roles铜绿假单胞菌感染

S

是铜绿假单胞菌所产生的一

种不同 于外毒素

A

的

ADP-

核糖转移酶，可促进铜绿假单胞菌的侵袭扩散，感染产此酶

的铜绿假单胞菌病人 ，可有肝功能损伤而出现黄疸。

铜绿假单胞菌为条件致病

菌，完整皮肤是天然屏障，活力较高的 毒素亦不能引起病变，正常健康人血清中含有调

理素及补体，可协助中性粒细胞和单核细 胞

-

巨噬细胞吞噬及杀灭铜绿假单胞菌，故不

< br>易致病

;

但如果改变或损伤宿主正常防御机制，如：皮肤 粘膜破损、留置导尿管、气管

切开插管，或免疫机制缺损（粒细胞缺乏、低蛋白血症、各 种肿瘤病人、应用激素或抗

生素的病人），在医院环境中常可从带菌发展为感染。烧伤焦 痂下，婴儿和儿童的皮

肤、脐带和肠道，老年人的泌尿道，常常是铜绿假单胞菌败血症的 原发灶或入侵门户。

[

]

临床表现

（一）败血症

铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、 恶性肿瘤、气管切

开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。本菌引 起的败血症约占

革兰阴性杆菌败血症的第三至第四位，病死率则居首位。其临床过程与其 他革兰阴性杆

菌败血症相似，除早产儿及幼儿可不发热外，病人可有弛张热或稽留热，常 伴休克、成

人呼吸窘迫综合征

(ARDS)

或弥散性血管内凝血

< /p>

(DIC)

等。皮肤出现坏疽性深脓疱为其

特征性表现，周围环以红斑，皮疹出现后

48

～

72

小时，中心呈灰黑色坏疽或有溃疡，小

血管内有 菌栓，将渗液涂片革兰染色或培养易找到细菌。皮疹可发生于躯体任何部位，

但多发于会 阴、臀部或腋下，偶见于口腔粘膜，疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿。

（二）呼吸道感染

原发性铜绿假单胞菌肺炎少见，常 继发于宿主免疫功能受损后，尤其易发于原有肺

部慢性病变基础上，如：慢性支气管炎、 支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机后，

X

线表现为两侧散 在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，极少发生脓胸。

（三）心内膜炎

常发生于原有心脏病基础上，心脏手术、瓣膜置换术后，细菌 常接种于伤口缝线上

或补缀物上，也可发生在烧伤或有药瘾病人的正常心脏瓣膜上。炎症 可发生在各个瓣

膜，但以三尖瓣为多见。如果抗生素延迟应用，有赘生物生长及左心瓣膜 病变，则预后

较严重，药物治愈率低，最好的治疗是及早进行手术切除赘生物和异物。< /p>

（四）尿路感染

铜绿假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌，占院内感染 尿路分离菌的第二

位，留置导尿管是截瘫病人获得感染的诱因。其他如：神经原膀胱、尿 路梗阻，慢性尿