-
社区照顾在老年人长期照顾中的作用
中国人民大学人口研究所课题组
陈杰
第一章
老年人长期照顾模式的研究构架
第一节
本研究的基本目的和内容
本研究的基
本目的分为理论和实践两个方面：在理论上，
LTC
社区照顾模
式研究的意义在于：
一，
分析传统文化
要素及其变革对
LTC
社区照顾模式形成与
选择的影响；二，探讨心理要素对养老模式的影响；三，论证经济要素与
LTC
社区照顾模式形成与决策的关系；
三，
弄清
家庭人口结构因素与
LTC
社区照顾模
式的关系。
在实践上，
LTC
社区照顾模式研究的意义在于：一，通过确定最适
LTC
社
区照顾模式的选择，
服务于我国全面建设小康社会
；
二，
通过最适
LTC
社区照顾
模式决策，
促进我国老年产业化和新经济增长
点的发展；
三，
通过理论分析指导
促进
我国最适
LTC
社区照顾模式形成和发展的政策。
本研究的主要内容包括：
1
、构建
LTC
的社区照顾模式的理论构架，从理论
上阐述
LTC
的社区照顾模式的性质；
2
、研究分析我国与英日等国在
LTC
社区照
顾模式的总体状况和差异，汲取可以借鉴的经验；
< br>3
、通过对数据、资料和实证
案例收集分析，探讨适合老
年人需要的
LTC
社区照顾模式；
4<
/p>
、对如何建立一个
适合老年人
LTC
需求的模式提出政策建议。
第二节
本研究的基本范畴
1
、长期照顾模式
本研究界定的长期照顾模式包括以下几方面的内容：
①照顾场所的选择：
有专业化的机构照顾，
也有
非专业化的家庭成员的家庭
照顾，还有非专业义工的社区照顾。
②照顾对象的选择：
长期照顾需求者一般是指那些由于其生理、
心理受损生
活不能自理，
在一个相对较
长的时期，
甚至在生命存续期内都需要别人在日常生
活、
医疗护理等方面给予照料的老年人。
但是，
因
国家和地区政策不同，
并不是
所有有长期照顾需求的人，都能享
受到这种服务。比如英国实行的是福利政策，
需求者基本都能享受到这种服务，
而日本是有选择的，
必须是加入社会护理保险
者
才有资格。
③照顾管理模式的选择：
有政府即制定标准，
又经营管理的垄断性管理模式，
也有政府只
规范标准，各类企业经营的竞争性管理模式。
④财政模式的选
择：
长期照顾费用的支出者，
因国家体制的不同，
而有所不
同，有国家财政税收支持，也有社会保险支付，还有本人或家人支付
的。
本研究所界定的范围为以社区照顾为主体的长期照顾。<
/p>
为此，
我们首先规定
长期照顾和社区照顾
的基本范畴。
2
、
< br>LTC
：长期照顾
老年人长期照顾（英文为
Long
Tem
Care
，略称
LTC
）
?
是老年学研究中
的一
个基本领域。老年人长期照顾是指老年人由于其生理、心理受损生活不能自理，
因而在一个相对较长的时期，
甚至在生命存续期内都需要他人给予的
各种帮助的
总称。
主要内容包括日常生活照料、
医疗护理照料
（包括在医院临床护理、
愈后
的医疗护理、康复护理和训练）等
?
