晏子使楚翻译-艾菊
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承德市第六医院创建二级甲等综合性医院
必备资料盒
第一部分：医院管理
[
资料盒
1]
类别：医院管
理——医院规模及功能（办公室负责）
1
、医院简介：市计委和县编委床位编制文件、人员编制文件（办公室）
2
、近三年医疗统计报表（另加门诊、住院外埠病人的比例（信息科）
3
、第六医院机构设置图、各科室人员一
览表（政工）
4
、各科室负责人任命文件（办公室）
5
、近三年手术室统计报表（手术室提供并存档原始资料）
。
6
、近三年医
、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护
理部提供）
< br>
7
、重点学科申报表，工作计划及各年度工作总结（医
务科存档）医务科
8
、完成抗洪、扫
雪、防火、下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括
预案、图片总结等）
（医务科、办公室、保卫科）
注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。
[
资料盒
2]
类别：医院
管理——依法执业（医务科负责）
1
、医院依法执业情况的简介。执业许可证、法人代码证、事业单位注册
证复印件。无科室
出租和变相合作经营的情况说明（办公室）
2
、医院各级各类人员持证执业一览表（政工科负责，护理部、医务科、
总务科存
档）
。
3
、
医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（办公室、护理部、医
务科、院感科）
4
、药品、器械、一次性医疗用品供应商
的资质证书（药械科存具体的合
格证书）
（器械库、药库）
页脚内容
1
<
/p>
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5
、近三
年开展新技术新项目申报、审批文件。开展大输血审批资料。
（医
务科）
6
、近三年医务人员接受依
法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学
习相关法律、法规的会议录（医务科、护理
部提供会议记录）
[
资料盒
3]
类别：医院管理——依法执业（根据需要定多少）
< br>（政工科负
责）
1
、全院职工花名册（政工科）
2
、分科室人员资格、资质复印件。
（医务
科、护理部）
[
资料盒
4]
类别：医院管理——组织机构及管理（办公室负责）
1
、医院组织管理机构图。院长分工文件（政工科、办公
室）
2
、二级机构设置及人员配备情
况介绍（办公室、政工科）
3
、院级
领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（办公
室、政工科）
4
、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培
训学习的教材和会议记录
（每季度不少一次）
（办公室、政工科
）
5
、近三年各专业委员会组成情况
（办公室、医务科）及工作计划、管理
制度和活动记录
（各专业
委员会）
。
（必备委员会：
科技医护质
理管理委员
会、继续教育委员会、经济管理委员会等）
。
（各职能均要）
6
、五年发展计划、近三年来院、科二级年度工作计划和总结，院科二级
管理责任制方案的
检查、
评价、
奖惩和改进的相关资料
（
办公室、
政工科）
7
、近三年医院总值班排班表和记录（办公室）
8
、近三年职代会工作资料、医院民主制度建设有关情况介绍（重大事讨
论记录（工会）
9
、医院文化建设
方面有关情况介绍（办公室）
10
、院领导查房记录（办公室）
页脚内容
2
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[
资料盒
5]
类别：医院管理——医疗管理（医务科、护理部）
1
、医疗管理工作情况简介：近三年院长办公会议记录中至少每
季度中有
讨论医疗工作的内容（会议记录保管在院办）
（院长办
