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第一章
六大类精神疾病概述
1
、精神分裂症
2
、双相情感障碍
(
双相障碍
)
4
、偏执性精神障碍
5
、癫痫所致精神障碍
6
、精神发育迟滞
第二章
精神分裂症
精神分裂症是一组病因未
明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的
障碍，以精神活动和环境不协调为特征
。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可
出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起
病，病程迁延，有慢性化倾向和
衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。<
/p>
一、流行病学
在成年人口中的终生患病率在
1
％左右。精神分
裂症的发病高峰集中在成
年早期这一年龄段：男性为
15
～
25
岁，女性稍晚。
二、病因及发病机制
病因不明，可能因素：遗传因素；神经病理学及大脑结构
的异常；神经生化
方面的异常；子宫内感染与产伤；神经发育病因学假说；社会心理因素
等。
三、临床表现
1
、感知觉障碍
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为
常见，内容多半是争
论性的，
或评论性的，
幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，
即患者所进行的
思
考，都被自己的声音读了出来。
2
、思维及思维联想障碍
（
1
）妄想
妄想的荒谬性往往显而易见。
（
2
）被动体验
患者常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。被动
体验常常会与被害妄想联系起来。
患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想
性的解释，
如
“受到某种射线影响”
、
“被骗服了某种药物”
、
“身上被安装了仪器”
等等。
（
3
）思维联想障碍
< br>
直觉同精神分裂症患者交谈“费劲”
。患者在交谈时
经
常游移于主题之外，
尤其是在回答医生的问题时，
句句说不到点子上，
但句句似
乎又都沾点儿边，令
听者抓不住要点（思维散漫）
。病情严重者言语支离破碎，
根本
无法交谈（思维破裂）
。
（
4
）思维贫乏
根据患
者言语的量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主
动言语，在回答问题时异常简短，多
为“是”
“否”
，很少加以发挥。同时患者在
< br>每次应答问题时总要延迟很长时间。
即使患者在回答问题时语量足够，
内容却含
糊、过于概括，传达的信息量十分有限。
3
、情感障碍
主要表现为情感迟钝或平淡。
4
、意志与行为障碍
（
1
）意志减退
患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，
往往对自己的前
途毫不关心、没有任何打算。
1
（
2
）紧张综合征
以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张
性兴奋两种状态，
两者可交替出现，
是精神分裂症紧张型的典型
表现。
木僵时以
缄默、
随意运动减少或
缺失以及精神运动无反应为特征。
木僵病人有时可以突然
出现冲
动行为，即紧张性兴奋。
四、临床分型
1
．
偏执型
是精神分裂症最常见的一个类型。
其临床表现以相对稳定的妄<
/p>
想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）
。情感、意志、言语、行为
障碍不突出。
起病多在
30
岁以后。这
类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症
状长期保留。
2
．紧张型
以明显的精神运动紊乱为主要的表现。可交替出现紧张性木僵
与紧张性兴奋，或
自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。
3
．青春型
多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在
2
周之内达到
高峰。以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调，有时面带微笑，却给人
傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，
< br>不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人
费
解，
有时会伴有片断的幻觉、
妄想。
行
为不可预测，
缺乏目的。
病情进展迅速，
预后欠佳。
4
．单纯型
起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，
如主观的疲劳感、失眠、
工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感
淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动
贫乏、生活毫无目的。疾病初期，常不引起重
视，
甚至会误认为
患者
“不求上进”
、
“性格不够开朗”
或
“受到打击后意志消沉”
等等，往往
在病程多年后才就诊。治疗效果较差。
5.
