carrots-原初
心肺复苏
心肺复苏
(cardiac pulmonary resus
citation
，
CPR)
是指针对
心跳、呼吸骤停
采取的抢救措施，现代
CPR
的基本框架形成的标志是确立
CPR
< br>的四大基本
技术，即口对口人工呼吸、胸外心脏按压、
体表电除颤和肾上腺素等药物的应
用。经过不断发展，
CPR
技术日益完善。欧美等国家多次召集全国性
CPR
专
题会议，颁布和多次修
订各自的心肺复苏标准或指南。国际复苏联络委员会
(lnternational Liaison Committee on Res
uscitation
，
ILCOR)
于
2000
年颁布第一
部国际性复苏指南，此后，
ILCOR
召开一系列会
议，总结近年来复苏医学领域
的研究成果和进行科学的证据评
估，就复苏指南的修订达成国际性协调意见，
2010
年，
ILCOR
和美国心脏病学会
(AHA)
先后发表了最新的《心肺复苏与心血
管急救指南》
。我科
CPR
抢救常规主要依据最新指南制订。
除心脏
本身的病变外，缺氧、休克、严重水电酸碱平衡紊乱、中毒和呼吸系统
疾病等均可导致心搏骤停。心搏骤停常见的心电图类型包括心室颤动
(vF)<
/p>
、无
脉搏性室性心动过速
(VT)
、心室停搏和无脉搏电活动
(pulsel
ess electrical activity
，
PEA)
等几种，依据是否需要进行电击除颤及电击是否能够有效恢复
灌注性心
律，又分为可电击性心律和非可电击性心律两类。可
电击性心律包括
VF
和无
脉搏
VT
，发病率最高，抢救成功率也最高。非可
电击性心律指心室停搏和无脉
搏电活动。无脉搏电活动涵盖一
组不同的无脉搏心律，假性电机械分离、心室
自主节律、心室
逸搏节律及除颤后心室自主节律等，复苏效果普遍极差。
一、基础生命支持
（一）心跳呼吸停止的判断
心跳呼吸
停止的判断越迅速越好，只需进行患者有无应答反应、有无呼吸
及有无心跳三方面的判断。院内急救，尤其是
ICU
内，可根
据心电监测直接发
现心搏骤停，但也应避免不必要的延误，可
结合以下措施，如观察动脉压力波
形、观察呼气末二氧化碳波
形、听诊心音、测量血压和检查瞳孔等。
1
．判断患者有无反应循环停止
10
秒钟，大
脑因缺氧而发生昏迷，故意识
消失是心搏骤停的首要表现。判
断意识消失的方法是拍打或摇动患者，并大声
呼唤。
2
．判断
有无呼吸心跳停止者大多呼吸停止，偶尔也可有叹息样或不规则
呼吸，有些患者则有明显气道梗阻表现。判断的方法是，用眼睛观察胸廓有无隆
起的同时，施救者将自己的耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息。判断时
间不应超过
10
秒钟。若
不能肯定，应视为呼吸不正常，立即采取复苏措施。
3
．判断有无心跳徒手判断心跳停止的方法是触颈总动脉搏动，首先用示
指和中指触摸到甲状软骨，向外侧滑到甲状旁沟即可。也应在
1
0
秒钟内完成。
近年来
，触摸颈动脉搏动判断心跳的方法受到质疑，原因在于即使是受过
训练的医务人员，也很难在短时间内准确判断脉搏，从而导致复苏的延误甚至
放弃。
2010
年
AHA
指南取消了既往
CPR
程序中的
“看、听和感觉呼吸”
，强调
在确认
成人患者无反应且没有呼吸或不能小常
Ij
呼吸之后立即开始复
苏步骤。专
业医务人员检查脉搏的时间不应超过
10
秒钟
;
若
10
秒钟内不能确定存在脉搏
与否，立即进行胸外按压。
，◆
(
二
)
胸外按压<
/p>
胸外按压通过提高胸腔内压力和直接压迫心脏产生血流。按压
产生的血
流可为心肌和脑组织提供一定水平的血流灌注，对于
恢复自主循环和减轻脑缺
氧损害至关重要。高质量的胸外按压
是复苏成功的关键。其要点如下：①按压
部位为胸骨下半部分