公会记录）
2
、职能科室医院管理培
训的证书复印件（见资料合
4
）
3
、医院质控方案、三级质控网络图、近三年的质控工作计划、检查
通报、
检查反馈意见、奖惩、总结。有关质控方面的管理手册样本（医务科、护
理部）
4
、近三年医
务科、护理部、药械科业务管理工作的记录。医疗八个核心
制度、护理十个核心制度检查
记录（原始资料存医务科和护理部）
5
、近三年医务科、护理部业务学习、病例讨论、质量研究与交流的资料
（医务科、护理
部）
6
、近三年医务人员进入考试和
每年度三基考试资料（医务科、护理部）
7
< br>、近三年院外会诊管理的相关资料（医务科）
8
、近三年医疗纠纷登记、处理的原始资料（医务科）
[
资料盒
6]
类别：医院管理
——医疗安全管理（医务科负责）
1
、
医疗安全管理情况简介，
近三年医疗安全管理制度及相关规定
预案
（医
务科）
2
、近三年每月一次的医疗安全教育资料和会议记录（医务科）
3
、近三年每月一次的安全督查情况记录，内容包括检查
、评价和改进意
见三方面的内容（医务科）
< br>4
、近三年全员安全知识教育和培训、记录和效果（医务科）
5
、近三年医疗差错、事故、报告登记、讨论、赔偿、处
理奖惩及改进措
施的落实。
医疗纠纷处理记录
< br>（三年医疗纠纷统计资料要显示三年有所下
降的指标）
（
医务科）
6
、近三年的放射科、化验
室、感染管理科安全防护工作措施介绍，检查
页脚内容
3
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记录
检测合格证照。包括防护设施、防护培训、人员体检表、津贴发放、
预防接种等原始资料
（医务科）
[
资料盒
7]
类别：医院管理——维护医患双方权益（回访中心负责）
< br>
1
、医院维护双方权益情况简介。近三年开展维护医患
双方合法权益知识
全员教育的教材和记录（医务科）
2
、
完善普通门诊、
方
便门诊
（建议急诊科再挂方便门诊牌子）
、
专家门诊。
病人选择医生、病人选择治疗的情况介绍及相关资料（医务科）
3
、
近年来本院各种
知情同意书的资料
（医务科）
。
门诊宣
传栏和各种健康
宣教方面的资料（院办室、政工科）
4
、入院须知（护理部）
，病人一日费用清单的
样稿（财务科）
，门诊和住
院公示信息的图片或原始资料（政工
）
5
、医务人员行为规范和文明用语
（政工）
6
、服务咨询服务及投诉接
待处理记录（政工）
[
资料盒
8]
医院管理——绩效管理（财务科）
1
、万名医生下基层活动资料、近三年来优抚活动资料、下乡和街头
义诊
资料、给乡镇卫生院赠送物资资料、每年度下乡督查情况。
（完成抗洪、
抗雪、下乡义诊、防手足口颊骨等方面的资料共资料盒
1
）
（医务科）
2
、开展健康宣教方面的资料：医生参与卫生及健康栏目的原始资料（医
务科）
3
、近三年
医疗服务工作年度报表和对比统计资料（信息管理科）
4
、近三年病人费用情况的报告（财务科）
5
、近三年内部成本核算方案及相关资料。药械后勤物资设备的领取，维
修报废、相关制度和原始资料，构建节约型医院。
（医务科、总务科、财
务科）
[
资料盒<
/p>
9]
类别：医院管理——建设和后勤保障管理（总务科）
页脚内容
4
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1
、
政府区域卫生规划。
（办公室）
近三年年度
工作计划和年度工作总结
（总
务科）
2
、建筑平面图：说明服务流程体现以病人为中心的服务理念（
后勤职位
科、办公室）
3
、住院大楼：感染病区、建设平图及招投标的相关资料（办公室）
4
、近三年医疗设备，卫生材料采购制度和相关规定，进行比价采购、
保
管、更新情况的原始资料（包括招标的相关文书）
（总务科）
5
、近三年总务科工作计划和工作总
结。大型医疗设备购买的论证资料，
招标资料，
CT
的配制证，保修合同、维修记录。
（总务科）
<
/p>
6
、近三年来医疗设备登记、保养、报修、报废与使用情况，反馈
制度的
档案，提供机器工作的情况（总务科）
。
7
、近三年来食堂管理相关原始资料（总务科）
8
