-
脏躁脏躁
[
概述
]
妇人精神忧郁,情志烦乱,无故悲
伤,哭笑无常,频作
呵欠者,称为“脏躁”
。今称
。癔病”
。如发生在妊娠期,则称。孕悲”
.发生在产后.则
称“产后脏躁”
。本病的特
点是反复发作.临床表现颇复杂:
精神抑郁,
多疑善虑,
长嘘短叹;
忽而反应迟钝,
若有深思,
忧如神志失常;忽而悲伤痛哭,如丧考妣,涕泪俱下;忽而
急躁烦怒.
情感激烈。
极不稳定;
忽而手舞足蹈,
喜笑无常,
不能自已…….
。
p>
脏躁。
一词.
出自
《金匮要略.
妇人杂病脉证并治篇》
,
其含义,历代医家解释不一.脏者.或言。心脏”
,或言。
子脏
。
,或言。五脏”
;躁者,或言阴伤血燥,或言性情急躁。
p>
烦乱不安。
[
历史沿革
]
关于<
/p>
“脏躁。
的记载;
早在
< br>《内经》
中就有类似的描述。
.
如
《灵枢.本神第八》云:
“心主脉。脉舍神,心气虚则悲,<
/p>
实则笑不休。
。而脏躁的证治及病名的提出,始于汉代《金
匮要略.妇人杂病脉证并治篇》
,谓。妇人脏躁,喜悲伤欲
哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”
。指出本病
多发生子女性,并观察到此病临床表现变化多端,故喻为
“象.如神灵所作”<
/p>
。所提出的方药,沿用至今。后世所论,
多以《金匮要略》为依据
,进行阐述和补充。宋代《妇人良
方》中指出.脏躁者,脏燥也。
。并记载妊娠时脏躁及其方
药一一淡竹茹汤,以补甘麦大枣汤之不足。清代《医宗金<
/p>
鉴.订正金匮要略》认为脏躁的。脏。
,主要是指心脏.谓
“脏.
心脏也.
心静则神藏,
若为七情所伤,
则心不得静.
而
神躁扰不宁也.故喜悲伤欲哭,是神不能主也.象如神灵所
凭,是心不能神明也。
p>
。近代陆渊雷在
{
金匮要略今释.妇人
p>
杂病.甘草小麦大枣汤方》条下,引《类聚方广义
}
并阐述
说。
。脏.子宫也。……赵氏以为肝肺,徐氏以
为五脏。
《金
鉴》以为心脏.惟沈氏、尤氏以为子宫,与歇斯底
里之西说
正合……。
。
综上所
述,诸家首先肯定了脏躁与心神失养有关.为女
性所多见.
<
/p>
因此又提出,子脏干燥,即子宫失养,子宫失
养尤其与肾阴虚有关
,所谓五脏之阴,非肾阴不能滋.从心
肝脾到肾,
以及肾阴为主的燥到躁,不能不说是认识上的
提高和深入。
[
病因病机
]
前人认
为脏躁的发生.主要在于心神失养,而后世学者
从阴血不足.妇女特有器官子宫的燥,连
及心肾不足所致精
神烦乱而论述。但不可忽略精神情志因素,兹将临床常见的
心神失养,
.肝肾不足分述如下.