。
老年人长期照顾是相对于临时或短期照顾而言的，
所谓一个较长的时期到底
有多长，
目前暂无统一标准。
本课题组认为一个较为合理的长期应为
6
个月
以上。
其主要依据是，
6
个月以内一般
家庭还可以承担照顾工作，时间再长则成为家庭
异常沉重甚至难以承受的负担。
但对于老年人来说，
由于身体各种器官都相对于
逐渐衰弱，
一旦由于身体某个器官的疾病导致卧床或需要他人的护理和帮助，
这
个阶段时间一般都较长，
一般都在
6
个月以上至十数年甚至一直延续到老人生命
结束，
这给目前主要靠家庭成员照顾的模式形成了很大的挑战。
尤其是
在实行计
划生育较为彻底的城市区域，
4-2-1
的世代人口结构势必造成家庭照顾的极端困
难性，
这
不仅有经济上的问题，
护理技能上的问题，
而且还出现了人手严
重不足
的问题。
因此，
探讨家庭模式之
外的老年人照顾途径就显得非常重要。
本研究关
注社区照顾方式
的理由就在于此。
所以，
我们在本文
中所分析的
LTC
是相对于短期而言，
但就老年人的身体状
况而言，
一旦他们需要护理和照顾时，
不管我们能否做到，
这种需要都将是长期
的
、大量的、急迫的。
3
、
CC
：社区照顾
社区照顾（英文为
Community Care
，略称
CC
）的定义有很多种，现在人们
较为普遍接受的是英国
1989
年的《社区照顾白
皮书》对社区照顾所下的定义：
“社区照顾是指提供适当程度的干预和支持，
以使人们能获得最大的自主性，
且
掌握自己的生活
。为给老人提供服务的老人家庭成员提供喘息照顾（
Respite
< br>Care
）
和日间照顾，
通过团
体之家和临时收容所，
以增加照顾范围，
直至提供居
?
为了便于行文，下文中提到的照料
、照护、
LTC
均指老年人长期照顾。
?
见邬沧萍等《老年人长期照料护理
的社会政策和产业开发刍议》华龄出版社，
2001
年
7
月第
26
页。
家照顾。
社区照
顾至少有两种含义：一是不使老年人脱离他所生活、所熟悉的社区，
在本社区进行服务；
二是动员社区资源，
运用社会人际关系即社区支持体系开展
服务
?
。
照顾有三种基本形式，
即家庭照顾、
机构照顾
和社区照顾。
社区照顾这个概
念是相对于家庭照顾、机构照顾而
提出的。
社区照顾作为一种老年人照顾模式，
最早起始于
20
世纪
50
年代的英国，
它
是英国推行社会服务的一种
方法，
也是英国在福利国家政策变化下倡导的一种社
会工作服务
模式。
综合上面的
LTC
社区照顾及相关概念界定，
本报告研究的范围用下图所示的
灰色部分。
LTC
模式
临时照顾
机构照顾
社区照顾
家庭照顾
短期照顾
长期照顾
图
1
本报告的研究范围
第二章
社区养老——中国式社区照顾模式
第一节
社区养老的巨大需求
我们知道，
LTC
即使在发达国家都是一个棘手紧迫的社会课题，在我们这样<
/p>
一个“未富先老”的发展中国家，更是一个严峻的但又必须面对的挑战。
< br>
由于我国是极其迅速地进入老龄社会的，
因而各方面都
缺少相应的准备。
我
们对
LTC
研究还比较少，很多工作刚刚起步。
我国传
统上都是家庭养老，
老年人从生活上的赡养、
健康的维护、
生活上和
有病的照顾直至到精神的慰籍，
都
是由家庭成员负担，
偶尔由亲友帮助，
进入养
< br>老机构来解决长期照顾是很少的。新中国成立后，一直到
20
世纪
80
年代以前，
由于生活水平
较低，
人均寿命较短
（平均
50
—
60
岁）
。
在医疗水平落后，
技术不
十分发达，
延长寿命的手段还不多的条件下，
老人需要的长期照顾，
也只能由家
?
