arrowhead-散客
血气分析指标及意义
1
、
动脉血
氧分压（
PaO2
）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
PaO2
正常范围
100-
0.33×年龄±5mmHg(1mmHg=0.133kPa),37℃时血液氧的溶解系数为
0.024
，
故在正常人
PaO2100mmHg
时，血液内溶解氧量为
10
0/760×0.024×1000=3.16ml/L。
PaO2
低于同年龄人
正常范围下限者，称为低氧血症（
hypox
emia
）。
PaO2
测定的主要临床
意义是判断机体有否
缺氧
[/url]
（
hypoxia
）及其程度。
P2O
2
降至
60mmHg
以下，机体已涉临
失代偿
[/url]
边缘，
也是诊断呼
吸衰竭的标准；
PaO2
＜
40mmH
g
为重度缺氧；
PaO2
在
20mmHg(
相应血氧和度
32
％
)
以下，由于不同组织器官间氧降阶梯（
cascade
）消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，有氧
代谢不能正常进行，生命难以维持。
2
、
肺泡<
/p>
-
动脉血氧分压差（
P
< br>（
A-a
）
O2
）肺泡氧
分压（
PAO2
）与
动脉血氧分压（
PaO2
）之差，是反映肺换气（摄氧）功能的
指标，有时较
P2O2
更为敏感，能较早地反映肺部氧摄取状况
。
PAO2
可按下列简化的肺泡气方程式计算：
PAO2=PiO2-PaCO2/R=PB-
PH2O)×FiO2
-PaCO2/R
式中
PiR2
为吸入气氧分压，
PaCO2
为动脉血二氧化碳分压
，
R
为呼吸交换率，
PB
为大气压，
PH2O
为水蒸气压，
< br>FiO2
为吸入气氧浓度。
大气中干燥气体的氧浓度为
20.9
3
％
,
实际上仅为
20.63
％，
因空气是潮湿的，
当吸入空
气时，通过上呼吸道，即被湿化，水蒸气将空气稀释，使氧浓度及其分压有所降
低。在体温
37℃时饱和水蒸气压为
47mmHg
，因此吸入到中心气道的
PiO2=
（
760-47
）×20.93％
=149.4mmH
g.
P(A-a)O2=PAO
2-PaO2:
正常青年人约为
15~20mmHg,
随年龄增加而增大，
但上限一般不超
过
30mmHg. P(A-a)O2
的产生原因主要是肺内存在生理分流
，正常支气管动脉血未经氧合而
直接流入肺静脉，
其次营养心肌
的最小静脉血直接进入左心室，
也就是说正常自左心搏出的
动脉
血中，亦有少量静脉血掺杂，约占左心搏出量的
3
％
~5
％。
病理情况下
P
（
A-a
）
O2
增大示肺本身受累所致氧合障碍，主要原因有：①右
-<
/p>
左分流
或肺血管病变使肺内动
-
静脉解剖分流增加致静脉血掺杂；②弥漫性间质性肺疾病、肺水肿
[/u
rl]
、
急性呼吸窘迫综合征等致弥散障碍；
< br>③V/Q
比例严重情况，
如阻塞性肺气肿、
肺炎、
肺不张或肺栓塞
[/url]
时，因
V/Q
失调致
PaO2
下降。上述三种情况，在
P
（
A-a
）
O2
增大同<
/p>
时，均伴有
PaO2
降低。此外，
P
（
A-2
）
O2
增大同时并不伴有
PaO2
降低，此种情况见于肺
泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度与机体耗
氧量不变时。
3
、动脉血氧饱和度（
SaO2
）指动脉血氧与
Hb
结合的程度，是单位<
/p>
Hb
含氧百分数，即
SaO2=HbO2
/
全部
Hb×100％
=
血氧含量
/
血氧结合量×100％，一般情况下，每
克
Hb
实际结合
0.06mmol(1
.34ml)
氧，若
Hb
为
150g/L ,
全部与氧结合，则其血氧结合量为
150×0.06=9.0mmol/L(15×1.34=20ml/dl).由于并非全部
Hb
都能氧合，且血中还存在其他
Hb
，
如高铁
Hb
、
正铁
Hb
和其他变性
[/u
rl]Hb
等，
故
SaO2
难达
100
％，
正常范围
为
95
％
~98
％。
SaO2
与
PaO2
相关曲线称氧合血红蛋白解离曲线（
ODC
），呈
S
形（图
4-3-11
），分为平坦
和陡直段两部分。
PaO260mmHg
以上，曲线平坦，在此段即使氧分压有大幅度变化，
SaO2<
/p>
的
增减变化很小；
除非
< br>PaO2
降至
57mmHg,SaO2
< br>仍可能接近
90
％，
此时可掩盖
缺氧的潜在危险、
PaO2
在此以下，曲线陡直，
PaO2
稍降，
SaO2
即
明显减少。之所以如此，是与
Hb
分子结构
及其与氧的结合能力有密切关系。
ODC
受
pH
、
PaCO2
、温度和红细饱内
2
，
3
二磷酸甘油酸（
2
,
3
DPG
）含量等因素影
响而左右移动，并进而影响
Hb
与
O2
结合的速度与数量；
2
，
3DPG
是影响
Hb
< br>与
O2
亲合力的
最重要因素。<
/p>
ODC
位置受
pH
影响而发生的移动，称
Bohr
效应（图
4-3-13
）。
pH
降低，曲<
/p>
线右移，在相同
PaO2
条件下，
SaO2
较低，在肺部不利于
Hb
自肺泡摄氧；但至机体外周，
氧合
Hb
却易释放氧，提高组织氧分压，以保证有氧代谢正常进行。相反，
pH
值升高，碱中
毒时曲线左移，
SaO2
虽增高，但
HbO2
不易释氧，在已有缺氧
者会更加重组织缺氧。这就是
肺心病急性加重期治疗时，一定要防止出现碱中毒（代谢性
或呼吸性）的主要原因。
4
、混合静脉血氧分压（
PvO2<
/p>
）
混合静脉血或称中心静脉血，
指全身各
部静脉血混合后
的静脉血，即经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血。可分别
测其
PvO2
、氧饱
和度（
SvO2
）并计算氧含量（
CvO2
）。
PvO2
系指物理溶
解于上述血中的氧所产生的压力，正常范围
PvO235~45mmHg
，
SvO265
％
~75
％。在无病理性动、静脉分流情况下，
PvO2
与组织的平均氧分压相近，是衡量组织缺氧