-
门诊常用八种急救设备和二十八种急救药品的使用
一、急救设备的使用:
1
、出诊箱:
(略)
2
、氧气瓶
⑴开启压力阀;
⑵开启流量阀至所需氧流量;
⑶检查输氧导管末端氧气流出是否通畅;
⑷给患者带上吸氧导管;
⑸使用完毕
后,先关流量阀,再关压力阀,然后开启流量阀放出管道内残余氧气后再关闭流量阀。
3
、心电图机
⑴正确连接导联线和电板;
⑵打开电源;
⑶显示心电图模式;
⑷打印心电图;
⑸关机。
4
、心电监护仪
⑴将用物携至床旁,查对患者。
⑵接好地线、电源线。
⑶打开电源开关,调好选择开关。
⑷接监护导联线。
⑸解开患者上衣钮扣,暴露胸部。
⑹
先用电极膜上的细砂纸擦拭皮肤去脂,
擦拭范围与电极膜等大,
然后用酒精棉球将粘贴电极限处
的皮肤清洁。
⑺粘贴电极膜。
⑻按键调节心率报警上下限,选择报警范围。
⑼心律失常时.监护仪可自动报警和记录。
⑽开启心电监护。
⑾关机:将选择开
关旋至?
o
?点。
⑿分离导联线,取下电极膜。
⒀用干纱布擦净粘贴电极限处皮肤。
⒁协助患者穿好衣服,整理床单位。
⒂拔下导联线、电源线及地线。
⒃整理用物。
5
、非同步电除颠仪
(1)
立即将患者去枕平卧于硬板床上,检查并除去金属及导电物质,松开衣扣
,暴露胸部。
(2)
打开除颠仪电源
开关,选择按钮臵于?非同步?
。
(
3)
用酒精棉球将电击部位皮肤脱脂,范围同电击板大小。
<
/p>
(4)
用纱布将两电击部位皮肤擦干,保证皮肤干燥。
(5)
若心室颤动为细颤.静脉注射
l
—
2mg
盐酸肾上腺素
,使之转为粗颤,以提高除颤成功率。
(6)
电极板上涂导电糊或裹
4
层盐水纱布。
1
(7)
按下?充电?按钮,充电至所需水平,一般首次为
200
焦耳。
(8)
任何人、金属等导
电物质均不可接触患者及床沿。
(9)
安放电极板,将一电极板放于胸骨右缘一、三肋间.另一电板板放于左锁骨中线剑突水平。
(10)
双手用力使电极板紧压皮肤,两拇指同时按电极
于柄上的按钥,放电除颤。
(11)
放电后立即心脏听诊或通过电除颤仪上的示波屏观察心电活动,
确定电除颤是否成功,<
/p>
并决定
是否需要再次进行电除颤。
p>
(12)
无效时可重复电击除颤,最大电能为
360
焦耳。
(13)
除颤成功,关闭除颤仪电源,擦干电极板备用。
(14)
用纱布擦净患者皮肤。
(15)
整理用物及病床单位。
6
、简易呼吸器
⑴将患者仰卧。尽量将下鄂拉上,使气管与口腔成一条线,使其呼吸道顺畅。
⑵清除口腔与喉中任何可见之异物。
⑶插入导气器,将患者的嘴打开,防止咬伤舌头。
(可用开口器将口打开)导气器可依患
者口腔大
小选择一合适规格。
⑷急救
者应位于患者头部后方,将患者头部向后仰,并拖住下鄂使其朝上,面向急救者。
p>
注意:
如果患者插有气管内管及曾做气管切开者,
< br>则请将面罩摘除,
将患者单向阀接头直接接着气
管内管接
头后,依正常操作程序操作。
⑸以面罩盖住患者嘴巴与鼻子,
并以手掌押住面罩以使其贴紧患者面部。
⑹用另外一支手压缩
苏醒球,将空气送入肺中规则性的压缩提供足够的吸气
/
吐气时
间,
(成人:
12-16
次,小孩:<
/p>
14-20
次,婴儿:
35-40
次)
⑺急救者应注意患者是否有如下之情形
以肯定患者处于正常之换气。
※观察患者胸部上升与下降(随著苏醒球之压缩而起伏)
※经由面罩透明部分检查患者嘴唇与脸部颜色之变化。
※经由透明盖,检查患者单向阀是否适当的运作。
※在呼气当中,检查罩内部是否呈雾气状。
7
、气管插管箱
⑴明视经口气管内插管法:患者仰卧,用软枕使病人头位垫高
10cm
、使经口、经咽、经喉三轴线
接近重叠
;
⑵术者位于患者头端,
(不宜于在床头操作者,
可位于患者头部旁侧)
,用右手推病人前额,
使头部
在寰枕关节处极度后伸。
如未张口,
应用右手推下
颌并用示指拨开下唇,
避免喉镜臵人时下唇被卷
入挤伤。
⑶臵入喉镜:左手持麻醉喉镜自病人右侧口角臵人,
将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中,
见到腭
垂。沿舌
背弧度将镜片再稍向前臵人咽部,即可见到会厌。
⑷如用直喉
镜片,将其臵于会厌的喉面挑起会厌,
以显露声门;如用弯喉镜片,只需将其远端伸入<
/p>
舌根与会厌咽面间的会厌谷、再上提喉镜,使会厌向上翘起,紧贴镜片而显露声门。
⑸以
1
%地卡因或
2
%利多卡因喷雾喉头表面。
⑹右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,
将导管前端对准声门后,
轻柔地插入气管内,
拔出导
管管心。<
/p>
⑺压迫胸壁,查得导管口有出气气流,
即可臵牙垫于磨牙间,退出喉镜,
用胶布将气管导管和牙垫
妥善
固定。
⑻导管接麻醉机或呼吸器,套囊内充气,同时听两侧呼
吸音,再次确认导管插入气管内。
8
、便携式吸引器
< br>一手握手柄和推拉抽吸杆,
做吸引动作,
用等渗盐水试导
管是否通畅。
将病人的头转向操作者
2
一侧,昏迷病人可用压舌板或喉镜帮助张口,吸痰管插入口
腔颊部、咽部,将口腔、咽部内分泌物
吸尽。如因外伤引起自口腔吸痰有困难的病人,<
/p>
可自鼻腔吸引。将吸痰管从深部左右旋转,
吸净痰
液、血液或其它分泌物。
二、急救药品的使用
1
、肾上腺素
本品由家畜(牛、羊)的肾上腺髓质中提出或用人工方法合成。
[其他名称]副肾素,副肾碱,
Epinephrine
,
Su-
prarenaline.
