五月的鲜花永远跟党走高校家庭情况调查表怎么填范例

2021年1月17日发(作者：仇保兴)
高校学生及家庭情况调查表


姓

名

学生

身份证
本人

号码

基本

家庭

情况

人口数

孤

残

陈某

**********
6
毕业

学校

性

别

男

政治

面貌

**
市
**
中学

单

亲

出生年月

团员

入学前
户口

个人

特长

1995.06
民族

汉

□城镇

□
农村

画画、篮球


烈士子女

□是

□
否

□是

□
否

□是

□
否

家庭
详细通讯地址

通讯

信息

邮政编码

姓名

陈某某

家

庭

成

员

情

况

梁某某

陈某某




影响

家庭

经济

状况

有关

信息

年龄

50
47
15



与学生
关系

父亲

母亲

弟弟




广西壮族自治区玉林市博白县
**
镇
**< br>村
**
队
**
号

联系电话


职业

务农

务农

学生




年收入

健康

（元）

状况

2000
良好

1200
0



良好

良好




工作（学习）单位

广西壮族自治区玉林市博白县
**
镇
* *
村
**
队
**
号

广西壮族自治区玉林市博白县
**
镇
**
村
**
队
**
号

广西壮族自治区玉林市博白县
**
镇
**
中学




签

章


家庭人均年收入
800
（元）
。学生本学年已获资助情况

国家助学贷款


。

家庭遭受自然灾害情况：

无

。家庭遭受突发意外事件：弟弟小学毕业上中学

。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：

无

。

家庭成员失业情况：

双亲务家

。家庭欠债情况：

治病欠
30000
元

。

其他情况：

。


经办人签字：

陈干部

学生

学生家庭


学生

家长

所在地乡

陈某

陈某某

单位名称：
****
乡公所

本人

或

镇或街道


监护人

民政部门


（加盖公章）


年

月

日

详细通讯地址

邮政编码

537600
广西壮族自治区玉林市博白县
**
镇
**
村公所

联系电话


民政部
门信息