senya-环抱
经
皮
氧
分
压
反
映
低
血
容
量
性
休
克
患
< br>者
组
织
灌
注
的
临
床
研
究
Company
number
：【
0089WT-8898YT-W8CCB-
BUUT-202108
】
经皮氧分压反映低血容量性休克患者组织灌注的临床研究
于
晴
刘
玲
刘松桥
张朋书
卢院华
吴爱萍
杨
毅
邱海波
东南大学附属中大医院
ICU
东南大学急诊与危重病医学研究所
【
摘要】目的：探讨经皮氧分压及氧分压分流对低血容量性休克患者液体复苏过程中组织灌注的评估价值。方
法：
8
例收住
ICU
的低血容量性休克患者纳入研究。记录入
ICU
时
(
复苏目标达到前
)
及达到液体复苏目标后
(
如
< br>6h
仍
未达到复苏目标则记录液体复苏
< br>6h)
的经皮氧分压
(PtcO
2
)
、经皮二氧化碳分压
(PtcCO
2
)
、血流动力学、氧合及组织灌
注情况，分别计算经皮氧分压差值
(PaO
2
-PtcO
2
)
、氧分压分流
[PO
2
Shunt
=(PaO
2
-PtcO
2
)/PaO
2
]
，评估<
/p>
PtcO
2
及
P
O
2
Shunt
与乳酸
(Lac)
及中心静脉血氧饱和度
(ScvO
2
)
的相关性。结果：
8
例低血容量性休克患者中
6
例达到液
体复苏目标，所
有监测结果显示
PtcO
2
均低于
PaO
2
< br>(t=
，
p<
，
PtcCO
2
与
PaCO
2
呈正相关
(r=,p<
< br>。达到液体复苏目标后
PaO
2
-PtcO
2
和
PO
< br>2
Shunt
较液体复苏目标达到前有所降低，但差异无
统计学意义。
PtcO
2
与
ScvO
2
呈正相关
(r
=
，
p<
、
P
aO
2
-PtcO
2
< br>及
PO
2
Shunt
均与
ScvO
2
呈负相关
(r=
和，
p
均
<
。结论：低血容量性休克液体复苏过程中
< br>PtcO
2
及
PtcO
2
Shunt
可能是反映
组织灌注的指标。
【关键词】低血容量性休克；液体复苏；经皮氧分压
目前有很多精确测量心脏及呼吸功能的措施，但是临床上仍迫切需要能够监测局部
组织灌注情况及氧代谢的方法。皮肤是休克发生时循环改变最早的器官，器官功能障碍
< br>发生最早。在皮肤表面放置
Clark
电极，通过电极直
接测量留存在皮肤组织内的
O
2
及
CO
2
（
PtcO
2
/PtcCO
2
），可以部分的反应局部组织的灌注情况。可能会是一个用于临床评
估皮肤组织氧供
及灌注的敏感指标。但
PtcO
2
/P
tcCO
2
受很多因素影响，与动脉氧分压，
< br>皮肤氧耗量及血流量有关
[1]
。本实验通过观察低血容
量性休克液体复苏过程中
PtcO
2
、
PaO
2
-PtcO
< br>2
及
PtcO
2
Shunt
等指标的变化，探讨在低血容量性休克液体复苏过程中监测
PtcO
2
可以判断患者组织灌注情况。
资料与方法
1
、研究对象
2009
年
8
月至
2010
年
2
月入住东南大学附属中大医院重症医学科
诊断为
低血容量性休克的患者入选本研究。研究方案经东南。大学医学院伦理委员会批准
，入
组实验前与患者或家属签署知情同意书。
入选标准：年龄
16-90
岁，性别不限，符合低血容
量性休克的诊断标准
[2]
：①继发
于
体内外急性大量失血或失液，或有液体的严重摄入不足；②有组织低灌注表现如：口
渴、
精神状态改变、皮肤湿冷、脉搏细速等表现；收缩压下降
(<90mmHg
或较基础血压下
降
>40mmHg
，
1mmHg=
或脉压差减少
(<20mmHg)
、尿量
<(kg
·
h)
、心率
>100
次
/min
< br>、中心静
脉压
(CVP)<5mmHg
< br>或肺动脉楔压
(PAWP)<8mmHg
。
排除标准：年龄
<16
岁
或
>90
岁；其它原因引起的休克；大面积皮肤烧伤或局部严<
/p>
重的皮肤疾病或损伤；胸腹部不能放置电极者；患者及家属不同意者。
患者准备及监测：患者入科后参照中华医学会重症医学分会《低血容量休克复苏指
南
(2007)
》，给予病因治疗、液
体复苏、血管活性药物等治疗措施，留置动脉导管，监
测动脉血压，采血监测动脉血气分
析仪
(Nova M
，美国
NOVA
Biomedical
公司
)
，中心静
脉置管监测中心静脉压，监测中心静脉血气分析，在胸部或腹部放置
Clark
电极，电极
温度设定为摄氏度，监测
PtcO
2
及
PtcCO
2
，采用经皮氧分压监测仪
(TCM4
，丹麦
Radiometer Copenhagen
公司
)
。
2
、实验观察
记录患者入科后即刻
(0h)
、复苏
1
小时
(1h)
、复苏
2
小时
(2h)
、及
6
小
时
(6h)
以及达到液体复苏目标时
(end)
各监测
参数。如果
6
小时内已经达到休克液体复
苏目标，则记录达到治疗目标时的各参数值。
液体复苏目标
：达到或维持血流动力学稳定，平均动脉压
>70mmHg
或者
两小时内不
需要增加血管活性药物的用量及正性肌力的药物用量，也不需要额外的液体管
理治疗平
均动脉压下降
>10mmHg
，或心率变化
>30%
，而血压稳定
(
平均动脉压变化
<10mmHg
，心率
变化
<30%)
。
3
、统计学处理
数据以均值
±
标准差
(
x
?
s
)
表示，统计学处理采用
SPSS
统计
软件
包，各指标间比较采用
Bivariate
法进行相关性分析，分别采用单因素方差分析、
?
2<
/p>
检验及秩和检验，组间比较采用配对
t
检
验。
p<
有统计学意义。
结果
senya-环抱
senya-环抱
senya-环抱
senya-环抱
senya-环抱
senya-环抱
senya-环抱
senya-环抱
-
上一篇：考研写作100个同义词替换精髓词汇
下一篇：学术综合英语英语填空题翻译Unit 6