的中间，直接将手掌置于胸部中央，相当于双乳头连线水
平即
可；②按压手法是：施救者用一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于
其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸壁；
③成人患者按压频率至少为
100
次／分钟，按压深度至少为
Scm
；④按压和放松
时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹；⑤按压／
通气
比对所有年龄段患者实施单人
C
PR
以及对成人实施双人
CPR
均按照
30:2
给
予按压和通气。因小儿停跳多系窒息所致，故专业急救人员对婴儿及青春期前
儿童进行双人
CPR
时，可采用
15
：
2
的按压一通气比。而
新生儿
CPR
时，对氧
合和通气的要求远远高于胸外按压，故保留
3:1
按
压一通气比；⑥不要依赖颈动
脉或股动脉搏动来评估按压是否
有效。为了保障高质量的胸外按压，除以足够
的速率和幅度进
行按压，保证每次按压后胸廓充分回弹外，还必须保证按压的
连续性，最太限度地减少按压中断的次数和时间。正确的胸外按压极易疲劳，
多人施救应尽可能轮换进行，以免影响按压质量。一般约
2
分钟轮换
1
次，可
利用轮换时间进行心律检查。
（三）开放气道
心搏骤
停后昏迷的患者舌根、软腭及会厌等口咽软组织松弛后坠，必然导
致上呼吸道梗阻。解除上呼吸道梗阻的基本手法有：①仰头抬颏法：施救者～
手置于患者额头，轻轻使头部后仰，另一手置于其颏下，轻轻抬起使颈部前伸：
②托颌法：施救者的示指及其他手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起
，并
利用拇指轻轻向前推动颏部使口张开。托颌法适用于怀疑
存在颈椎损伤（如高
处坠落伤、头颈部创伤和浅池跳水受伤等
）患者。如果托颌法未能成功开放气
道，应改用仰头抬颏法。
绝大多
数口腔软组织导致的气道梗阻，通过以上手法便可解除。效果不佳
时，应查找其他导致梗阻的原因。若口腔内可见固体异物，应立即用手指清除。
<
/p>
患者若戴有义齿，已经破损或不能恰当固定者，应该取除。固定良好的完好义
齿可保留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压通气时的有效密闭。
重症患者很多已经有人工气道，如气管插管或气管切开管，但
仍有很大可
能存在气道不通畅，如痰痂、气管插管脱出、打折
和异位等，必须予以处理，否
则无法成功复苏。
（四）人工呼吸
CPR _
1
．口对口和口对鼻通气
CPR
的基本技术之一，施救者一手
捏住患者鼻
子，另一手推起患者颏部保持气道开放，眼睛观察
胸部运动。平静吸气（不必深
吸气）后，用口包住患者口腔向
里吹气。吹气时间大约
1
秒钟左右，观察到胸部
隆起即可。对口腔严重创伤而不能张开者、口对口通气无法密闭者或溺水者在
水中施救等，可采用口对鼻通气。
。
2
．应用气囊一面罩进行人工通气
院内
CPR
时一般用气囊．面罩进行人工
通气。单人进行气囊．面罩通气
时，施救者一只手用拇指和示指扣压面罩，中指
及其他手指抬
起下颌，另一只手捏气囊，技术要求颇高，且容易疲劳口双人操作
则容易保障有效的开放气道和通气。无论单人还是双人操作，通气量只需使胸
廓隆起即可，频率保持在
8
～
10
次／分，避免快速和过分用力加压通气。应避免一
过度通气。
无论采
取何种方式通气，均要求在通气之前开始胸外按压。单人旋救者应首先进
行
30
次胸外按压，然后开放患者气道进行
2
次人工呼吸。
二、高级心脏生命支持
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