【性状】
肾上腺素是白色或类白色结晶性粉末;
无臭,
味苦。<
/p>
与空气或日光接触,
易氧化变质;
在中性
或碱性水溶液中不稳定,
他和水溶液呈弱碱性反应。
常用其盐酸
盐和酒石酸盐,
都易溶于水。
遇氧化物、碱类、日光及热,都会
分解变色;其水溶液露臵空气与光中时即分解变红色。贮藏时应
特别注意避光及避免与空
气接触。因易被消化液分解,不宜口服。
【药理及应用】
对α和β受体都有激动作用,
使心
肌收缩力加强,
心率加快,
心肌耗氧量增加,
< br>使皮肤、科膜及内脏小血管收缩,
但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响
与剂量有关,
在
常用剂量下,收缩压上升而舒张压并不升高,<
/p>
剂量增大时,收缩压与舒张压均上升。此外还有松弛
支气管和胃肠
道平滑肌的作用。
[用法]
常用量:皮下注射,一次
0.25
-
1
mg
;心室内注射,一次
0.25
-
1mg
。极量:皮下注
射,一次
lmg
。
(
l
)抢救过敏性休克:常用于抢救过
敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有
兴奋心肌、升高血压、松弛支气管
等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难
等症状。皮下注射或肌内
注射
0
.
5
~
1mg
,也可用
0
.
1
~
0
.
5mg
缓慢静脉注射(以
0.9
%氯化钠
注射液稀释到
10m
l
)
。
如疗效不好,
< br>可改用
4
~
8mg
静脉滴注
(溶于
5
%葡萄糖
注射液
500
~
1000ml
)
。
(
2
)抢救心脏骤停:可用于由麻醉和手术中
的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的
心脏骤停,以
0.25
-
05mg
心内注射,同时作
心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心
脏骤停,亦可用本品配合电去颤器或
利多卡因等进行抢救。
(<
/p>
3
)治疗支气管哮喘:效果迅速但不持久。皮下注射
0
.
25
~
0
.
5mg
,
3
~
5
分钟即见效,但
仅能维持
1
小时。必要时可重复注射
1
次。
p>
(
4
)与局麻药合用:加少量(约
1
:
200000
~<
/p>
500000
)于局麻药(如普鲁卡因)内,可减少
局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副作用,亦可减少手术部位的出血。
(
5
)制止鼻部膜和齿龈出血:将浸有(
1
:
20000
-
1
:
< br>1000
)溶液的纱布填塞出血处。
(
6
)治等麻疹、花粉症、血清反应等:皮下注射
1
:
1000
溶液
0.2
~<
/p>
0.5ml
,必要时再以上述
剂量注射一
次。
[注意]
(
l
)高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿
病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中
毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。<
/p>
(
2
)用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑出血。
(
3
)常见不良反应为心悸、头痛,有时可引起心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。
(
4
)每次与局麻药合用不可超过
300
μ
g
,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。
【制剂]注射液:为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的
无菌溶液,每
lml
中含肾上腺素
1m
g
、
氯化钠
5mg
、焦亚硫酸钠
1mg
,供皮下注射或肌内注射用。
油注射液:为肾上腺素的无菌油混悬
液,药效较水溶液持久,但作用较弱。用于肌内注射,一
次量
0
.5
~
1mg.
溶液:由肾上腺素
1g
,三氯叔丁醇
5g
,氯化钠
9g
,焦亚硫
酸钠
0
.
5g
,稀盐酸
3ml
及蒸馏水
适量配成,使
其中肾上腺素含量为
0
.
l
%。本品作注射以外的其他用途(如滴鼻等)
。
【贮法]臵遮光的容器内,密闭保存,如其溶液已变色,即不得使用。
< br>
2
、多巴胺
3
[其他名称]
3-
羟酪胺,儿茶酚乙胺。
【性状】常用其盐酸盐,为白色或类白色有光泽
的结晶;无臭,味微苦;露臵空气中及遇光色
渐变深。在水中易溶,在无水乙醇中微溶,
在氯仿或乙醚中极微溶解。熔点
243
~
249
℃(分解)
。
【药理及应用】
为体内合成肾
上腺素的前体,
具有β受体激动作用,
也有一定的α受体激动作
用。能增强心肌收缩力,增加心排血量,加快心率作用较轻微(不如异丙肾上腺素明显)
;对周围
血管有轻度收缩作用,升高动脉压,对内脏血管(肾、
肠系膜、冠状动脉)则使之扩张,增加血流
量;
使肾血流量及肾
小球滤过率均增加,
从而促使尿量及钠排泄量增多。能改善末梢循环,
< br>明显增
加尿量,对心率则无显著影响,为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处
。
用于各种类型休克,包括
中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾
功能不全、心排出量
降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
【用法】
常用量:
静脉滴注,
一次
20mg
,
稀释后
缓慢滴注;
极量,
静脉滴注,
每分钟<
/p>
20
μ
g/kg
。
将
20mg
加入
5
%葡萄糖注射液
200
~
300ml
中静脉滴注,
开始每分钟
20
滴左右
(即每分钟滴入
75
~
100
μ
< br>g
)
,以后根据血压情况,可加快速度或加大浓度。
p>
【注意】
(
1
)大剂量时可使呼吸加速、心律失常,停药后即迅速消失
。过量可致快速型心律失
常。
(
2
)使用以前应补充血容量及纠正酸
中毒。
(
< br>3
)静脉滴注时,应观察血压、心率、尿量和一般状况。
[制剂]注射液:每支
20m
g
(
2ml
)
。
【贮法】避光保存。
3
、硝酸甘油
【其他名称】
Nitrogl
ycerol
,
Glyceryl Trinitrate
【性状】近无色不透明油状液体,略有挥发性,但几乎
无臭,有窜透性香甜味。每
lml
约重
l. 6g
。稍溶于水
(1:800)
,易溶于乙醇。
【药理及应
用】
可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌,
使周围血管舒
张,
外周阻力减小,
回心血量减少,心排血量降低,心脏负荷减
轻,心肌氧耗量减少,因而心绞痛得到缓解。此外尚能
促进侧支循环的形成。
用于防治心绞痛。发作时舌下含服
p>
1
片(
0
.
