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世
界
卫
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组
织
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B
和
C
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A
预
防
控
制
指
南
一
HEN system office room
【
HEN1
6H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688
】
推荐一丨《世界卫生组织
CRE
、
CRAB
和<
/p>
CRPsA
预防和控制指南》八项核心推荐措施
< br>
耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（
CR-GNB
）如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（
CRE
），耐碳
青霉烯类鲍
曼不动杆菌（
CRAB
），
耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（
CRPsA
）感染已经成为全球性
公共卫生问
题。这些细菌常常伴随的高致病率、高死亡率，临床抗感染治疗上经常面临无
药可用的境地，
疾病负担包括经济负担显着增大。面对这样的“超级细菌”，如何科学防
控是感染防控领域的
重要命题。
世界
卫生组织（
WHO
）在全球召集感染病、感染防控领域的顶级专
家，制定耐药菌防控指南，为
国家和医疗机构层面制定和实施
C
RE
、
CRAB
和
CRPsA
的科学有效的防控工作，提供策略性指
导。中华
预防医学会医院感染控制分会主任委员，复旦大学附属中山医院感染病科和感染管理
科主
任胡必杰教授，应邀全程参加了本指南的制定和讨论修改（）。经过一年多的前期筹备、
指南编写、征求修改意见等工作，昨天
WHO
在其官方网站正式
公布了该指南英文版。
SIFIC
团
队
也在第一时间将其翻译，分成
8
天（推荐一至推荐八）与大家一
同分享这个重磅指南。
推荐一：实施多模式的防控策略
专家
组推荐
CRE
，
CRAB
和
CRPsA
感染或定植的防控应多管齐下，至少应
包含以下策略：
手卫生
监测（特别是
CRE
）
接触预防
患者隔离（单间隔离或集中隔离）
环境清洁
（强烈推荐，极低或低质量证据）
推荐理由：
在大多数研究中，都采用
了包含多个干预措施的多模式策略。该推荐包含的这些措施在综述中
都有强烈的证据支持
并组合起来实施。
CRE
感染或定植
防控干预的
11
项研究中，有
10
项研究都评价了多模式策略的作用，其中
9
项
研究显示多模式干预后
CRE
感染或
定植明显下降，证明多模式干预措施有效。
CRAB
感染或定植防控干预的
5
项研究中，
4
项研究提及多模式策略的作用，其中
3
项研究都显
示干预后
CRAB
< br>感染或定植率明显下降，证明多模式干预措施有效。
C
RPsA
感染或定植防控干预的
3
项研
究，均提及了多模式策略的作用，其中
2
项研究显示干预
后
CRPsA
感染或定植率明显下降，证明多
模式干预措施有效。
因不同的研究方法、干预措施和结果测量
差异较大，故没有开展
meta
分析。
在临床最重要的结果，即
CRE
感染、
CRAB
感染或定植以及
CRPsA<
/p>
感染，所有证据质量均较低，
对于其他
C
RE-CRAB-CRPsA
的结果，证据质量也极低。
尽管现有的证据有限，质量也很低，
WHO
指南制定小组（
GDG
）仍然一致的推荐所有急症医疗照
护机构应用多模式干预策略来防控
CRE-CRAB-CRPsA
感染，并且推荐程度应列为强力推荐。这一
决定基于以下几点：在<
/p>
17
项研究中的
13
项，均显示多模式干预使得
CRE-CRAB-
CRPsA
感染或定
植显着降低；
专家组认为多模式感染防控策略对于防控
CRE-CRAB-C
RPsA
感染或定植很有必要，因为《
WHO
< br>关
于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》，强力推荐多模
式策略作为感
染防控的最有效途径，而这也跟综述证据的结果相一致。
< br>
证据和国际上对于
CRE-CRAB-CRPsA
感染或定植负担和影响的担忧（特别要看第节的流行病学资
料和第节提出这些
建议的具体原因）。
备注：
GDG
承认大多数研究来自于
CRE-
CRAB-CRPsA
高流行的环境。尽管如此，本建议概述的感染防控
原则在所有流行环境同等有效。
GDG
指出，控制大规模暴发非常昂贵的，所以这些研究都在中高收入的国家进行。因此，在资
源有限的医疗机构中，对于成本的影响和暴发控制的负担能力也存在隐忧。
尽管综述证据和本建议的范围针对急症医疗照护机构，
GDG<
/p>
认为，各种类型的医疗机构应用类
似的
C
RE-CRAB-CRPsA
感染防控原则同等关键。
GDG
承认，所推荐的多模式干预中的一些组成部分可能会有潜在的危
害（例如隔离患者的精神
伤害）或者会导致意想不到的后果（例如定植
< br>/
感染患者的歧视）以及伦理影响。与伦理审查小
组讨论
了这些问题，讨论出的注意事项和缓解措施被列入了“价值观和偏好”一节，还有一些
这
一领域的重要参考资料。
GDG
意识
到在一些卫生系统实施这一建议可能是复杂的，因为它需要多学科的方法，包括行政
领导
、利益相关集团，在一些案例中对劳动力结构及流程进行一定的协调和修改。机构领导应
明确支持旨在预防
CRE-CRAB-CRPsA
传播的感染防
控计划，提供材料和组织，并根据感染防控活
动计划分配一个受保护的和专门的预算以给
予行政支持。这种方法与《
WHO
关于国家和急症医
疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》中的核心组成部分
1
是一致的。
GDG
确定质量良好的微生物实验室支持，对于有效的感染防控计划和实施本项推荐来说，是十
分关键的因素。
GDG
认为病人周围
区域环境的及时清洁尤为重要，即“病人区”（见推荐
6
）。<
/p>
教育
/
培训和
监测，审核和反馈对多模式策略的成功至关重要。实施多模式干预及其具体组成部
分时，
尤其是在感染防控计划部分时应强调这些。
教育
/
培训：
11
项研究中有<
/p>
8
项提及支持教育和培训。其中
7
项研究报道了
CRE
结果的显着下
降。
5
项
CRAB
研究中有
4
项提到了教育和培训，其中
3
项研究报道了
CRAB
结果的显着减少。
所有
3
项研究<
/p>
CRPsA
研究都提到了教育和培训，其中
2
项报告显示
CRPsA
结果显着下
降。
监测、审核和反馈：更多细节见推荐
8
。
患者每日洗必泰擦洗在有限
数量的研究中是干预的一部分，这些研究报道了混杂或不一致的结
果（
< br>11
项
CRE
研究中有
2
项；
5
项
CRAB
研究中有
2
项；
3
项
CRPsA
研究中无研究提及）。
GDG
认为这不能成为正式的推荐建议
，与证据水平不足有关。
背景
CRE-CRAB-CRPsA
感染和定植问题可增加医疗费用
及广谱抗菌药物（并且有时有毒性）的使用，
且和高发病率及死亡率相关。感染防控项目
在控制许多医疗保健相关感染中是有效的，包括由
CRE-CRAB-CRPsA
引起的感染。但其有效性的细节有时因医疗体系的差异、感染暴发的本质不同
< br>及和
CRE-CRAB-CRPsA
在本地流行的情况差
异而难以界定。考虑到这些问题，
GDG
探讨了在一个
系统综述下搜集到的证据，来鉴定感染防控的介入对降低
CRE-
CRAB-CRPsA
导致的感染率和定植
的影响。
证据概要
证据审查的
目的是评价感染防控干预在急症医疗机构进行预防、控制
CRE-CRAB-CRPsA
相关的病
患结果的有效性。主要分为以下几类：
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