-
护理分类及其实践意义
韦凤美
1
赵
龙
2
（
1.
兰州大学医学院护理系，甘肃
兰州
730000
< br>；
2.
兰州大学第一医院骨科，甘肃
兰州
730000
）
[
摘要
]
<
/p>
从不同的角度有不同的护理分类。
比较常见的分类角度有：
1.
人的整体观和健康观，
2.
护士活动，
3.
专业层次，
4.
服
务模式，
5.
服务时间，
6.
服务地点，
7
.
护理程序，
8.
服务对象，
9.
医学学科。本文综述了这些分类方法及其实践意义，并借
鉴相关知识，基于服务对象行为过程构建了观念—行为—状态的护理分类方法。
[
关键词
]
护理；照顾；直接护理；高级护理；长期护理
[
中图分类号
]
R47
[
文献标识码
]
A
Nursing Care
Classification Systems and their Significance for
Nursing Practice
Wei Feng-
mei
1
Zhao
Long
2
(ment of
Nursing, School of Medical Sciences, Lanzhou
University, Lanzhou 730000, China; ment
of Surgery, First Hospital of Lanzhou
University, Lanzhou 730000, China)
[Abstract]
From different
angles, different classifications for nursing care
can be made. The common systems are
classifications based on: 1. concepts
of whole person and health, 2. activities of
nurses, 3. levels of care, 4. care delivery
models, 5. duration of care, 6. place
of practice, 7. nursing process, s of care, 9.
medical science system. This article
reviews these classification methods
and their significance for nursing practice, also
establishes a new classification method
based on person
’
s
action process, which divides nursing care into
three categories: concept care, action care and
state care.
[Keywords]
nursing; care; direct care; advanced
care; long term care
进入
21
世纪，随着医疗改革的深入和老龄社会的到来，护理将迎来新的发展契机。
护理不断向
纵、深、广发展的同时，其内涵不断丰富，形式不断多样。不同角度的提
法，各式各样的护理，常
使人有种眼花缭乱的感觉。为此，需要进行护理分类，以廓清护
理架构，认识护理内涵，同时，发
现新的护理知识。本文拟介绍几种常见的护理分类方法
，以资参考借鉴。
1
根据整体观和健康观分类的方法及意义
根据人的整体观和四维健康观，
可将护理分为生理护理
（
physical care
）
、
心理护理
（
mental care
）
、
社会护理
(soci
al care)
和精神护理（
spiritual care
，台湾和香港译为灵性护理）
。若进一步拓展，还可
纳入文化护理（
cultural care
）<
/p>
、环境护理（
environment
care
）和工程护理（
engineering care<
/p>
）
。其中，
生理护理旨在维护生理功能和
躯体清洁。
心理护理旨在维护心理功能和心理卫生。
社会护理旨
在提
供社会支持、私人护理和社工服务。精神护理旨在解决个体面对的“大”问题，例如
活着的目的、
意义、价值、希望和力量等
[1]
，其形式之一为面向宗教信徒提供的教牧护理（
pastoral care<
/p>
）
。文化
护理指为个体提供适合其文化背
景的护理即实施跨文化护理
(transcultural nursing)
。
环境护理指改善
个体的生活环境，使之具有安
全性、功能性、支持性、有效性和舒适性。工程护理指为成为个体身
体一部分的人工器官
、植入材料、支架、假肢等工程学产品提供护理。
该分类将护
理分为若干不同的方面，
护士利用它，
可系统分析个体的健康问
题，为其提供综合
性的、最优化的整体护理
(holistic
nursing)
或全人护理（
whole or total
person care
）
。整体护理即以治
< br>愈全人为目的的所有护理实践
[2]
，实施方法是：护士
将人看成整体，将人与其所处的环境看做一个
系统，
整合放松、
冥想、
引导想象、
生物反馈等补充
/
代替方式和传统护理措施
[2]
，
为个体提供生理、
心理、精神、社会等方面的
护理。实践表明，整体护理是医疗模式由疾病导向转向追求健康和生活