3mg
或
0
.
6mg
)
,约
2
p>
~
5
分钟即发挥作用,作用
大约维持
30
分钟。
应用时可
以靠在座椅上效果较好
(直立可能产生晕厥)
。
对其他平滑肌也有松弛
作用,尚可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等,但作
用短暂,临床意义不大。其
1
%溶液供舌
下给药,
每次
0
.
< br>05
~
0
.
lml
,
l
日
2ml
,
但现已少用。
有人认为,
用本品
2
%软膏睡前涂前臂皮肤,
p>
可防夜间心绞痛发作。在抗心肌梗死时尚可在医师指导下静脉滴注。
[注意]
(
< br>l
)用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快,甚至昏厥。初次用药可先含半片
,
以避免和减轻不良反应。
(
2
)心绞痛发作频繁的患者,在大便
前含服,可预防发作。
(<
/p>
3
)本药不可吞服。
(
4
)青光眼患者忌用。
(
p>
5
)长期连续服用可产生耐受性。
(
6
)与普萘洛尔联合应用,可有协同作用,并互相抵消各自缺点。但后者可引起血压下降,
从而导致冠脉流量减少,有一定危险,须加注意。
<
/p>
[制剂]片剂:每片
O
.
3mg
;
0
.
5mg
;
0
.
6mg
。
缓释硝酸甘油片(长效硝酸甘油片,疗痛脉,
NITRO
MACK RETARD
)
:每片含
2
.
5mg
。口服,
< br>每
12
小时一片,作用可延续
8
~
10
小时。
硝酸甘油喷雾剂(永保心灵,
NITROLINGUAL
p>
SPRAY
)
:发作时喷于口腔黏膜或舌上
1
~
2
次,每
次
0
.
4mg
。
注射液:
lmg
(
< br>lml
)
;
2mg
(
lml
)
;
5mg
(
lml
)
p>
;
10mg
(
lm
l
)
。
硝酸甘油膜:每格含硝酸甘油
0
.
p>
5mg
,每次
1
格
,舌下含服。
4
硝
酸
甘
油
贴
膜
(
硝
酸
甘
油
贴
膏<
/p>
,
硝
酸
甘
油
透
皮
治
疗
系
统
,
Nitroglycerin
Film
,
NITRODERMTTS
,
NIT-RODISC
,
TRANSDERM
NITRO
,
NITR-DUR
Ⅱ,
NI-TRO-DUR
,
DIPONIT
)
。
4
、尼可刹米
【其他名称]可拉明,二乙烟酰胺,尼可拉明,烟酸
乙胺,
CORAMINE
。
【性状]无色或淡黄色的澄明油状液体,放臵冷处,即
成结晶;有轻微的特臭,苦味;有引湿
性。能与水、乙醇、氯仿或乙醚任意混合。
【药理及应用】
< br>选择性地兴奋延髓呼吸中枢,
也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射
p>
性地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。一次静脉注射作用维
持
5
-
10
分
钟。用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。对阿片类药物中毒的
解救效力较戊四氮好,
对吸入麻醉药中毒次之,
对巴比妥类药中
毒的解救不如印防己毒素及戊四氮。
口服、注射吸收好。
作用时
间短暂,一次静注仅可维持作用
5
-
1
0
分钟。
可能与药物在体内的迅速
分布
有关。药物在体内代谢为烟酰胺,再被甲基化为
N-
甲基烟全酰
胺,经尿液排出。
【用法]常
用量:皮下注射、肌内或静脉注射,每次
0
.
< br>25
-
0
.
5g
。极量:皮下、肌内或静脉
注射,一次
1
.
25g
。
6
个月以下婴儿,
75mg/
次,
l
岁
125mg/
次,
4
-
7
岁
175mg/
次。
【注意】不良反应少见。大剂量可引起血压升高、心悸、
出汗、呕吐、震颤及肌僵直,应及时
停药以防惊厥。如出现惊厥,应及时静脉注射苯二氮
草类药或小剂量硫喷妥钠。
[制剂]注射液:每支
0
.
375g
(
1.5ml
)
;
0
.
5
g
(
2ml
)
;
0
.
25g
(
lml
)
。
5
、洛贝林
本品是从产于北美洲的山梗菜科植物山梗菜(
Lobelia
inflata
)中提出的一种生物碱,现已
< br>能化学合成。
【其他名称]山梗菜碱,扶痰菜碱,半边莲碱,芦别林。
【性状]常用的混旋盐酸洛贝林为白色结晶或颗粒状粉
末;无臭;味苦;呈弱酸性反应。在乙
醇或氯仿中易溶,在水中微溶。
< br>
【药理及应用]
兴奋
颈动脉窦和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢;
对迷走神经中枢
和血管运动中枢也同时有反射性兴奋作用;
对植物神经节先兴奋而后抑制。
p>
用于新生儿窒息、
一氧
化碳引起的窒息、吸
入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染
病引起的呼
吸衰竭。
【用法】常用量:
皮下注射或肌内注射,成人
1
次
3
p>
-
10mg
。
(极
量:
1
次
20mg
,
l
日
50mg
)
;
儿童
1
< br>次
l
-
3mg
< br>。静脉注射,成人
1
次
3mg<
/p>
;极量
1
次
6m
g
,
1
日
20
mg
;儿童
1
次
0
.
