stank-regine
2020
年临床麻
醉工作规
范
3062689232
精品
第一章
总
则
一、<
/p>
为规范临床麻醉工作流程，
确保病人手术治疗的顺利与安全，
根据麻醉质量控制与评价
标准要求，结合临床工作实际，特制定本规
范。
二、麻醉科应按照本规范的规
定，做好临床麻醉工作，提高麻醉工作质量。
三、
临床麻醉医师在医疗活动中必须遵守医疗卫生管理法律法规、
规章和诊疗护理规范常规，
恪守医疗服务道德，
认
真履行职责，
增强责任感；
努力学习专业及相关知识，不断提高
业务
水平；实施人性化和个性化的麻醉服务，提高麻醉工作满意度。
四、临床麻醉工作实行三级医师责任制。上级医师有责
任指导下级医师开展工作。
第二章
麻醉前准备
一、麻醉前访视
（
一）
对住院择期手术病人，
麻醉医师在麻醉前必须访视病人。
访视
一般在术前
1
日进行，
对一些病情复杂
或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，
以便有时间完善麻醉前必要的准
备。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。
（二）麻醉医师访视病人时
应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
（三）应明确麻醉前访视的目的性。
1
、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查
、病人精神状态、拟施手术等各种
资料和情况，
进行分析和判断
，
以完善术前准备并制定合适的麻醉方案
（包括术后镇痛方案）
。
2
、指导病人配合麻醉，回答病人提出的有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的
同意和信任。签署麻醉同意书。
3
、
根
据病人的具体情况，
就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
（主要
指危重病人，重大手术或新开展的手术）
（四）访视时进行下列工作
1
、仔细全面阅读病历，获
得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
2
、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手
术医师沟通。
3
、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。例如对漏检的
必须检查的项目需补充进行检查；
如因准备不足或复核时发现情况需取消预
定的手术，
需说
明理由与术者取得共识，以减少风险而维护病人
的安全。麻醉前用药我院由手术医师处方，
麻醉医师必须认真审阅，注意其品种和剂量，
对不当者应予以纠正。
4
、探视病人时应注意：
（
1
）
自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答或解释。
（
2
）
追询某些认为重要而病历上无记载的病史，
< br>特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。
注意对并存症的用药情况，是否应用了抗
凝药。
（
3
）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统
、脊柱及肢体活动等）
。
（
4
）
注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。
（
5
）
考虑需否作进一步的检诊。
（
6
）根据所获资料进行麻醉前评估、
分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意
其
ASA
分级、重要脏器功能、有无并存症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱
平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。
（
7
）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。
5
、麻醉前谈话时应注意：
（
1
）除与病人谈话外，必要时与病人家属或其委托人谈话。
（
2
）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法。并交待麻醉
前禁食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便等，提醒其预防感冒。
（
3
）
说明麻醉可能出现的并发症及危险性，
对
ASA
分级在Ⅱ～Ⅲ级以上者更应提醒家属
重视。
（
4
）病人或病人家属（或委托人）必须在麻醉同
意书上签字。
（
5
）
询问需否作术后镇痛
（自费）
并回答有关问题，
如同意作术
后镇痛，
病人或家属
（或
委托人）需在
同意书上签字。
6
、对危重、疑难病例、必须按级请示上级医师。必要时应在科内讨论
。
二、麻醉前准备
（一）需与手术医师共同完
成。对择期手术病人应注意改善病人的营养状况，纠正紊乱的
生理功能与治疗并发症，及
时停用术前应停用的药物，严格执行麻醉前的禁食、禁饮。
（二）对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，
亦应抓紧时间作较充分的准备。必
要时可边抢救边准备。对严重创伤病人、
急腹症和产妇，
虽然末餐进食已超过
8
小时，
亦应
视作饱胃病人对待。
（三）必须牢记，麻
醉选择虽很重要，但更重要的是麻醉管理。麻醉不良事件大都与以下
情况有关：
1
、四个
“H”
hypovolemia(
低血容量
)
hypoxia(
低氧
)
hypotension(
低血压
)
hypoventilation(
通气不足，低通气
)
2
、三个
“I”
Inadequate preparation
(
准备不足
)
Inadequate observation
(
观察不细
)
Inadequate Crisis management
(
对危象处理不当
)
3
、两个
“A”
Airway obstruction
(
气道梗阻
)
Aspiration
(
误吸
)
4
、一个
“O”
Overdose
(
用药过量
)
必须注意预防，及时处理。
（四）麻醉前用药是麻醉的
重要组成部分，必须遵循麻醉前用药的基本原则。
（五）必须重视麻醉设备、药品的准备与检查，麻醉医
师于任何地点施行任何麻醉（包括
监测下的镇静、镇痛，
MAC
）均需进行该项准备与检查，必须准备麻醉机。进行手术室外
麻
醉时，如限于条件不能准备全身麻醉机，也应准备好气管内插管用具、简易呼吸装置，以
备不测之需。
对麻醉设备、器材的检查应有序进行，以免遗漏。
1
、气源、电源：必须确认
无误后再将气源连接至麻醉机上的相应部位进行检查。
2
、麻醉机的检查：功能是否正常，有无漏气，需特别注意
:
（
1
）如作中心供氧，应检查气源是否确系氧气。开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活
动自如？吸气和呼气活瓣是否启闭正常？气体逸出是否正常？快速充氧开关是否失灵？
（
2
）如使用其他气体，应检查相应的气体流量表的旋转子的活动情况。
（
3<
/p>
）检查报警装置，特别是低氧报警装置是否工作正常
?