见夏学銮主编《社区照顾的理论，
政策与实践》北京大学出版社，
1996
年
4
月第
31
页。
< br>
庭成员尽其所能来承担。
在城市，
有些老年人在患病且有公费医疗的情况下，
所
需要长期护理
干脆就由医院负责，这种医护不分的状况是对卫生资源的极大浪
费。
随着我国老年人口的迅速增加，
老年人对
LTC
的需要就突出地显现出来，
医
< br>院人满为患，
无力满足大多数人的长期照顾的需求，
日常
在医院陪床的任务只能
由老年人的家庭成员或由工作单位负担，
使人们感到
LTC
需要由家庭和医院以外
的新型组织来解决。到九十年代人口老龄化日益突出，
LTC
需求的老年人急剧增
加，由于生活方式所带来的疾病，诸如：老年痴呆症、心血管病愈后
人群增多，
骨折的老人增加，
最主要的是由于人的寿命延长后，
产生了一段很长的时间难于
完全自理，又不需要进医院的亚健康
状况，这就造成
LTC
需求量进一步加大。
在诸多老年人问题中，
LTC
是
一个最大的难题，
也是近年来出台的医疗政策、
护理政策关注的
重点。
如何满足老年人的
LTC
需求，
是老龄化社会中除了老龄经
济保障，老年医疗保障问题外的又一
个现实而棘手的社会问题，我们已经说过，
随着人口老龄化，
特
别是高龄化水平的提高，
失去生活自理能力需要长期照顾护
理的
老年人数和比重的大幅度增长将是必然的。
第二节
中国式社区养老模式
随着我国老龄化
的程度的提高，
特别是伴随着高龄老人的增多，
老年人长期
照顾的人数也随之攀高，这个数据比例大概是老年人总数的
10%<
/p>
，他们对照料服
务需求是大量的。
但是，
我们首先想到的是，
这些照顾服务通
过传统的家庭方式或者养老院等
机构养老方式能否充分提供呢？
事实上，
尽管有许多困难，
在现阶段，
政府和社区并没有承担起太多的老年
人照顾服务，
家庭依然是提供这项服务的绝对主力军，
机构养老为辅助形式。
但
是，家庭养老模式正在遇到越来越多的问题，机构养老模式也存在相应的难
题。
下面我们分别做一简单分析。
1
、家庭养老模式的问题
在我国，家庭一直是赡养老人的重要力量或主流模式，从传统文化观念讲，
赡养老人被认为是家庭和子女的传统美德和责任，
“养儿防老”依然是中国人重
要的生育观和家庭观。
从法律角度讲，
婚姻法和
老人权益保护法也规定了子女有
赡养老人的义务，
力图通过法律
强化传统文化的力量。
但是近年来，
我国家庭养
老功能有明显的甚至是不可逆转的减弱趋势。
造成这
一趋势的原因是多方面的。
一方面由于计划生育政策的成功执行和社
会经济的发展，
家庭结构出现了小型化、
高龄化，
并且随着市场经济的发展，
就
业竞争日益激烈，
人们的生活费用尤其是医疗费用、
人工费用居高不下并且日益<
/p>
高涨，
致使人数减少且实力不足的子女们对老年人的经济回报能力
、
家庭照护能
力明显下降。
另一方面，
由于工业社会和市场经济的发展，
时代迅速变化所造成
的经验知识重要性的降低，老年人在年轻时太多关注工作而对子女付出的不足，
< br>老人人数过多等等，
使农业社会和计划经济时代形成的家庭观念、
尊老敬老思想
的发生巨大变化，
从而造成老人的地位产
生前所未有的动摇，
使家庭养老模式遇
到越来越大的挑战。
比如，
以前大家庭子女人数众多，
对老人的照顾在经济上可以分担，
在时间
上也
容易轮流照顾，
不至于过于影响工作。
但随着子女的减少，
老人寿命的延长，
无论是在经济上，
还是在
时间上都成为较大负担。
尤其是对于学历低，
技能不足
的低收入家庭，
更是巨大负担。
这种实际困难也
影响到传统文化所宣扬的所谓孝
心或法律规定的赡养老人的义务，
有不少人是有心无力或力不从心。
这对于老人
和子女双方都是
巨大压力。
因德和财的不同，
造成各家庭在老人照顾状况方面的
巨大差异。
有的老人能够颐养天年、
天
伦之乐；
有的老人被子女甩在家里，
甩在
养老院，或者由于交通事故被甩在医院等，孤苦伶仃、贫病交加。
< br>家庭养老模式主要是靠传统道德外加法律手段维护的。
但根据我们在丰台区
的调查发现，
自古以来一直到今天，
传统道德
在养老方面所起的作用总有很大的
局限性。
比如，
尊老敬老的传统美德在值得尊敬的老人身上自然起作用，
但没有
要素可以保证每位老人养育子女的言行都能够得到子女的尊敬。