(
p>
一
)
心神失养
<
/p>
忧愁思虑则伤心.劳倦过度则伤脾,心脾
两伤.气血不足.血脉空
虚,心神失养,失养则神不藏.神
气自乱。
(
p>
二
)
肝肾不足
<
/p>
产后或病后阴血亏虚,心肝失养,气血偏
旺,神不得宁.魂不得藏
.神魂不安.神气自乱。
除上述之外,尚有平素抑郁多愁,心肝不舒,气郁化火
夹痰阻络.魂神不宁者。
[
诊断与鉴别诊断
]
本病主
要根据其临床表现“精神忧郁,悲伤不能自控,
或哭笑无常,呵欠频作。
,及其有类似的发作病史而作出诊
断。
狂证、
忧郁证、
痫证及更年期综合征与本病相似而不同。
狂证,有明显的狂躁证侯;忧郁证.有忧郁自悲,执拗任性
症状.但无哭笑无
常,呵欠频作的证候;痫证.发作有时,
发作短暂,
醒后如常人
;
更年期综合征,
有明显的激动烦躁、
烘热汗出等症状。但一般均能自控,以此为别。
[
辨证论治
]
使用方法:先按下面对症选用药方,并按
提示辩证加减,然后进
入方剂数据库查阅其药理、煎法、服
法等;再进入中药数据库
根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到
有效
的药方,还要查阅三反九畏;服药后还要根据“疗效评
定”判断所用的药方的疗效。
p>
一、心神失养
(
一
p>
)
辨证
1
.症状
:精神不振.或情志恍惚,或情绪激动,无故
悲伤.不能自控,或哭笑无常.同时伴有心
中烦乱,睡眠不
安.心悸神疲,
口干
,大便于结.舌质红或嫩红,脉细弱
而数,或细弦.
2
p>
。证候分析:本病的主要表现,在神志的异常改变。
如神志恍惚,情
绪易于波动,均系血虚不能养神所致。神有
余则笑.不足则悲,故发作时悲伤欲哭.喜笑
无常。志火内
动,则使心烦,睡眠不安。呵欠亦为神疲之征。阴津不足,
则见口干便秘;
舌质红或嫩红,
苔少.
脉细弱而数,
或细弦,
均为阴血亏虚之候。
(
二
)
治疗
< br>
1
。治则:甘润滋补,养心安神。
2
p>
。
方药:
甘麦大枣汤
(
方见经行情志异常
)
加枣仁、
p>
生地。
百合。
甘麦大枣汤,由淮小麦、甘草、大
枣三味药组成。方中
以小麦养心;甘草、大枣润燥缓急,专以甘平之味.宁心安
神。加入枣仁,生地、百合三味药,使心营益,血热清,燥
脏润.如此增
强了养心安神之功。
二,肝肾不足型
(
p>
一
)
辨证
1
p>
.症状:哭笑无常,呵欠频作,夜寐多梦善惊.甚则
意识朦胧,精神
恍惚。伴头晕耳鸣,心烦易怒,懊侬不安,
口干喜饮,手足心热,腰膝疫软,尿黄便燥,
舌红,苔薄白
或薄黄,脉弦细数。
2
。证候
分析:肝肾之阴不足,则心肝不能涵养.以致
神魂意识不宁.除出现头晕耳鸣.腰膝酸软
外,并有哭笑无
常,呵欠频作.甚则意识朦胧,神志恍惚;心肝火旺.上扰
神魂,以致心烦易怒,懊侬不安.哭笑无常等症.舌红.脉
弦细数,为肝肾不
足.虚火上扰之象。
(
二
)
p>
治疗
1
.治则:滋肾清肝.养心安神。
2
p>
.方药;百合地黄汤
(
《金匮要略》
)
合滋水清肝饮
(
方
见崩漏
)
。
百合地
黄汤出自《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病脉证
治第三》
。
由百合、生地黄二味:药组成,用于治疗。百合
病。的主方;滋水清肝饮出自《医宗己任编》
,
由六味地黄
丸合丹栀逍遥散加减而成,其药物组成由:熟地、淮山药、<
/p>
山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、山栀、黄芩、白芍、当
归、酸
枣仁这十二味药组成,用于治疗阴虚肝郁化火所致的
月经不调及带下诸证。此二方该病选
用,一方面用滋水清肝
饮补肝肾,清肝热;一方面用百合地黄汤养心安神,这样标
本同治,诸症遂解。
若心肝火旺,
.
炼液成痰,
痰火相扰,
心神不宁
,
气机失畅.
则
可见心胸烦闷,思想纷
纭,有时神昏朦胧,甚则意识不清,
语无伦次等,治之宜清火化痰.