3
-
3mg
。必
要时每
30
分钟可重复
1
次。静脉注射须缓慢。新生儿窒息可注入
脐静脉,用量为
3mg
。
【注意】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量
可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑
制,甚至惊厥。
【制剂】注射液:每支
3mg
(
lml
)
;
10mg
(
lml
)
。
6
、氨茶碱
【其他名称】
茶碱乙烯双胺,
茶碱乙二胺盐,
AMINODUR
,<
/p>
Diaphylline
,
Theoph
ylline
,
Euphyllin
,
Ethylenediamine
。
【性状】为白色至徽黄色的颗粒或粉末;易结块;微有
氨臭,味苦。在空气中吸收二氧化碳,
并分解成茶碱。水溶液呈碱性反应。在水中溶解,
在乙醇中微溶,在乙醚中几乎不溶。熔点
269
~
274
℃。
p>
[药理及应用]本品为茶碱和乙二胺的复合物,约含茶碱
77
%~
83
%。乙二胺可增加茶碱的
水溶性,并增强其作用。主要作用如下:①松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放。在解痉的同时< /p>
还可减轻支气管粘膜的充血和水肿。②增强呼吸肌如隔肌、
助间肌
的收缩力,减少呼吸肌疲劳。
③
增强心肌收缩力,增加心输出量
,低剂量一般不加快心率。④舒张冠状动脉、
外周血管和胆管平滑
肌。⑤增加肾血流量,提高肾小球滤过率,减少肾小管对销和水的重吸收,具有利尿作用。⑤中枢
5
神经兴奋作用。
茶碱口服吸收完全,其生物利用度为
< br>96
%。用药后
l
~
3
小时血浆浓度达峰值,有效血浓度为
10
~
20
μ
g/ml<
/p>
。血浆蛋白结合率约
60
%。
Vd
为
0
.
5
〒
0
.
16
L
/
kg
。
8
0
%~
90
%的药物在体内被
肝脏的混合功能氧化酶代谢。本品的大部分代谢物及约
10
%原形药均经肾脏排出。正常人
t1/2
为
9.0
〒
2.1
小时,早产儿、新生儿、肝硬化、充血性心功能不全、肺炎、肺心病等
t1/2
延长,
如肝硬化患者
t1/2
为
7
~
60
小时,急性心功能不全患者
t1/2<
/p>
为
3
~
80
p>
小时。
应用:
(
1
)
支气管哮喘和喘息性支气管炎,
与β受体激动剂合用可提高疗效。
在哮喘持续状态,
常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。
(
2
)治疗急性心功能不全和心源性哮喘。
(
3
)胆绞痛。
[用法]口服:成人,常用量,每次
< br>0
.
1
~
0
.
2g
,一日
0
.
3
~
0
.
6g
;极量,一次
0.5g
,一
日
1g
。
肌内注射或静脉注射:
成人,
常用量,
每次
0.25
~
p>
0.5g
。
l
日<
/p>
0
.
5
~
1g
;
极量,
一次<
/p>
0
.
5g
。
p>
以
50
%葡萄糖注射液
20
~
40ml
稀释后缓慢静脉注
射(不得少于
10
分钟)
。静脉滴注:
以
5
%葡萄
糖注射液
< br>500ml
稀释后滴注。直肠给药:栓剂或保留灌肠,每次
0
.
3
~
0
.
5g
,每日
l
~
2
次。
[注意]
(
< br>l
)本品呈较强碱性,局部刺激作用强。口服可致恶心、呕吐。一次口服最大耐受
量
0
.
5g
。
饭后服药、与氢氧化铝同服,或服用肠衣片均可减轻其局部刺激作用。肌内注射可引起局
部红肿。疼痛,现已极少用。
(
2
)静脉滴注过快或浓度过高(血浓度>
< br>25
μ
g/ml
)可强烈兴奋心
脏,引起头晕、心悸、心
律失常、血压剧降,严重者可致惊厥。权必须稀释后缓慢注射。
(
3
)其中枢兴奋作用可使少数患者发生激动不安、失眠等。剂量过大时可发生谵妄、惊厥
。
可用镇静药对抗。
(
4
)急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用
。
(
5
)肝肾功能不全、甲状腺功能亢进症、活动性消化道溃疡患者慎用。
(
6
)可进入胎盘及乳汁,故孕妇及乳母慎用。
(
7
)不可露臵空气中,以免变黄失效
。
[制剂]片剂:每片
p>
0
.
05g
;
p>
0.1g
;
0
.
2g
。肠溶片:每片
0
.
05g
;
0
.
1g
。
注射液:
肌内注射用每支
p>
0
.
125g
(<
/p>
2ml
)
;
0
.
25g
(
2
ml
)
;
0
.
5g
(
2ml
)
。
静脉注射用每支
0
.
25g
(
10ml
)
。栓剂:每粒
0.25g
< br>。
氨茶碱缓释片:每片
0
.
1g
;
0
.
2g
。每
12
小时口服一次,每次
0
.
2
~
0
.
