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泰山护理职业学院
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项目四
认知及知觉功能训练及感觉统合失调治疗
项目二
注意障碍的作业治疗
一、注意障碍的评定
注意障碍的评定
主要通过神经心理学测试中，视觉、听觉测验对被试者注
意的选择性、
< br>持续性、
转移的灵活性方面进行评定，
亦可通过测试其信
息处理的
速度和效率来进行评定。
(
一）视跟踪和辨别
1.
视跟踪
让患者看着一光源，测试者将光源向患者左、右、上、下移动，
观察患者随之移动的能力
，每个方向评
1
分，正常
4
分。
2.
形状辨别
让患者复制一根垂线，一个
圆，一个正方形和大写字母
A
，每
项评
1
分，正常
4
分。
3.
字母删除常用于注意持久性的检测。有不同类型的划消测验，如数字、
字母或符号的划
消等。如字母划消：每行中有
52
个英文字母，共有
6
行，让患
者以最快的速度准确地删除字母中的<
/p>
C
和
E
。每行有
18
个要删除的字母，随机
地分散在每
行字母中，
100
秒内删错多于一个为注意有缺陷。
EUHNKCVAUYFEJCECEHXSFENUCENBEKVC
IUXVXKEHAEQTFEPOZXEC
JCYEUFESALCEKNELKA
CYEUYENCYCVBEAOIEVMEVKCUHECHUIEHAN
SEJC
OKEHXSEUHNKCVACYFENUCENEHCEQTFEPOZXECBEKVCIUEVXK <
/p>
KCVAEYBEJCBCEUHNEHXSFENUCENXKEHGEQTFEPOZ
XECBEKVCIUGE
UYGEJCECEHXSFENEUHNKCVACIU
CVXKEHGEQTFECPOZXECENBEKVC
JEUHCNKCVAUE
YCMEHXESENUCENBEKVCIFUCXEHCVXKEHEQTFEPOZ
4.
连线测验
检査注意和运动速度，因简单易行，故被广泛使用。它包括两
种类型：
A
型
,
—张纸上印有
25
个小圆圈，
并标上数字
< br>1
?
25
，
要求患者尽快地
2
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将数
字按顺序用直线连接
25
个圆圈，即
1
-2-3-4-5
…一
24-25
；<
/p>
B
型，
一张
纸
上印有
13
个
1
?
13
的数字，另外还有
12
个标有
A
?
L
的字母，要求患者尽快地
将
1-A-2-B-3-C
……
12-L-13
连接起来，以完成的时间评分。一般认为
A
型主
要
反映大脑右半球的功能，
即反映较为原始的知觉运动速率；<
/p>
而
B
型则是反映大脑
左半脑的功能，除了包括知觉运动速率之外，还包括了概念和注意转换等能力。
(
二）数或词的辨别
1.
听认字母测试者在
60
秒内以每秒一个的速度念无规则排列的字母，
其中
有
10
个为指定的同一字母，让患者每听到此字母时拍击一下
桌子，应拍击
10
次。
2.
数字顺背和倒背测验采用韦氏智力测验中数字倒背和顺背
测验。如测试
者以每秒一个的速度读出随机排列的数字，
从
2
个开始，
每念完一组让患者重复
一次，一直进行到患者不能重复为止。复述不到
5
个数字为异常。
3.
词辨认向患者
播放一段短文录音，其中有一定数量的指定词，如
红
字，
让患者每听
到一次
红
字就敲击一下桌子。
如短文
:
傍晚，
我穿着红外套骑着红色的自行车
放学时，
看到晚霞将天空染得红彤彤的，
我向红色的天空望了一眼，
看到了几只
飞翔的鸽子。回到家里，我的姐姐小红穿着一条红裙子，头上束着一
条红发带，
在客厅的红地板上跳舞。
她告诉我说要去红树林剧场
表演，
就骑上我的红自行车
走了
。
敲击次数少于
8
次为有注意缺陷。
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(
三）
听跟踪
让患者闭目听铃，将铃在患者
左、右、前、后和头上方摇动，让患者指出铃
所在的位置。每种位置评
< br>1
分，少于
5
分为异常。
(
四）
声辨认
1.
声认识向患者播放一段录音，含有重复出现的电话铃声、钟表滴答声、
门铃声和号声等
，
其中号角声出现
5
次。
患者每听到一次号角声就敲击一下桌子，
少于
5
次为有缺陷。
2.