代表方如黄连温胆汤
(
《温热
经纬
》
)
.此方以半夏、陈皮、茯苓、枳壳、南星化痰;用黄
连清火,如此使痰消火自降,火清痰自解。
[
预防护理
]
1
。加强锻炼,增强体质;
2
.避免精神刺激,保持心情乐观:
3
p>
.增强营养.宜清淡食物,防止脏阴损耗;
4
p>
。做好思想工作.增强患者与疾病作斗争的信心。
结语
脏躁,虽非常见疾病.但临床亦有所见。本病主要是阴
血不足,脏失所养,特别是心神失养,神不守舍,魂失所藏
所致。因此
,治疗主要为甘润滋养,甘麦大枣汤是治疗本病
的主要方剂。但是,在治疗时要注意心肝
火旺及痰火的证
治.适当选方用药。
[
文献摘录
]
《女科
要旨》
:妇人脏躁,脏属阴,阴虚而火乘之则为
躁.不必拟于何
脏,而既巳成燥,则病证皆同。但是其悲伤
欲哭,象如神灵所作,现出心病,又见其数欠
善伸,现出肾
病。所以然者.五志生火,动必关心.阴脏既伤,穷必及肾
也.以甘麦大枣汤主之,此为妇人脏躁而出其方治也。
《续名
医类案.卷二十四》
:乡先生郑虎卿内人黄氏,
妊娠四.五个月
,遇昼则惨戚悲伤,泪下数次,如有所凭,
医治无益。良甫时年十四,正在儒中习业.见
说此证,而虎
卿惶惶无计,
良甫遂告
之管先生伯同说,
先生曾说此证.
名
曰
脏躁悲伤.非大枣汤不愈,虎卿方看之甚喜.对证治药,
一投而愈。
当妇女出现精神忧郁、
情志烦乱、
无故悲伤欲哭、
不能自主、频频呵欠等症状时,称为“脏躁”
,此病若发生
在孕期,亦称“孕悲”
,若发病于产后,则可称为“产后脏
< br>躁”
。
汉代张仲景《金匮要略。妇人杂病
脉证并治》云:
“妇
人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠
伸,甘麦大枣汤
主之”
,首先提出了“脏躁”的病名,并已简扼
地论述了本
病的证治。
后世医家均沿袭了其主要的理论及
“脏躁”
之名。
而在其病机的推演变化和临证
治疗方面,见仁见智,各自发
挥。如《金匮心典》
:
“血虚脏躁,则内火扰而神不宁,悲伤
欲哭,有如神灵,而实为虚病”
p>
,为后来的“治火不宜清降”
提出了依据。
《医宗金鉴》注:
“脏,心脏也,心静则神藏,
若为七情所伤,
则心不得静,而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲
哭,是神不能主情也。象如神灵所凭,是心不
能主神明也”
。
是以心神之变为主要病机。又曰:
“数欠伸,呵欠也,呵欠
频频,肝之病也”
,指出了
脏躁与肝的关系。
《蒲园医案》又
认为:
“子脏血虚,受风化热,虚热相搏,扰乱神明”
。
《妇
人针灸古法秘要》更直接提出:
“多愁善感之妇女,精神兴
奋而强度失望,或滥用烟酒等,子宫枯燥,易怒易悲,哭笑
无常,并非故意
,实不得已耳”
。诸医家都认识到:脏躁是
由于五脏
(
主要又是指心、肝、脾、肾、子脏
)
阴液不足,精
