高二社会实践和社区服务记录

中学学生社会实践活动记录与学分认定表

姓名

活动主题

活动地点

个人主要

活动内容

简

述

年级

活动时间

班级

年

月

日—

月

日

活动组织者

个人

活动

表现

体会

收获

签名：

年

月

日

评价

意见

及

评价

等级

学分

申请

与

认定

注：

1

、本 表作为社会实践活动记录表，高中阶段每学年活动时间不少于一周，认定

2

学分，

三年总计

6

学分。< /p>

2

、评价意见主要填写实践活动中的实 际表现。等级分为

A

（优秀）

B

（良好）

C

（合格）

D

（不合格）四类，只有所有评价都为

D

以上才能取得对应学分。

班干部（组长）

评价意见

班主任意见

活动组织者

评价意见

累计课时

经研究同意

获得学分

签名（盖章）

年

月

日

申请学分

签名：

年

月

日

签名（盖章）

年

月

日

学分认定委员

会意见

委员会盖章

社区服务记录与学分认定评价表

姓名

服务地点

服务过程和内容简介：

总结：

服务单位评价等

级

服务质量

个人评价等级

班主任评价等级

累计时间

学分申请与

认定

说明：

（

1

）社区服务，每学期进行

2

个工作日（ 除高三下学期）

，认真填写社区服务表，进行服务

质量评价。< /p>

（

2

）服务质 量评价等级分为

A

（优秀）

、

B

（良好）

、

C

（合格）

、

D

（不合 格）

，四个档。

（

< br>3

）只有服务单位、个人、老师评价都为合格以上等次，每工作日才能获得

0.2

学分的学

分认定。

（

4

）此页反面附：活动文字或 图片资料（没有图片资料的，即使文字资料再丰富，评价等

级只能为“

< br>C

”

）

申请学分

（签字或章）

（签字）

（签字）

年级

班级

时间

服务内容

及个人总结

经研究同意

获得学分

学分认定委员会

意见

委员会盖章