在杂音背景中辨认词向患者播放一段录音，其内容是在喧闹的集市中朗
诵一段短文，
其中有
10
个指定词。如
红
字，让患者每听到一次时就敲击一下
桌子，敲击少于
8
次为有注意缺陷。
(
五）
斯特鲁普测验
斯特鲁普测验（
Stroop
tes
t)
有英文单词、文字两种形式，一般有
4
页，第
一页是用黑体字书写的文字，
第二页则是不同颜色的
色块，
第三页和第四页则是
使用不同于字义颜色所书写的文字。
第一页和第三页分别要求被试者尽快读出该
页的文字，
第二页要求被试者尽快读出色块的颜色，
第四页的任务则是要求患者
尽快读出书写文字所用的颜色，
分别记录读字或命名颜色所用时间。
这一测试中，
第四页的测试被认为是测验被试者的选择性注意。
(
六）
日常专注力测验
日常专注力测验（
test of everyday
attention TEA)
是唯一一个有正常参
考值的专注
力测验，由
Ian son
、
Tony Ward
、
Valerie
Ridgeway
和
Ian Nimmo-Smith
于
1993
年定制而成。
TEA
只评定选择性及警觉性的专注系统，
将日常活动作为测
验项目，
如通过不同的声音或指示灯，
在无和有背景噪声中分<
/p>
辨双向电梯的位置，在电话簿中査阅指定的一组电话号码，边数数边査阅电话，
核对彩票等内容。本项测试可以预测右脑偏瘫的康复结果。
以上详细评定方法可参考本套教材《康复评定技术》
。
二、注意障碍的作业治疗
注意障
碍是认知康复的中心问题，
注意障碍的及时纠正，
有助于记忆、
学习、
交流、解决问题等认知障碍的有效治疗。
(
一）
信息处理训练
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1.
兴趣法
利用患者有兴趣的物品和用熟
悉的活动剌激患者注意的保持，
如
使用下棋、打牌、电脑游戏、
专门编制的软件、虚拟的应用程序等。
2.
示范法
治疗师应用语言提示结合示范
动作，
以多种感觉方式将要做的活
动展现在患者眼前，
有助于患者知道集中注意的信息。
如进行日常生活活动训练
时，一边让患者看到示范者的示范动作，一边讲解多种要领，使患者视觉、听觉
同步调动，加强注意。
3.
奖赏法
用词语称赞或其他强化刺激，
增加所希望的注意行为出现的频率
和持续的时间。
希望的注意反应出现之后，
立即给予奖励。
治疗中常
采取代币法，
即在
30
分钟的治疗中，
训练
.
者每
2
分钟记录一次患者是否注意治疗任务，
连记
5
日作为行为基线。每当患者能注意时就给予代币，每次治疗中患者得到的代币
数要达到给定值才能换取患者喜爱的物品。
当注意改善后，
训练者逐步提高上述
的给定值。治疗师可准备一些毛絨玩具、糖果、水果
、卡通贴纸、明信片等作为
小奖品，奖励给注意持续时间达到一定阶段的患者，激发患者
的热情。
4.
电话交谈
在电话中交谈比面对面谈话
更易集中患者的注意力。
由于电话
提供的剌激更有限，
治疗师可采用电话分机与患者分处两室进行交谈，
也可鼓励
患者与不同住的家人、
朋友、
亲友打电话聊天。
打电话之前指导患者将要交谈的
内容列简要提纲，随时査看提纲以免
跑题。
(
二）
以认知技术为基础的训练
1.
猜测游戏
方法一：
< br>先利用两个透明玻璃杯和一个乒乓球，
在患者的注视下由测试者将
两个杯子依次反扣在桌上，
其中一个杯子反扣在球上，
让患者指出哪一个杯子中
有球，
反复数次；
无误差后改用两个不透明的杯子，
让患者指出球在哪一个杯子
里，反复数次。如无错误，改成三个杯子和一个球，方法同前，以此类推，有进
步后可
以改为更多的杯子或更多颜色的球，
让患者指出哪一种颜色的球在哪一只
杯子里。
方法二：
同样是两
只杯子反扣在桌上，
其中一只反扣在乒乓球上，
然后移动
其中一只杯子的位置，
再让患者指出球在哪一只杯子里。
成功后，
杯子增加至三
只，每次移动任意一只杯子的
位置，再让患者指出球在哪一只杯子里。
方法三：先让患者观察桌子上的苹果、橘子、草莓等三种水果，然后用三只