3g
。
7
、地西泮
【其他名称]安定,苯甲二氮,
VALIUM
< br>,
DI- APAM
,
STESOLID
,
STESOLIN
。
【性状]为白色或类白色的结晶性粉末;无臭,味苦。在乙醇中溶解,在水中几乎不溶。
[药理及应用]本品为苯二氮类抗
焦虑药,具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢
性肌肉松弛作用。
其抗焦虑作用选择性很强,
是氯氮革的
5
倍,
这可能与其选择性地作用于大脑边
缘系统、
与中枢苯二氮愈受体结合而促进γ
-
氨基丁酸(
GABA
)的释放或促进突触传递功能有关。
苯二氮草
类还作用在
GABA
依赖性受体。通过刺激上行性网状激活系统
内的
GABA
受体,提高
GABA
p>
在中枢神经系统的抑制,
增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性
觉醒反应的抑制和阻断。
较大
剂量时可诱导入睡,
与巴比妥类催眠药比较,
它具有治疗指数高、
对呼吸
影响小、
对快波睡眠
(
REM
)
几无影响、对肝药酶无影响、
大剂量时亦不引
起麻醉等特点,是目前临床上最常用的催眠药。
此外
还具有较好
的抗癫痫作用,对癫痫持续状态极有效,
静脉注射时可使
70<
/p>
%-
80
%的癫痫得到控制,
但对癫痫小发作及小儿阵挛性发作不如硝西泮。
中枢性肌肉松弛作用比氯氮
草强,
为其
5
倍,
而抗
惊厥作用很强,为氯氮的
10
倍。
< br>口服吸收快,生物利用度约
76
%,约
< br>1
小时达血高峰浓度。本品有肠肝循环,长期用药有蓄
积
作用。肌内注射后吸收不规则而慢,
静脉注射迅速进入中枢而生效,但快速再分布,
p>
故而持续时
间短。血浆
t1/2
为
20
-
50
小时,属长效药。经肝脏代谢为奥沙西泮,仍有生物活性,故连续应用
可蓄
积。可透过胎盘屏障进入胎儿体内。主要自肾脏排出,亦可从乳汁排泄。
6
临床用于治疗:①焦虑症及各种神经官能症;②失眠:尤对焦虑性失眠疗效极佳;③癫痫:可
< br>与其他抗癫痫药合用,
治疗癫痫大发作或小发作,
控制癫
痫持续状态时应静脉注射;
④各种原因引
起的惊厥:如子痫、<
/p>
破伤风、小儿高烧惊厥等;⑤脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳
损。内镜检查等所致肌肉痉挛;⑤其他:偏头痛、肌紧张性头痛、呢逆、炎症引起的反射性肌肉痉
p>
挛、惊恐症,还可治疗家族性、老年性和特发性震颤,可用于麻醉前给药。
< br>
[用法]
(
l
)口服:
①抗焦虑:每次
25
-
10mg
,每日
2
-
4
次。严重状态时可增至每日
15
-
30mg
,分次服。②催眠:每次
5
-
10mg
,睡前服用。
③抗惊厥:成人每次
2 5
-
10mg
,每日
2
-
4
次。
6
个月以上儿童,每次
0.1mg/kg
,每日
3
次。
(
2
)肌内或缓慢静脉注射:每次
10
-
2
0mg
,必要时,
4
小时再重复
1
次。控制癫痫持续状态,
开始时静脉注射<
/p>
10mg
,每间隔
10
< br>-
15
分钟可按需增加剂’
l<
/p>
)
。
[注意]
(
l
)本品可致嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调,与剂量有关。老年患者更易出现以
上反应
。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。高剂
量时少数人出现兴奋不安。
(
2
)长期应用可致耐受与依赖性,突然停药有戒断症状出现。
宜从小剂量用起。
(
3
)以下情况慎用:①青光眼、重症肌无力等患者慎用。②新生儿、哺
乳期妇女、孕妇(尤
其妊娠开始
3
个月
及分娩前
3
个月)
忌用,
粒细胞减少、
肝肾功能不良者慎用。
③老年人剂量减
半。
④严重的急性乙醇中毒,可加重中枢神经系统抑制作用。⑤低蛋白血症时,可导致易
嗜睡、难醒。
⑤多动症者可有反常反应。
③严重慢性阻塞性肺部
病变,
可加重呼吸衰竭。
③外科或长期卧床患者,
咳嗽反射可受到抑制。②司机、高空作业人员、老年人、婴儿及体弱患者慎用。③幼儿中枢神经系
p>
统对本药异常敏感,应谨慎给药。
[制剂]片剂:每片
2.5mg
;
p>
5mg
。注射液:每支
10mg
(
2ml
)
。
8
、毛花苷丙(西地兰)
用于急性和慢性心力衰竭、
心房颤动和阵发性室上性心动过速。
由于本品在溶液中不如去乙酰
毛花苷稳定,故注射多采用后者。本品仅有时
用于口服给药,但因从胃肠道吸收不如洋地黄毒苷,
且吸收不规则,现口服亦少用。
p>
【用法】缓慢全效量:口服,一次
0.5
mg,
一日
4
次。维持量:一般为一日
1mg,2
次分服。静
脉注射
,
成人常用量
,
全效量
1
~
1.2
m
g
,
首次剂量
0.4
< br>~
0.6
mg
;2
~
4
小时后可再给予
0.2
~
0.4
mg
,
用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
【注意事项】①过量时可有恶心、食欲不振、腹泻、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收
< br>缩等。②常见有黄视。③心肌梗死患者禁用静脉给药。
6.1.4
制剂
注射液
,
每支
0.4
mg
/2
m
l
。
9
、呋塞米
【其他名称】速尿,呋喃苯胺酸,
< br>Frusemide
,
Fu rsemi-
de
,
LASIX.
【性状]为白色或类白色的结晶性粉末;无臭,几乎无味。在丙酮中溶解,在乙醇中略溶,在<
/p>
水中不溶。水溶液
pH
>
8.0
。熔点
206
-
210
℃(分解)
。
【药理及应用]
(
1
)利尿作用:本品能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷酸盐等的排泄。与
噻
嗪类利尿剂比较,它存在明显的剂量
-
效应关系。随剂量加大,利尿效果明显增强,且药物剂量范
围较大。其作用机制,主要
抑制髓袢升支髓质部对
Na+
、
Cl-
的重吸收,对升支的皮质部也有作用。
其结果是管腔液
Na+
、
Cl-
浓度升
高,而髓质问液
Na+
、
Cl-
浓度降低,使渗透压梯度降低,肾小管
浓缩功能下降,
抗利尿激素的作用也减弱,
从而导致水、
Na+
、
Cl-
排泄增多。
由于
Na+
重吸收减少,
远端小管
p>
Na+
浓度升高,促进了
Na+-K+
p>
和
Na+-H+
交换增加,
K+
和
H+
排出增多。至于本
品抑制肾小
管髓袢升支厚壁段重吸收
Cl-
的机制,过去曾认为该部位存在氯泵,目前研究表明,该部位基底膜
外侧存在与
p>
Na+-K+-ATP
酶有关的
Na+
p>
、
Cl-
配对转运系统,
< br>呋塞米通过抑制该系统功能而减少
Na
?