质量情况下的有效
护理方式。全人护理是台湾和香港的提法，
含义与整体护理相近，不光包括为生
病后个体提供身、心、灵、社等护理，还包括为生病前个体提供正确、有效的预防方法。目前，两
种护理在国内都有应用，尤其是整体护理，已不局限于思想和方法，而已成为普及性的、
系统化的
工作模式。
[
作者简介
]
韦凤美（
1981
—）
，女，硕士，
讲师，研究方向：老年护理和护理教育，
E-mail
：
weifm@
。
[
通讯作者
]
赵
龙（
19
75
—）
，男，医学博士，兰大一院东岗分院骨科主任，
Tel:
。
2
根据护士活动分类的方法及意义
国内学者一般将护士活动分为直接护理（
direct
care
）和间接护理
(indirect care)
两类。直接护理
指以护理患者为目的，需要患者亲自在场的护理活动，
例如评估、给药、清洁卫生等。间接护理指
以护理患者为目的，不需要患者亲自在场的护
理活动，例如
，
病历书写、病例讨论、医护沟通等。
除了这两项，台湾学者还纳入了相关护理和私人时间
[3]
。相关护理指不以护理患者为目的，但与护
理工作相关的护士活动，
例如在职教育、
开会、
物品消毒、
走路等。
私人时间指护士的用餐、
休息、
使用洗手间、私人电话等非护理工作时间。与国内不同，美国学者一般将护士活动分为
4
类：①护
理实务（
nurs
ing practice
）
，包括病人护理活动、照顾协调和
给药等；②单位相关功能（
unit-related
fun
ction
）
，包括设备准备、麻醉药品清点、科室间转运病人
等；③非临床工作（
nonclinical
）
，包括
私人时间、患者家属照顾、行政教学等；④浪费掉的时间（
waste
）
，包括等候、电脑接收或传送资
[4]
料等
。
该分类的实践意义在于研究护士的工作模式、工作强度。例如，澳大利亚学者
Westbrook
等
[5]
利用此分类统计了教学医院护士的直接护理、间接护理、专业沟通、药物治疗等时间，研究了护士
工作模式两年来的变化情况。美国学者
Spitzer
[6]
通过计算注册护士、持证操作护士的直接护理时间
和持证
护士助理的照料时间研究了纽约护理之家护理时间与护理质量之间的联系。
台湾学者张彩
秀
等
[7]
利用该分类研究了护士工作
时间与工作满意度之间的关系，
提示护理管理部门应对护士过时工
作给予重视。
此外，
还有很多国内外学者使用此分类研究了护
士的工作量。
由于各医院的技术水平、
设施条件、护理组织形式
和人员专业素质等存在差异，直到目前，国内、国外都还没有公认的护士
工作量时间标准
。不过，
可以肯定的是，
这些研究可为护理管理者提供人力资源
配置的参考资料和
基础数据。
3
根据专业层次分类的方法及意义
在美
国，
护理实践一般分为
3
个层次：
高级护理
（
advanced pract
ice
）
、
普通护理
< br>（
general practice
）
和照顾型护理。高级护理指护理麻醉师、护理助产士、临床护理专家和护理开业者等
4
类高级实践
注册护士的执业活动。普通护理指持证操作护
士、注册护士和临床护士长等
3
个层次的执业活动。
照顾型护理人员指正式和非正式两类照顾者
[8]
的实践活动。其中，正式照顾者指经过培训在机构内
提供付费服务的照顾者，
例如持证护士助理和非持证辅助人员
[9]
，
非正式照顾者指家庭成员、
亲戚、
朋友等非
付费人员。在我国，可以说，还没有明确的专业层次划分。笔者认为，就目前的情况看，
可分为专业护理和照顾型护理两个层次。其中，专业护理指护士、护师、主管护师和主任护师等
< br>4
个等级护理人员的实践活动，内容包括临床护理、社区护理、助产、管理、教育
、科研等。照顾型
护理指机构照顾者、社区照顾者和家庭照顾者等
3
类人员的实践活动。其中，机构和社区照顾者可
再分为持证
者和非持证者两个亚类，
家庭照顾者可再分为家庭成员、
亲戚朋
友、
志愿者等几个亚类，
一般来说，家庭照顾者没有接受过任何
专业培训。
该分类通常被用来规定护士的教育层次、培养要求
、准入标准和执业范围等。在美国，高级护
理注册护士必须具备硕士学位（
2015
年将提升到博士学位）
，具有综合多种方法
进行临床决策和健
康管理的能力。
普通护理层次的临床护士长须
具备护理硕士学位，
具有护理管理和针对复杂病人的
护理能力；
注册护士须具备护理学士学位，能评估病人需要和制定护理计划；持证操作护士须培训<
/p>
两年，获得副学位或学士学位，具备协助注册护士完成分发药物、提供治疗、监督照料等技
术操作
的能力
[6]
。照顾型护理层次
的持证护士助理和非持证辅助人员主要负责重要但非常耗时间的服务，
例如协助进食、洗
澡、穿衣、如厕和转移等。由于这些实务不需要太高深的医学知识，因此他们只
需接受上
岗培训或当学徒掌握基本技术即可。
与美国的差异化实践不同，
我国目前对各级护理人员
还没有十分明确的学历要求和工作范围限定。
< br>很多医院的各级临床护士都须完成包括协助进食、
如
厕等
在内的各种护理活动，
这在一定程度上影响了护士的社会价值感，
限制了护士职业的规范化发
展。当务之急是，将护士教育层次、资格认证与实践范围相
衔接，制定促进护士职业的多层次健康
发展的专业标准。
4
根据服务模式分类的方法及意义
