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道路交通事故死、伤（残）者家庭情况调查表
死伤者姓名
工作单位
地
址
性
别
出生年月
城镇居民或农村户口
身
份
证
号
码
主
要
社
会
关
系
（
直
系
亲
属
）
姓名
出生年月
性别
关系
工作单位或地址
健康状况
是否有劳动能力
证
< br>附
明
其
证
它
件
户或
口区
所镇
在政
管府
理意
区见
居及
委签
会章
年
月
日
户
口
所
在
派
出
所
意
见
并
盖
章
年
月
日
说明：
1
、必须提供户口簿复印件。
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