、
CI
的重吸收。另外,呋塞米还可能抑制近端小管和
远端小管对
Na+
、
Cl-
的重吸收,促进远端小管
分泌
K+
。它通过抑制亨氏袢对
Ca2+
、
Mg2+
的重吸收而增加
Ca2+
、
Mg2+
的排泄。由于尿中
Cl
-
、
Na+
、
K+
和
H+
排出增加而
HCO3-
。的排出不增加,故长期反复用药可出现低盐综合征、低钾血症和<
/p>
7
低氯血症性碱血症。
(
2
)
对血流动力学
的影响:
呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,
使前列腺素
p>
E2
的含量升高,
因而具有扩张血管的作用
。
扩张肾血管,
降低肾血管阻力,
使肾
血流量尤其是肾皮质深部血流量增
加,
在它的利尿作用中具有重
要意义,
也是其预防急性肾功能衰竭的理论基础。
与其他利尿药
不同,
袢类利尿药在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降,
可能与流经致密斑的氯减少,
从而减
少或阻断了球一管平衡
有关。
呋塞米能扩张肺部容量静脉,
降低肺毛细血管通透性,<
/p>
加上其利尿作
用,
使回心血量减少,
p>
左心室舒张末期压力降低,有助于急性左心衰竭的治疗。
由于它可降
低肺毛
细血管通透性,为用其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。
口服吸收迅速但不完全,生物利用度约为<
/p>
50
%-
7O
%
。口服后
30
-
60
< br>分钟见效,
1
一
2
小时
达高峰,作用维持
6
-
8
小时。食物可延缓药物吸收速度,但并不影响药效。慢性肾病
后期、严重
充血性心力衰竭伴水肿等患者,由于肠壁水肿,口服吸收率下降到
43
%-
46
%。肌内注
射
tmax
为
30
分钟,作用维持
4
-
6
小时;静脉注射
2
-
5<
/p>
分钟见效,作用维持
2
小时左右。吸收后
的药物主
要分布于细胞外液,
Vd
为<
/p>
0
.
IL
/
p>
kg
。血浆蛋白结合率为
95
%-
99
%,但急性肾功能衰竭时结合
率可减少
9
%-
14
%。
t1/2
为
30
-
70
分钟,但无尿病例可长达
8
-
15
小时;肝、
肾功能同时损害
者可达
11
-
20
小时;
< br>新生儿因肝肾廓清能力较差,
t1/2
延长至
4
-
8
小时。
88
%以原形经肾脏排
泄,
12
%经肝脏代谢(为葡糖醛酸结合物)由胆汁排泄。本品可透过胎盘,可经乳汁分泌
。成人治
疗的血药浓度为
0
.
2
-
0
.
3
μ
g/ml
,但血药浓度
与利尿效应关系不恒定,因有较明显的个体差异。
24
小时后本
品在组织内无明显潴留。
用
于:
(
1
)水肿性疾病:包括心脏性水
肿、肾性水肿(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性
肾功能衰竭)
、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿,尤其是应用其他利尿药效
果不佳时,
应用本品仍可能有效。
静脉给药或与其他药物合用,
可治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
(
2
)高血压:
不作为原发性高血压的首选药,
但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不
全或出现高血压危象时,尤为适用。
(
3
)预防急性肾功能衰竭:用于各种
原因导致的肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、
麻醉意外以及循环功能不全等,
及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。
(
4
)高钾血症及高钙血症。
(
5
< br>)稀释性低钠血症,尤其是当血钠浓度低于
120mmol
/
L
时。
(
6
)抗利尿激素分泌过多症(
SIADH
)
。
(
7
)急性药物中毒,用本品可加速毒物排泄。
[用法]
(
l
)水肿:
成人用量:①口服,开始每日
20
-
4
0mg
,一日
l
-
2
次,以后根据需要可
加至
60<
/p>
-
120mg
。当每日剂量超过
40mg
时,可以每隔
4
小时一次分服。②肌内注射或静脉注射,
每次
20
-
40mg
,隔日
1<
/p>
次,根据需要亦可一日
l
-
2
次,必要时可每
2
小时追
加剂量。一口量视需
要可增至
120mg
。静脉注射宜用生理盐水稀释后缓慢注射,不宜与其他药物混合。
(
2
)急性肺水肿:成人静脉注射,
20
-
40mg
加入生理盐水
20
-
40ml
中,缓慢静脉注射,一
般
5
-
10
分钟注射完毕,可
根据病情连续静脉注射多次。
(
3
)高血压:起始每次
20
-
40mg
,一日
2
次,并酌情调整剂量。治疗高血压危象时,起始
40
-
80mg
静脉注射,伴急性左心衰竭或急性肾
功能衰竭时,可酌情增加剂量。
(
4
)肾功能衰竭:①治疗急性肾衰,一般可用本品
250mg
加入
200ml
< br>生理盐水中,静脉滴注
1
小时;若有明显利尿作用,
p>
l
小时后再给
500mg
< br>,并于
2
小时内滴完,以后
4<
/p>
小时内再重复并酌
情调整剂量,
一比总量
不超过
1g
。
经上述处理如果有效,<
/p>
可继续每日口服
500mg
。
②治疗慢性肾衰,
用药方法同治疗急性肾衰,但一般开始
< br>200mg
,以后每
4
-
6
小时增加
200mg
,每日总量不宜超过
1g
。
(
5
)高钙血症:口服,每日
80
-
120
mg
,分
l
-
3
次服,必要时可静脉注射,一次
20
-
80mg
。
