中医四诊 舌诊

中医四诊—舌诊

主讲：李雪英

中医舌诊诊法，归属于 望诊，望诊是中医的四诊之一，其中望色和察舌

象更具特色，舌象是人体内脏的一面镜子 ，观察舌象可以了解机体的健康状

况，判断疾病轻重。它在所有医学里只属于中医，而且 舌象易辨别，可以说

是辨别疾病类型的捷径。所以为世界医学拓宽了领域。

舌为心之窍，舌通过经脉、经筋，直接或间接与五脏六腑相连。望舌主

要是观察舌质和舌苔。

一、望舌象

舌诊内容很多，分别包括 舌质和舌苔的神、色、形、态等等。正常的舌

象是淡红舌，薄白苔。具体说来，是舌色淡 红，舌体柔软，活动自如，鲜明

润泽，不胖不瘦；舌苔薄白，透过舌苔，可以隐约看出淡 红的舌底，并且舌

苔颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻。而以下舌象应当警惕。

光滑舌舌乳头萎缩，舌面光滑无苔如镜面，舌 质淡而无光。多见于恶性

贫血、

胃酸缺乏症、

< br>胃癌、

营养吸收不良或糙皮病等患者。

维生素

缺乏时，

舌光滑呈斑块状。维生素

B2

缺乏时，舌光滑或现蓝色斑。

异常舌苔黄而干燥的舌苔，

伴有大便秘结不通者，

常患 有高血压、

痔疮。

舌苔少、舌色深红，多为感冒发烧的后期。< /p>

裂纹舌多见于消耗性疾病及维生素

B2

缺乏症，少数为先天性，也可见

于常人。

草莓舌见于猩红热初期或长期发烧的病人。可有白色舌苔，舌尖乳头增

大发红，晚期舌苔完全消失，乳头增大状似草莓样。

地图舌舌面出现黄色上皮细胞堆积的隆起部分，边缘不规则，剥脱部分

新生乳头而出现 舌苔，如地图状，无痛感。这种移行性舌炎可能因维生素

B2

缺 乏所致。

色素斑与白斑色素斑见于慢性肾上腺皮质功能减退患 者，

舌的两边出现

暗褐色稍隆起或凹陷的黑色素斑。白斑多因嗜 烟或牙痛等慢性刺激所致。

舌震颤舌伸出时发生震颤，多见于甲状腺功能亢进或神经质者。

舌麻木多见于运动神经中枢性疾病患者，尤其是体形肥胖者，如舌根部

< br>发麻，食指、中指发木，多为中风的先兆，常由于暂时性脑缺血引起。

<

一

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望舌色

舌色是指舌质的颜色。正常人舌色为淡红色。常见的舌色分为几种：< /p>

(1)

淡白色

表示病人患虚证、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白而瘦薄，则属血气两

虚；

舌体胖嫩，

有齿痕，

多为虚寒证。

若舌淡白，

毫无血色，

枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情况属危重之症，病人阳气衰微，阴

精衰 竭。

(2)

红舌

舌色较正常舌稍红，甚者呈鲜红色。表示病人患热证。如果舌色鲜红但

干燥少津液，舌苔黄厚者，属实热证。仅仅为舌尖变红，则为心火上炎。舌

边红色为肝 胆火旺。如果舌中红色则为中焦热盛。若舌布满了深红色小点，

为温热之邪伤于心脾。舌 中伴有紫斑，表示将要发斑。舌色鲜红，少苔或舌

起裂纹者，属虚热证。舌质红嫩，看起 来湿润，摸起来感到干燥，为津液衰

竭迹象。

(3)

绛舌

舌苔深红色，颜色介于红色与紫色之间，称为绛舌。表示病人有外感或

内伤之证。绛舌的 形成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。舌绛而

干燥，舌面有芒刺、裂纹，为里 热炽盛，热入营血。若舌绛而有黄白苔，为

邪留气分。舌绛有大红点者，为热毒攻心。舌 尖绛为心火炽盛。舌中干燥而

绛为胃火伤津。舌根绛为血热内燥。若舌绛也少津液，少苔 ，舌体瘦小或有

裂纹，为阴虚火旺之证。如果舌绛而枯萎，光滑无苔，称为镜面舌，此证 为

胃、肾阴液枯竭之危候。若舌绛少苔而泽润，多为血瘀之证。

(4)

紫舌

表示寒、

热病及瘀血症。

若整个舌头全为紫 ，

为脏腑热极。

舌紫且肿大，

而见大红 点，为热毒攻心。舌质紫暗，为瘀血证。舌尖有紫色斑点者，为心

血肝郁血瘀。舌色紫如 猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴液已衰竭之危证。

舌色淡白或嫩白：这种舌头的颜色比正常的淡红舌要浅淡，甚至是明显

地泛白 色，

往往是血气不能充盈舌部的表现，

见于气血亏虚、

阳虚寒积之人。

舌 色青紫：舌头颜色发青，或带有紫气，或紫色，同时舌头润泽而不干

燥，甚至水滑欲滴涎 水，是阴寒内盛的表现。

舌苔白：

白厚而腻的舌苔，

提示寒湿或痰湿内停；

特别是白滑而润泽者，

提示寒饮水积。

另外，

不管舌苔的颜色是黄是白，

是灰是黑，

只要舌面润泽，

口不干渴，

甚至口水难禁，水滑欲滴 ，都说明阳虚而有寒气。

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二

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望舌象的影响因素

1.

光线：充足柔和的室内自然光线，伸舌时可面向光亮处，使光线直射

舌面，避开有色的墙壁、窗帘等物体反光干扰。

2.

姿势：患者坐位，重病卧位亦可，自然伸舌，舌体放松，舌 面平展，

舌尖自然下垂，充分暴露舌体，不可过度用力伸舌，伸舌时间不应过长，可

令患者稍事休息，重复观察。