、近三年来后勤物品登记，保养、报废
、使用、反馈、更新的原始资料
（总务科、总务科）
9
、近三年来锅炉、电梯、高压锅人员的上岗证及相关培训情况（供应室
、
总务科）
[
资料盒
10]
类别：医院管理——建筑、设备、设施、危险品
和要害部门
的安全管理（保卫科负责）
1
、近三年来各项生产安全应急预案，近三年保卫科工作计划和总结，近
三年安全生产管理委员会工作计划、
检查及相关活动的原始资料。
相关年
检合格的原始资料。
（总务科、保卫科）<
/p>
2
、各种岗位责任制和工作制度的资料
，持证上岗的证书（总务科、保卫
科）
3
、近三年来水、电、汽、暖、氧等设备安全运行记录。相关检测记录和
合格证书或证明资料（总务科）
页脚内容
5
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4
、近三年来消防设施安
全运行记录，消防定期演练的相关记录，消防年
度检查相关记录（总务科、保卫科）
5
、近三年来用电安全运行记录，发电机
安全运行和保养记录（总务科）
6
、
近三年来医疗废弃物处理的原始记录，近三年来污水处理的运行记录
（总务科、感染办）
7
、近三年对放射科（放射监测记录
）
、检验科、供应室、氧站、仓库、配
电房、锅炉房、电梯安全
检查工作记录。
（总务科、总务科）
8
、近三年来对放射性、剧毒试剂保管和使用销毁的原始记录（放射科、
检验科）
[
资料盒
11]
类别：医院管理——人力资源管理（政工科负责）
1
、近三年人员进修学习和培训基本情况介绍。全院
各级各类人员年度培
训和考核资料。
2
、近三年全院各类人员，年度培训和考核资料。
3
、卫技人员梯队建设工作计划，聘用人员原始资料。
4
、卫技人员梯队建设工作计划，考试、考核的原始资料
。
5
、重点学科建设计划，建设情况
，人员组成情况及说明。
6
、所有一
级学科业务情况介绍，学科带头人情况介绍。
7
、所有二级科室情况介绍，包括学科带头人和相关人员情况。
8
、全院人员职称情况分布情况及相关说明。
[
资料盒
12]
类
别：医院管理——环境及流程的管理（办公室负责）
1
、病人选择医生橱窗，门诊导医、住院导医图与图片资料（医务科、护
理部、政工）
2
、医院总体分布图（基建科）
3
、入院与出院，诊断与治疗，转科与转院服务流程说明。
（财务科、医务
科）
页脚内容
6
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4
、优化流程，收费划价
，挂号一站式服务（财务科）
5
、开启意见箱的记录和材料（政工）
6
、门诊、住院部都有健康教育宣传栏（政工）
7
、探视管理的相关规定与做法的说明（保卫科）<
/p>
8
、近三年门诊部的工作计划和总结（
门诊部）
[
资料盒
< br>13]
类别：医院管理——医德医风教育与管理（政工科负责）
< br>
1
、政工科情况简介，近三年的工作计划和总结。医德
医风教育工作总结
（政工）
2
、近三年行风教育计划，会议记录，医德医风档案，奖励办法及其兑现
情况，调查处理记录等原始记录。
（政工）
< br>3
、
近三年来的工休座谈会资料，
意见箱、
意见簿、
评选优秀护士资料
（政
工、办公室、护理部）
4
、近三年感谢信、表扬信存档资料（政工）
5
、近三年投诉书面材料登记及原始存档（医务科）
6
、近三年投诉处理及相关记录（医务科）
<
/p>
[
资料盒
14]
类别：医院管理——教学与科研管理（医务科负责）
1
、科学管理委员会和科教科的三年工作计划与总结。
2
、近三年用于医教和科研的经费提取或使用情况。
3
、近三年重点学科建设工作计划和实施措施，各年度实施工作
计划。
4
、近三年继续教育的所有资料。
<
/p>
5
、近三年临床实验室开展室内、室间质量控制的有关资料。
6
、近三年获科技成果奖的资料，并说明
有推广和应用的价值。
7
、近三年引
进和开展的市级先进、区内领先的标志性的技术资料。
8
、近三年来论文登记与论文汇编资料。
9
、近三年来完成省市级课题情况的资料。
页脚内容
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