长期(
7
-
10
日)用药后利尿作用消失,故需长期应用者,宜采取
间歇疗法:给药
1
-
3
日,
停药
2
-
4
日。
【注意]
(
1
)不良反应
:①常见口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、疲乏无力、恶心、呕吐等,
主要与电解质紊
乱有关。还可引起低血
Na+
、低血
K
+
。低血
Ca2+
,长期用药可发生
低
Cl-
性碱中
8
毒。②可引起高尿酸血症、高血糖、体位性低血压、听力障
碍、视力模糊,有时可发生起立性眩晕
等。③极少数病例可发生胰腺炎、中性粒细胞减少
、血小板减少性紫疲、皮疹、多形性红斑、肝功
能障碍而出现黄疸,长期应用可致胃及十
二指肠溃疡。
(
2
)交叉过敏,对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者,对本药亦可能过敏。故对
前二种药过敏者
禁用本品。
(
3
)可通过胎盘屏障,孕妇尤其妊娠
头
3
个月应尽量避免应用。动物实验表明,可致胎仔肾
盂积水,流产和胎仔死亡率升高。
<
/p>
(
4
)可经乳汁分泌,哺乳妇女应慎用。
(
5
)在新生儿体内的半衰期明显延长,故新生儿的用药间隔应延长。
(
6
< br>)老年人应用本品时发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多。
(
7
)低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷的患者禁用。
(
8
)下列情况慎用:①无尿或严重肾
功能损害者,后者因需加大剂量,故用药间隔时间应延
长,
以免
出现耳毒性等不良反应;
②糖尿病患者应用后可使血糖增高;③严重肝功能损害者,
p>
可因
本品所致电解质紊乱而诱发肝昏迷;
④
急性心肌梗死,
过度利尿可促发休克;
⑤高尿酸血症或有痛
p>
风史者;
⑤胰腺炎或有此病史者;
①有低钾
血症倾向者,
尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失
常者;③
红斑狼疮,本药可加重病情或诱发活动;②前列腺肥大。
(
9
)用药时应注意下列问题:①药物
剂量应个体化,从最小有效剂量开始,然后根据利尿反
应调整剂量,以减少水、电解质紊
乱等不良反应。②肠道外给药宜静脉给药,不主张肌内注射。常
规剂量静脉注射应超过<
/p>
l
-
2
分钟,大
剂量静脉注射时每分钟不超过
4mg
。静脉用药剂量为口服剂<
/p>
量的
1
/
2<
/p>
时即可达到同样疗效。③本品注射剂为加碱制成的钠盐,碱性较高,故静脉注射时宜用
p>
氯化钠注射液稀释,
而不宜用葡萄糖注射液稀释。
< br>④存在低钾血症或低钾血症倾向时,
应注意补钾。
⑤如每
日用药
1
次,应早晨服药,以免夜间排尿次数增多。⑤本品能增
强降压药的作用,
故合并用
药时,
降压
药的剂量应适当减少。
①少尿或无尿患者应用本品最大剂量后
2
4
小时仍无效时应停药。
<
/p>
(
10
)大剂量静脉注射过快时,可出现
听力减退或暂时性耳聋,故应缓慢注射。
(
11
)
在治疗进展中的
肾脏疾患而有血清尿素氮值增加和少尿现象发生时,
应立即停止使用本
< br>品。
(
12
)随访检查:
①血电解质,尤其对合用洋地黄类
药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者
更应注意;②血.压,尤其是用于降压,大剂量
应用或用于老年患者;③肾功能;④肝功能;⑤血
糖;⑤血尿酸;①酸碱平衡情况;③听
力。
(
13
)对诊断的干扰:可致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。
过度脱水
可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血
Na+
、
Cl-
、
K+
p>
、
Ca2+
和
Mg
2+
浓度下降。
[制剂]片剂:每片
20mg
。注射液:每支
20mg
(
2ml
)
。
【贮法]避光、密闭、干燥处保存。
10
、甘露醇
【性状】为白色结晶性粉末或颗粒;无臭,稍有甜味。易溶于水(
1
< br>:
6
)
,溶于甘油(
1
:
18
)
,
微溶于乙醇,不溶于氯仿或乙醚。熔点为
166<
/p>
~
170
℃。其
5.07
%水溶液与血液等渗。
【药理及应用】为单糖,在体内不被代谢。其高渗溶液(
20<
/p>
%)
,静脉滴注后具有使组织脱水
和利尿
作用。①组织脱水作用:
静脉滴注本品后,由于不易由毛细血管渗入组织,
因而提高了血浆
胶体渗透压,导致组织(包括眼、脑、脑脊液等)细胞内水分
向细胞外转运,从而使组织脱水,减
轻水肿,
降低眼压、
颅内压以及脑脊液容量和压力。
②利尿作用:
本品利尿作用机制分为两个方面,
一为可增加血容量,并促进前列腺素(
PGI2
)分泌,从而扩张肾血管,增加肾血流量(包括肾髓质
血流量)
;肾小球入球小动脉扩张,肾小球毛细血管压升高,皮质肾小球滤过率
升高;二为可自肾
小球滤过后极少(<
1
%)由肾小管重吸收,故提高肾小管内液渗透压,减少肾小管对水及
Na+
、
Cl-
、
K+
p>
、
Ca2+
、
Mg
2+
和其他溶质的重吸收,导致水和电解质经肾脏排出体外。过去认为本品主要
作用于近端小管,但近年来发现,本品影响髓样对水、
Na+
的重吸收较近端小管显著。其原因可能
是由于肾髓质血流量增加,髓质内尿
素和
Na+
流失增多,从而破坏了髓质渗透压梯度差。另外,除
9
上述作用外,
< br>由于输往甘露醇后肾小管液流量增加,
当某些药物或毒物中毒时,
这些物质在肾小管
内浓度下降,对肾脏的毒害作用减小,而且经肾脏排泄加快。
口服吸收很少,静脉滴注后
迅速进入细胞外液而不进入细胞内。其利尿作用,于静脉滴往后
0
.
