现鼻出血时，轻症
者予
01. %
盐酸肾上腺素棉球填塞
，出血较多予膨胀海绵或碘仿纱条局部定位
压迫，并监测血压
、血糖，加强巡视，了解患者睡眠状态，有无精神兴奋、失
眠
、幻觉、幻视，有无腹胀、乏力，防止低钾、低钙。静滴环磷酰胺时需大量
饮水，每天饮水
2 500-3
OOOmL,
必要时记录排尿情况，有无血尿等；有无出
现骨髓毒性：如白细胞减少、贫血和血小板减少等。中医认为本病急性期辨证
以脾虚湿盛为本，湿热、毒热、血热为其标；根据该原则，急性期应清热除湿
、
清热解毒、凉血解毒上
[4]
；
口服中药煎剂治以泻心凉血、清脾除湿、活血化
瘀为法，用清脾除湿饮加减内服。早饭前、晚饭后
30min
，热开晾凉后服用。
人体对免疫球蛋白的耐受性较好
，不良反应包括：头痛、肌痛、面红、恶心、
血压变化和心动
过速，常在应用免疫球蛋白后
1
小时内发生，宜视患者不良反<
/p>
应程度停止或减慢输注免疫球蛋白速度。
1.3.4
心理护理：患者大部分皮肤黏膜破溃，且病情易反复，经久不
愈，皮损疼痛，经济负担较重，会出现悲观、沮丧烦和躁等消极情绪，护
士应
尊重和关心患者，建立良好的护患关系，主动与患者交谈
，缩短护一患距离，
增加信任感。解除解除患者顾虑，使其树
立信心，积极配合治疗及护理。
1.3.5
< br>饮食护理：患者皮损而积大，渗液多，机体消耗较大，宜给予
< br>营养丰富的高蛋白、高维生素饮食，伴口腔病变者，鼓励其进冷流质或软烂饮
<
/p>
食，如鱼汤、蔬菜汁、水果汁、牛奶、豆制品、鸡蛋糕、瘦肉粥等，避免进食
粗糙纤维及尖硬的食物，忌食辛辣、过酸、过甜等刺激性食物，可少食多餐
[5]
。病情好转时可以逐渐进易消
化、质软的食物。进食困难时由静脉补充营
养，以保持机体的
营养需要和水、电解质平衡。多食薏苡仁、山药、绿豆、红
枣以祛湿健脾，清热生津祛燥。
1.3.
6
保护性隔离：对病人实施保护
性隔
离，住单间，避免与带状疱疹等病毒性疾病同居一室，因患者长期大量应
用
糖
皮
质
< br>激
素
和
免
疫
抑
制
剂
，
免
疫
力
低
下
。
保
持
病
室
空
气
新
鲜
，
每
< br>日
用
1 000 m
g
/
L
(
0.
0
2
%
)
的含氯清洁消毒液擦拭地而和桌面，紫外线床单位
消毒
2
次
/
d
，并每日更换无菌床单、被套、病号服。渗出较多时，随时更
换，病室温
度
2
4
°
C
?
2
6
°
C
为宜
。保护好患者的浅静脉，扎止血带时，应垫上纱布或包扎
在患者的衣服上，固定输液敷贴时，应避免固定至水疱上。
<
/p>
1.3.7
出院指导：天疱疮患者好转或治愈出院后，多数需继续
口服糖
皮质激素和免疫抑制剂，应指导患者严格按医嘱用药，
不可擅自停药或减量，
-
-
-
-
-
-
-
-
-
上一篇：4G高清执法记录仪产品手册20160810
下一篇：肝肺综合征