美国学者一般将组织和提供住院护理的机制称为病人护理服务模式（
patient care delivery
model
）
，而将服务模式内部的组织系统称为实践模式（
pract
ice model
）
。按照演进，服务模式主要
包括全病人护理（
1940
年以前）
，功能制护理（
1940s
早期）
，小组制护理
(1940s
中期到
1960s
晚期
)
，
< br>责任制护理
(1960s
晚期到整个
1970s)
，综合（分区）护理
(modular nu
rsing)
、护理个案管理及各种护
理实践模式
(1980s)
，
以病人为中心与跨学科团队
(1990s)
，
护理卫生协调
（
nursing care coordina
tion
）
与整合卫生
(integr
ated care) (2000
年至今
)
< br>等几种。其中，综合护理指在地理分区基础上实施小组制
护理；
< br>个案管理指注册护士作为个案管理师
(case manager)
，
协调各类医疗护理服务，
保证医疗护理
的连续性；
以病人为中心的护理指注册护士作为卫生管理师
(care manager)
，
帮助登记者获得需要
的
医疗卫生服务，
保证疾病预防、
卫生
服务的连续性和协调性；
护理卫生协调指注册护士作为卫生协
调
师
(care coordinator)
，通过汇总需要、策
划、协商、辩护（
advocate
）
、调控等实务，保证病患获
得划算、优质、
结局良好的医疗卫生
服务
[10]
。实践模式主要包括磁性医院专业护理实践、共同
治理
（
shared governance
< br>）
、高级护理实践、差异化护理实践等，这里不再详述。此外，还有涉及居家、<
/p>
社区病人的服务模式，例如过渡期护理
(transitiona
l care)
和居家住院
(hospital at hom
e)
，前者指过渡
期护理注册护士从入院开始负责病人，协调其
住院期间的护理服务并追踪至出院后
3
个月；后者指
护士每天访视
1
或
2
次，为居家病人提供住院水平的护理。
该
分类的意义在于区别不同服务模式，
为合理安排护士和护理工作提供决策支持。
由于护士组
织方式直接影响着护理实践方式、病人护理质量和护士满意度
及护理成本，因此，考虑供与求、质
量与组织有效性、人员满意度、财务可行性等
4
个方面的平衡与协调，选用适宜的服务模式，是最
< br>大化病人、
护士利益的首要选择。护理管理者需要理解每种服务模式的结构与使用
效果，然后再根
据侧重点，选择合适的服务模式。例如，责任制护理与综合（分区）护理
、小组护理相比，过程护
理质量相等，但成本较高
[11]
，护理个案管理具有改善病人自护、降低成本等优势，但是护士、病人
的满意度与其他服务模式没有区别
[12]
。
因此，
如果主要考虑降低成本，
护理管理者可在这四者
中选
择个案管理模式。此外，应用该分类，还可研究护士角色、工作方法和服务模式。很
多新兴的护理
服务模式几乎都出自美国，由于社会、经济、人口、医疗卫生、护理实践等
背景的差异，将它们移
植到我国，需要考虑诸多因素，我们只有通过全面的比较研究、本
土化研究和创新研究，才能提出
适合我国的服务模式和护士角色。例如，
整体护理在美国由整体护理注册护士来完成，
而在我国通
过本土化研究已经成为病房的服务模式和所有护士必备的工作方法。
5
根据服务时间分类的方法及意义
根据服务时间长短，可将护理分为短期护理
(short
term care
，
STC)
和长期护理
(long term care
< br>，
LTC)
。
STC
包括急性期护理、急性期后护理和短期康复护理等，一般不超过
3
个月，目的主要是帮
助个体从疾病、手术和意外事故中恢复。可以认为作
为
LTC
的补充产物，旨在帮助家庭照顾者从日
常照料和压力中得到短暂休息的临时或暂托或喘息护理
(respite ca
re)
，
也属于短期护理。
LTC
一般超
过
3
个月，
旨在帮助自理受限个体维持或改善生理功能和生活质量
[13]
，一般分为付费型（正式）和
非付费型
（非正式）
两种。
其中，
付费型
LTC
主要由护理之家、
日间护理中心、
家化
照顾社区
(residential
care commun
ities)
、家庭保健机构和关怀机构等提供
[13]
，服务人员多为专业人员，费用多由政府援
助。而非付费型
LTC
多在家中进行，主要由家庭成员、亲戚、朋友等非专业人员提供，无
需现金支
付和政府援助，因此是很多国家大力推行的长期护理模式。
该分类的目的是区分不同类型护理，在政府层面制定旨在解决老龄化、慢性病、失
能、残疾等
社会问题的卫生保障政策。由于
STC
以治愈疾病、实现康复为目的，目标人群多为接受集中治疗但
病情还不允许回
家的住院患者，服务提供者多为专业医护人员，而
LTC
以支持
日常生活活动、改善
生活质量为目的，目标人群多为长期有健康问题、失能或残疾的个体
，服务提供者可为专业人员，
也可是非专业人员，这使很多国家的两种护理保障政策存在
明显的差异。例如，美国政府规定
Medicare
不覆盖
LTC
服务，
仅覆盖专业护理人员的短期护
理或康复服务，
且时间仅限于
3
天的医
院住
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