未分化型
有相当数量的患者无法被归入上述分型中的任一类别，
临床上
有时会将其放到
“未分化型”
中，
表
明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的
特点，但没有明显的分组特征。
五、诊断与鉴别诊断
（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素
< br>1
．
起病大多数精神分裂症患者初次发病的年龄在青春期
至
30
岁之间。
起病
< br>多较隐袭，急性起病者较少。
2
．前驱期症状
< br>患者常常伴有不寻常的行为方式和态度的变化。由于这种
变化较缓慢，
可能持续几个月甚至数年，
多在在回溯病史时才能发现。
< br>前驱期症
状包括神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯
、情绪
不好、执拗、难于接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不<
/p>
可理解的行为特点和生活习惯的改变。
3
．症状学有关精神分裂症的临床表现，一级症状有：①争论性幻听；②评
论性幻听；
③思维鸣响或思维回响；
④思维被扩散；
⑤思维被撤走；
⑥思维阻塞；
⑦思维插
入；⑧躯体被动体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。
（二）
CCMD-3
中精神分裂症诊断标准
1
．症状标准：至少有下列
2
项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高
涨或低落，单纯型精神分
裂症另规定；
2
1
）反复出现的言语性幻听；
2
）
明显的思维松弛、
思维破裂、
言语不连贯，
或思维贫乏或思维内容贫乏；
3
）思想被插入、被撤走、被播散、思
维中断，或强制性思维；
4
）被动、被控制，或被洞悉体验；
5
）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想
；
6
）思维逻辑倒错、病理性象征
性思维，或语词新作；
7
）情感倒错，或明显的情感淡漠；
8
）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
9
）明显的意志减退或缺乏。
2
．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行
有效交谈。
3
．病程标准：
< br>1
）符合症状标准和严重标准至少已持续
1
个月，单纯型另有规定。
2
）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能
满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少
2
周以上，方可诊断为精神分裂症。
4
．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神
障碍。
尚未缓解的精神分裂症病人，
若又罹患本项中
前述两类疾病，
应并列诊断。
六、
治疗与康复
（一）药物治疗
抗精神病药物按作
用机制可分为第一代药物与第二代药物两类。
第一代药物
有氯丙
嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，针剂有哈利多等；第二代药物有利培酮、奥氮
平、喹硫平、齐
哌西酮、阿立哌唑、氯氮平等。
（二）心理治疗
心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。
第三章
双相情感障碍
(
双相障碍
)
双相障碍的临床特点是
反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发
作，有时表现为心境高涨、精力充沛
和活动增加（躁狂或轻躁狂）
，有时表现为
心境低落、精力减退
和活动减少（抑郁）
。发作间期通常以完全缓解为特征。与
其它
心境障碍相比，本病在男女性中的发病率较为接近。
（一）躁狂发作
躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。
1
．情感高涨
患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，自我评价过高，认
为自己是最伟大的，能力
是最强的，是世界上最富有的
,
但内容并不荒谬。
2
．思维奔逸
表现为联想过程明显加快，自觉思维非常敏捷，思维内容丰
富多变，讲
话的内容较肤浅，且凌乱不切实际，常给人以信口开河之感。有的患
者可出现音联和意联
。
3
．活动增多
表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速敏捷，活动明显增多。
注重打扮装饰，
但并不得体。
社交动多，
随便请客，
经常去娱乐场所，
行为轻浮，
且好接近异性。自
觉精力充沛，有使不完的劲，不知疲倦。
3
4
．躯体症状
常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩
大，心率加快，且有交感
神经亢进的症状如便秘。因患者极度兴奋，体力过度消
耗，容易引起失水，体重减轻等。
患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。
5
．
其他症状
躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强，
但不能持久，<
/p>
易为周围事物所吸引。
在急性发作期这种随境转移的症状最为明显
。
可出现意识
障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵
妄性躁狂。
躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。
（二）抑郁发作
抑郁发作临床上是
以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
1
．情感低落
主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者无愉快
感，凡事缺乏兴趣，有度
日如年、生不如死之感，患者可伴有焦虑、激越症状，
典型的病例其抑郁心境具有晨重夜
轻节律的特点。
患者自我评价低，
自感一切都
< br>不如人，将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值
感
。伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想；
2
．思维迟缓
患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，思考问题困
难，工作和学习能力下降
。
3
．意志活动减退
患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，
生活被动、疏懒，不想做
事
,
回避社交等。严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀
的观念或行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。
六、躯体症状很常见，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、
便
秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。
5
．其他
抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。
诊断要点
1
．临床诊断特征
< br>（
1
）躁狂发作和抑郁发作的表现；躁狂发作时，情感高
涨，伴有思维奔逸
及意志活动的增多；抑郁发作时，情感低落，伴有思维迟缓和意志活动
减少。
（
2
）可伴有躯体不适症状。躁狂发作时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠
需要减少；
抑郁发作时，
躯体症状更为多见，
若出现早醒
、
食欲减退、
体重下降、
性欲减退及抑
郁心境表现为昼重夜轻的节律改变，有助于诊断。
2
．病程特点
大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病
前水平。
既往有类似的发作，
或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，
对诊断均有
帮助。
3
．家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经系
统
检查以及实验室检查一般无阳性发现，
脑影像学检查和精神生化检查结果可供
参考。
4
．鉴别诊断
精神分裂症；
心因性精神障碍；
单相躁狂或抑郁等。
（四）双相障碍的治疗
4
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