血亏损,五志之火内动所致。故治疗用药,本“甘以缓之”<
/p>
之旨,甘麦大枣汤至今仍被奉为常用不衰的经典方剂。以小
麦养心
液而安心神,甘草、大枣甘润以补中缓急,如《金匮
心典》
“小
麦为肝之谷,而营养心气,甘草、大枣甘润生阴,
所以滋脏气而止其躁也”所云。
宋代陈自明《妇人大全良方。妊娠脏躁悲伤方论》中,
极其推崇仲景之论,
曰:
“古人识病制方,种种妙绝”
,并记
录了两则典型治案。同样的内容还见于明代薛己校注之《校
注妇人良方》
,亦附有治验。如“妊娠悲哀烦躁,用大枣汤,
二剂而愈。
< br>后复患,
又用前汤佐以四君子加山栀而安”
;
“妊
娠悲哀烦躁,其夫询之,云,我无故,但自
欲悲耳,用淡竹
茹汤为主,佐以八珍汤而安”
。
“治胎脏躁悲哭,用红枣烧存
性,米饮调下”
。四君子
汤加山栀、淡竹茹汤也为后世医者
沿用。
近现代
对脏躁病的研究内容丰富,约可归纳为几个方
面:如病机探讨、临床治验总结、方剂应用
研究、结合西医
学进行的实验观察等。有研究者提出脏躁的病因病机系劳思
过度,心气虚损,故分为心脾虚及肝肾虚两型。除甘麦大枣
汤外,肝肾虚者以
六味地黄丸治疗。也有人提出由于忧虑郁
结,肝脾受伤,心肾不交而致病,以疏肝和脾,
宁心益肾为
主,仍宗《金匮》甘麦大枣汤加减治疗。还有人认为脏躁相
< br>当于西医学之“癔病”
,包括了多种不同类型的精神失常症
状。在治疗方面分为单纯型、虚火型以及气血俱虚型,分别
应用甘麦大枣汤、
淡竹茹汤及八珍汤治疗。
又有研究者认为,
本病
的病机要点是:病情的发生与体质有关,若素体虚弱,
而多愁思虑,积久伤心,劳倦伤脾
,心脾受伤,精血化源不
足,或病起产后伤阴亡血,五脏失养,五志之火内动所致,
p>
自创“安脏汤”
,治疗效果较为满意。
对甘麦
大枣汤的临床应用研究,较早期的报道,多为应
用本方或与其他药物方剂组成复方以治疗
“脏躁”或类似病
证取得效果。近年的研究有了较深入的进展,并以此促进了
对“脏躁”病因病机的更全面认识。池晓玲等应用“加味甘
麦大枣汤”治疗
汗证、崩漏、胃痛、皮疹等多种疾病,均获
良效。故认为除了中医辨证以上几种疾病均存
在肝郁气滞、
心脾两虚、气滞血瘀等共同病机外,与本方具有调整人体免
疫功能有关。现代药理研究发现甘草、大枣等具抑制免疫的
作用,上海中医研究
所从细胞分子水平探讨虚证的物质基础
研究结果亦表明,以上药物能使细胞内的
cCAMP/cGMP
的
比值显著持续增高,这
些,可能是甘麦大枣汤取得临床疗效
的基础。傅德元对甘麦大枣汤的使用剂量提出必须遵
照汉代
的衡制换算,而不能按现代医药教材的剂量应用,否则将起
不到应有的效果。经他临床验证,认为剂量达到甘草
30g
、
小麦
60
—
l
OOg
、大枣
30g
时,治疗的效果最
为理想。文中
也从甘草、小麦、大枣的性味功能进行了探讨,提出“此三
药并非滋养脏阴之猛将,亦非补益精血之佳品,更非清解内
火之要药,何以效验
历千年而不衰
?