（
4<
/p>
）麻醉机上的呼吸器能否正常工作？
（
5
）钠
石灰罐内是否装有钠石灰，该钠石灰是否有效？
（
6
）挥
发器内是否已装入相应的麻醉药？挥发器开关是否置于关闭位？可试行拨开开关，
吸入微
量以检验其浓度差别。
（
7
）麻醉机与病人面罩、气管导管相啣接的
接头是否合用或缺如？
3
、气管插管用具和药品等的检查
应检查必要的用具是否齐备。
如预计为困难气道，
应检查相应特殊器械是否备好或已联系
落实
，检查已用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签（品名、剂量、浓度）并集中
放
好？急救药品是否已备好？
如系作椎管内麻醉或神经阻滞，应检查麻醉包消毒的可靠性。
4
、监测仪器的检查
对麻醉中拟应用的监测仪或装置，应检查其能否正常工
作，报警装置上、下限是否合适。
特别是应注意检查电除颤器是否处于正常的备用状态。
（六）病人入手术室后的复核
1
、询问病人昨夜睡眠情况
以及有无特殊情况发生（如发热、来月经等）
。
2
、复核病人姓名、拟施手术、禁食禁饮情况、麻醉前用药执行情况、带来的病历与病人
是否一致。
了解最新化验结查，
检查血型化验单及拟行的输血<
/p>
（成分输血）
和输血浆代用品
的准备情况
，检查病人的活动义齿是否已取出，女病人的指甲染色和唇膏是否已揩拭干净。
了解病人
的贵重饰物和手表等是否均已取下。
然后开始监测病人各项主要生理指标及心电图
（
ASA
提出的基本监测项目为：体温、动脉
血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末二氧化
碳分压）
、
建立好静脉输液通道
（原则上在上肢建立，
将
给药三通安置在麻醉医师座位附近）
并开始输液。
第三章
麻醉期间管理
一、一般原则
（一）原则上必须在完成上述准备及复核并已建立静脉
通路后才能开始麻醉给药及操作，
对有上级医师指导者，必须在上级医师认可后才能开始
麻醉。
< br>（二）麻醉药物的抽吸、
使用应非常谨慎。药物准备完成后必须在注射器或液瓶上
准确标
明药物名称及浓度。抽药前、抽药后、用药前均须认真核对，严防错误，最好由两
人进行核
对。对使用任何药物均应了解其药理作用，严禁糊糊涂涂用药。
（三）在麻醉期
间，不论施行任何麻醉，手术间内应有合格的麻醉医师在场，麻醉医师不
应丢下麻醉病人
去完成本应由其他人负责完成的非麻醉任务而疏忽对病人的观察与照顾。
（四）输血（血液成分及血
液制品）前应和巡回护士仔细核对病人姓名、住院号、血型、
血量、采血日期和交叉配血
结果，或制品生产日期。
（五）
监测是了解病人生命体征变化的有效措施，
也是评定麻醉过程中病情变化的客观依
据，
麻醉期间
必须进行必要的监测，
但监测仪器不能完全代替麻醉医师负责任地对病人的仔
细观察，麻醉医师必须注意观察病人，对病人整体情况作出评估，及时作出处理。
< br>
（六）麻醉期间必
须持续地评估病人的氧合、通气功能及循环功能并根据病人年龄、
麻醉
< br>方式及手术类别等酌情增加监测项目，例如体温、意识、尿量、肌松情况、镇痛状态等，对
监测仪器和麻醉机的任何报警信号要反应及时，
检查报警原因并予以解决，
不能简单地消除
报警声。
1
、氧合：确保病人在麻醉
期间有适当的吸入氧浓度和血氧浓度。
（
1
）<
/p>
行非纯氧吸入时，如使用氧化亚氮、
空气混合气体最好监测麻醉机
呼吸回路中吸入氧
浓度，并应有低氧报警装置保证麻醉机回路中供氧充分。
（
2
）用脉搏氧饱和度仪监测血液氧合，必要时行血气分析，结合观察病人肤色。
2
、通气功能：确保病人在麻醉期间有足够的合适的通气量。
（
1
）应持续评估所有麻醉病人的通气状况，可采用观察胸部活动、呼吸音听诊、观察储
stank-regine
stank-regine
stank-regine
stank-regine
stank-regine
stank-regine
stank-regine
stank-regine
-
上一篇：汉语的意合和英语的形合
下一篇：新视野大学英语1 unit 8单词