实际上，
以孝心
为核心的道德感也必须通过社会约束才能真正起作用，
不是像宗教信仰一样可以
是完全来自内心的动力。
同时老人在养育子女的过程中也要让子女真正感到父母
恩情。
这是家庭养老的道德上的局限性。
再比如，
养儿防老，
也要看儿子又没有
这样的能力。这是家庭养老模式的经济上的局限性。
2
、机构养老模式的问题
那么，将老人送到养老院等，通过机构养老能否解决一些问题呢，回答是
肯
定的。
至少可以解决儿女在老人照顾和工作之间在时间上的冲突问题。
< br>我们调
研了北京几个有代表性的民办和官办养老机构。
如
北京爱地老人颐养中心、
北京
东方太阳城、北京第四老人福利院
、国际养老院、四季青老人福利院等。
事实上，
自上世纪
80-90
年代以来，
在全国各地就开始兴办一些养老院、
护
理院、福利院、疗养
院等设施，希望靠养老机构来解决一些问题。但是，养老机
构在一定程度上解决
LTC
问题的同时，
也暴露出很多不足，
并不像一些人原先认
为的像西方福利国家一样机构养老是一种理想模式
。
首先是费用比较高昂，
其次
是
LTC
的生活质量不高，第三是一般只接收能自理或自理水平较高的老
年人。
3
、社区养老模式的三种类型
因此近年来，全球都在探索如何把家庭养老和社区照顾有机结合起来的模
式，
并认为这种结合模式可能是人们的首选模式。
在我国，<
/p>
一种新的养老模式—
—社区养老模式也正在成为一种趋势。
社区养老即政府和非政府组织的及其他机构在老人所属的社区建立养
老中
心，采取非营利组织的运作方式，为该社区老人提供照顾服务的一种养老模式。
中国式的社区养老模式是以居家照料为主，
社区养老机构
（日间照料中心、
老人
院）
照料为辅；
上门服务为主，
托老所服务为辅的模式。
这可以说是适应目前中
国经济和社会发展状况，采取的一种过渡性的，但
较有成效的养老模式。
社区养老在我国按照资源投入主体主要
分为三种形式，
一是以民政部为主的
政府资助社区养老形式；<
/p>
二是以社区居委会、
街道为主的地方互助养老形式；
三
是以机关、企事业单位为主的单位福利养老形式。
1
）
、政府资助社区养老
政府资助社区养老的重要内容之一是“星光计划”
。
在
2001
年，民政部决定用
2
至
3
年的时间，从中央到地方，通过发行福利
彩票筹措的福利金大约
60
亿以上的资金，用于资助城市社区的老年人福利服务
< br>设施、
活动场所和农村乡镇敬老院的建设，
主要服务内容
包括居家养老，
入户服
务、
日常生活照
料、
保健康复等，
文化娱乐等多种项目，
并逐步形成城市社区居
委会有站点，
城乡有敬老院、
县市有服务中心的老年人福利服务设施网络。
这项
工作被命名为“社区老年福利服务星光计划”
，简称“星光计划”
。
“星光计划”的提出，为中国特色的养老方式——居家
养老
+
社区照顾提供
了一个制度化的支
持手段和平台。
“星光计划”从某
种程度上有助于解决老年人
LTC
问题，但无论从服务规
模还是服务内容上，
光靠
“星光计划”
还远远满足不了老年人
LTC
的需要。
因此，
北京的一些社区还自主地开展了其它方面的
LTC
服务。
2
）
、地方互助社区养老
地方
互助社区养老模式，
主要是在原有街道、
居委会等社区组织基础
上形成
的，
最主要的特色是体现了社区邻里间的互助。
俗话讲，远亲不如近邻，
多年一
起生活在一个地
域，
互相之间比较了解，
也形成了一些朋友、
< br>同好圈子，
通过扩
展和规范邻里互助到社区互助，
就形成了一种超越家庭范围的养老模式。
地方互
助社区养老就是发挥了这种传统文化长处的基础上发展起来的。
（
1
）
、
“家庭养老院”
家庭式养老院的服务方式，是社区居委会根据
社区老人的不同需求而设立
的，
服务内容包括为老人建立家庭健
康档案；
每年作一次健康检查；
有计划地组
织老人外出旅游、
娱乐和阅读图书等文化活动；
打扫卫生、
洗衣服等。
服务项目
完全参照机构养老
院制定而成，
只不过服务地点不是在专门机构而是在老人自己
家
里。
这种养老院在我国一些大中城市如苏州等地都有涌现。
家庭
养老院可以说
是比较贴近老人具体需求，又符合老人们支付能力社区养老方法。
-
-
-
-
-
-
-
-
-
上一篇：常用生物学专业英语词汇完整版
下一篇：大学英语四级分类模拟题256