主要是通过调整心、肝、
脾三脏之气机阴阳,而不是纯补脏阴”
。治疗脏躁应调逆乱
之
气机和动乱之阴阳,补心、肝、脾之脏气更有利于疗效。
文中亦引用了动物实验的报道:
用甘麦大枣汤浸膏,可明显
地延长小鼠睡眠时间,可明显地延长小鼠
PTZ
惊厥
< br>死亡时间,可明显地抑制其运动活动性。故认为本方作为安
神剂而不作为补益剂确
有其理。
林秋金提出:妇女相关精神疾病是一组与女性生理特点
密切相关的疾病,如经前期综合征、更年期精神病,以及经
期、
妊娠期、
产后等伴发的精神障碍等,
属中医<
/p>
“郁证”
、
“脏
躁”
、
“厥证”等范畴,西医学认为可能与中枢神经递质或激<
/p>
素功能紊乱有关。中医对其病机变化的认识应从脏腑功能失
常、气
血失调、冲任督带损伤出发,脏躁的发生不但与生理
因素有关,尤其是与精神及心理因素
有关。
上述研究在很大的程度上丰富发展了“脏躁”一病的理
论和临床
实践的内容。并再次证实中医学典籍中言简意赅的
珍贵资料,值得我们为之很好地继承并
发扬光大。
[
病因病机
]
“脏躁
”的主要证候属精神情志的改变,甚至“象如神
灵所作”
,不能
自主。而精神情志的主宰首归于心。
《内经》
云:
“心者,君主之官也”
;
“心气虚则悲,实则笑不休
”
;
“神
有余则笑,神不足则悲”
p>
,故心神失调,是本病的主要病机。
然而临证又有虚有实或虚实夹杂
之别。本病多发于妇人,故
与女性生理特点亦密切相关。
虚者多
为忧思劳倦,
心脾受损,
或素体虚弱,
气血不足,
肝肾阴亏;实者常因情志不畅,肝气郁结,肝脾受伤,魂魄
< br>不藏。虚则心神失养,脏阴不足,心之阴阳失调而为患;实
则气机逆乱,郁火内扰
心神而不宁。至于肝肾不足,心肾不
交,阴虚阳亢,水火不济,又常多虚实夹杂之证。女
子以血
为本,故于经期、孕期、产后,阴血亏虚尤甚、气火偏旺、
神不得宁之时。尤易患此病证。
[
诊断与鉴别
]
一、诊断要点
1
.病史
详
细询问家族史;了解生活史;掌握经、孕、
生育史;特别是对本病第一次发作的状况应有
周详的记录,
以及是否有类似的发作病史等,对本病的诊断具有重要的意
义。
2
.
.临床
表现
女子精神忧郁、情志烦乱,无故悲伤或
< br>哭笑无常,呵欠频作者,可诊断为“脏躁”
。其临床特点是
症状多变,发作往往有暗示性,且极富情绪化,故《金匮》
曰:
“象如神灵所作”
。有时患者自己所叙述的症状与实际检
查往
往不一致。
3
.妇科检查
无异常发现。
4
.检查
可
进行心理人格检测以及有关脑、神经系统、
内分泌、代谢系统的检查,
< br>
排除有关的器质性疾病,有助于本病诊断的成立。
二、鉴别
1
.癫、狂
“脏躁”及癫、狂临床表现中均有精神情志
变异,如喜哭善悲、
情绪忧郁或哭笑无常等。癫、狂属西医
学所示之精神病范畴,
“
癫”多为抑郁型,而“狂”则属“狂
躁型”
。临床特点为精神失
常或躁妄打骂,动而多怒;或呆
钝僵滞,
极度抑郁;
甚者弃衣上房,
持刀行凶;
或丧失生志,
悲哀寻死;并有种种妄想幻象;多有家族遗传史或强烈的精
神刺激史,这
些均与脏躁有异。有关检查如脑电图等可进一
步提供鉴别诊断的依据。
< br>
2
.围绝经期综合征
围绝经期综合征所表现的不同程度
的自主神经功能紊乱的症状,
尤其是精神神经症状,
如忧虑、
抑郁、失眠、烦躁易怒
、喜怒无常、悲喜不定等,确与“脏
躁”之症候相似。围绝经期综合征有明显的年龄界限
,多发
病于
45
—
55
岁之自然绝经前后,即或有少数患者因手术切
除卵巢<
/p>
(
双侧
)
,
p>
或因应用药物或放射治疗而致卵巢功能衰退,
呈现为类“围绝经期综
合征”
,上述表现,类似脏躁,则病
史可资鉴
< br>
别。而“脏躁”可发于妇女任何一个时期,尤以经期
、妊娠、
产后易发。此外,围绝经期综合征除精神、神经症状外,还
有明显的器官及功能的衰退,以及多种全身症候,实验室检