5
~
l
小
时出现,
约维持
3
小时;
其降低眼压和颅内压作用,
于静脉滴往后
15
分钟内出现,
tmax
为
30
~
60
分钟,维持
4
~
8
小时。在体内几乎
不被代谢,仅一小部分在肝内转为糖原,
大部分以原
形从尿中排
出。
t1/2
约为
l.5
小时,但当急性肾功能衰竭时可延长至
6
小时。肾功
能正常时,静
脉滴注甘露醇
100g
,
3
小时内
80
%经肾脏排出。
用于:①治
疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝;②降低眼压:当应用其他降眼
压药无
效或青光眼的术前准备时应用;③预防急性肾小管坏死:
在大面积烧伤、严重创伤、
p>
广泛外
科手术时,常因肾小球滤过率降低及血容量减少而出现少尿、
无尿,极易发生肾功能衰竭,
应及时
用
本品预防;
④作为其他利尿药的辅助药,
治疗某些伴有低钠血症
的顽固性水肿
(因本品排水多于
排钠,故不适用于全身性水肿的
治疗)
;⑤鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿;⑤对于
因某些药物过量或毒物引起的中毒,可促进上述物质的排泄,防止肾毒性;①术前肠道准备。
< br>
【用法】
(
1
)利尿:静脉滴注,按体重
l
~
2g/kg
,一般为
20<
/p>
%溶液
250
~
500ml
,并调整剂量
使尿量维持在每小时
< br>30
~
50ml
。
(
2
)脑水肿、颅内高压和青光眼:静脉滴注;按体
重
l
~
2g/kg
,
配成
15
%~
< br>25
%浓度于
30
~
60
分钟内滴完,
每日可给药
3
次
(当病人衰弱时,
剂量可减为
0.5g/kg
)
。
< br>(
3
)预防急性肾小管坏死:先给予
12.5
-
25g
,
10
分钟内静脉滴注,若无特殊情况,再给
50g<
/p>
,
1
小时内静脉滴注,若尿量能维持在每
小时
50ml
以上,则可继续应用
5<
/p>
%溶液静滴;若无效则立即
停药。同时需注意补足血容量。
(
4
)鉴别肾前性少尿和肾性少尿:按体重<
/p>
0
.
2g/kg
,以
20
%浓度
于
3
~
5
分钟内静脉滴注。如用药<
/p>
2
~
3
小时以后
尿量仍低于
30
~
50ml/h
,最多再试用
1
次,若仍
无反应则应停药。心功能减退或心力衰竭者,慎用或不宜使用。
(
< br>5
)药物或毒物中毒:
50g
以
20
%
溶液静脉滴注,调整剂量使尿量
维持在每小时
100
-
500ml
p>
。
(
6
)术前肠道
准备:口服,于术前
4
~
8
小时以
10
%溶液
100
0ml
于
30
分钟内口服完毕。
[注意]
(
l
)本品不良反应:①常见的为水和电解质紊乱。由于快速大量静脉滴注可引起体
内甘露
醇积聚,血容量大量迅速增多,导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)
、稀释性低钠血症
,
偶可致高钾血症。②静脉滴注速度过快,可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力模糊、寒
战、发热、
心动过速、胸痛、尿潴留、脱水等。③大剂量久用,可引起肾小管损害及血尿
。④偶尔可出现过敏
反应,如皮疹、荨麻疹,极个别病例在静脉滴注
3
~
5
分钟后出现打喷嚏、流鼻涕
、舌肿、呼吸困
难、意识丧失等,应立即停药,对症处理。⑤在注射部位有轻度疼痛,也
可出现血栓性静脉炎。如
本品外渗,可致组织水肿,渗出较多时可引起组织坏死。
(
2
)禁用
于:肺充血或肺水肿、活
动性颅内出血
(颅内手术过程中或危及
生命时除外)
、
充血性心力衰竭及进行性肾功能衰竭的病人、<
/p>
严重失水者及孕妇(本品可通过胎盘屏障)
、已确诊为急性肾小管
坏死的无尿患者(包括对试用甘
露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏
负担)
。
(
3
)慎用于:明显心肺功能损害
者、高钾血症或低钠血症、低血容量者(可因利尿而加重病
情)
。严重肾功能不全及对甘露醇不能
耐受者。
(
4
)给大剂量甘露醇不出现利尿反应,但可使血浆渗
透浓度显著升高,
故应警惕血高渗发
生。
(
5
)应随时检查:血压、肾功能、血电解质浓度(尤其是<
/p>
Na+
和
K+
)
及尿量。
(
6
)给药说明:
①本品在气温较低时,常析出结晶,可用热水加温并振摇,待溶解后使用。当甘露醇的浓度高于 p>
15
%时,应使用有过滤器的输液器。②根据病情选择合适的浓度,
避免不必要的高浓度和大剂量。
③用于治疗水杨酸盐和巴比妥类药物中毒时,
应合用碳酸氢钠,
以碱化尿液。
④静脉满注时如漏
出
血管外,可用
0
.
< br>5
%普鲁卡因液局封,并热敷处理。
【制剂】注射液:每瓶
10g
(
50ml
)
;
20g
(
100ml
)
;
50g
(
250ml
p>
)
;
100g
(<
/p>
500ml
)
;
150g
(
3000ml
)
。
11
、利多卡因
[药理及应用]属
Ib
组抗心律失常药。主要作用于浦氏纤维和心室肌,抑制
Na+
内流,
促进
K+
外流;降低
4
< br>相除极坡度,从而降低自律性;明显缩短动作电位时程,相对延长有效不应期及
相
对不应期;降低心肌兴奋性;减慢传导速度;提高室颤阈。
10