高泌乳素血症

房时出现，自发性溢乳罕见。

中医病因病机

中医对高催乳素血症的认识虽未在微观上研究血清

含量的变

化，

但对 本症的主要临床表现闭经、

溢乳、

不孕却有丰富的认识。

如

《竹

林女科》论闭经“以乳众血枯名”，现 根据临床主症，按审证求固原则，

对其病因病机探讨如下：

肾– 冲任胞宫之间的平衡是维护正常月经及生殖生育的重要环节。

HP

所出现的闭经，

低雌激素水平症状及不孕，

与现代研究认为的

“肾虚”

理论相吻合。肝气逆乱，气血不下行胞宫化为经血反循 肝经逆上化为乳

汁；肾为癸水，肝为乙木，而乙癸同源，肾阴亏损而肝失濡养，失其疏< /p>

达之职，则郁而阻滞，经血不能下达而经闭乳溢；肝郁则不能舒达脾土，

< br>脾失健运，痰湿内阻；肝郁则气滞血瘀。故本病发病机制应以肾虚为本，

肝郁相兼 为病，所产生的一系列脏腑功能失衡的证候。

1

．肾虚 。素体肾虚或房劳多产，或久病及肾，服用某些西药后致

肾虚，肾虚则闭藏失职及气化功 能受累，不能使脏腑–天癸–冲任–胞

宫功能协调，故经血不能下达胞宫而上行溢乳。< /p>

< /p>

2

．肝郁。患者精神抑郁，情绪不畅，肝郁化火；或肝经湿热；或

性情急躁，怒气上冲则气血运行逆乱，不循常经反随肝气上人乳房化为

< br>乳汁。

3

．脾虚。素体脾虚，或饮食、劳倦 伤脾，脾胃虚弱，运化失职，

水湿停聚为湿为痰，阻滞冲任气血，或脾虚统摄失职，气血 紊乱发为本

病。

由于

肾为 先天之本

，脾后天之本；肝藏血，主疏泄；肾藏精，主封

藏，肝 肾同源；脾之运化有赖肝木之条达，三脏在生理上相互协调，病

理上则互为影响。因此， 临床上常难以截然分开。气郁

(

滞

)< /p>

可致瘀血，

痰湿阻滞亦可致瘀，湿、痰、郁、瘀既可影响上述脏腑 的功能，又是上

述脏腑功能失调的主要病理产物。

西医病因病理

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]

(

一

)< /p>

病理性因素

1

．最常见的是垂体催乳素瘤。在妇科内分泌门诊就诊病人中， 患

高催乳素血症闭经的病人，约

l

／< /p>

3

患垂体肿瘤。

2< /p>

．原发性

甲状腺功能低下

。甲状腺功能低 下时，

TRH

及

TSH

分泌增

加，致使血中

PRL

水 平上升，造成高催乳素血症。

3

．

慢性肾 功能衰竭

。血清催乳素经肾脏排泄，当肾功能不良，血

清

PRL

上升。

4

．下丘 脑垂体柄疾病。下丘脑疾病引起血清

PRL

升高的机制，考

虑是由于

PIF

产生或运送发生紊乱所致。 如垂体肿瘤压迫，使垂体柄受

压也可影响

PIF

的运送。

5

．肾上腺功能低下。糖皮质激素可 抑制

PRL

基因的转录和释放。

有病例 报道，肾功能不足病人，发生高

PRL

血症，给予糖皮质激素替 代

治疗后，血

PRL

恢复正常。

6

．空蝶鞍 综合征。由于先天异常或由于创伤、手术致成蝶鞍隔的

缺陷，蛛网膜形成疝，进入蝶鞍， 压迫垂体和垂体柄，由于运送多巴胺

(DA)

受到影响，致成高

PRL

血症。

7

．特发

高泌乳素血症

。未查出病 因，并尚未发现脑垂体瘤，属功

能性异常

PRL

增高称特发性高催乳素血症。有些病人可能垂体微腺瘤太

小，目前尚未发现。< /p>

8

．

多囊卵巢综合征

(PCOS)

和

HP

间的因果关系尚无定论。

（二）药物性因素

许多干扰多巴胺代谢或活性的药物可导致

PRL

升高。如抗精神性药

物吩噻嗪、灭吐灭等；抗高血压 的利血平、甲基多巴。

诊断要点

临床典型表现为：

1.

月经稀少或闭经

2.

溢乳

3.

头痛、眼花及视觉

障碍< /p>

4.

性功能改变

（一）病因

可能存在上述导致

HP

的病因。如详细询问 是否服用氯丙嗪、利血

平或避孕药历史、分娩史及手术史。

（二）症状与体征

1.

月经 不调。

发性闭经

4

％，

继发性闭经

89

％，

月经稀少 、

过少

7

％。

功血、黄体功能不健

23%

～

77

％。排卵功能障碍和黄体功能不足表现为：

以月经稀少和闭经、不孕 为多见，与此相关的尚有习惯性流产、性欲减

退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜 干燥，分泌物减少等雌激素

缺乏症状。

2.

溢乳：挤压双侧乳房可见乳汁，镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中

为

20.84

％。肿瘤型中

70.52 %

。单纯溢乳

63

～

< br>83.55

％。乳房多正常或

伴小叶增生或巨乳。

3.

骨质减少症

(Osteopenia)< /p>

。因

HP

导致长期的雌激素水平下降可< /p>

引起骨密度的减少。

4.

有较 大催乳素瘤时可出现视觉障碍、神经系统疾患，垂体功能减

退、脑出血、脑脊液体鼻溢等 疾病。

在

HP

患者

HP

中，

有

3 0

％～

40

％的女性同时存在闭经和溢 乳这两个

症状。

（三

)

并发症

1< /p>

．低雌激素反应。见于长期闭经者，如潮红心悸、自汗、阴道干

涩 、性交痛、性欲减退等、由于长期雌激素缺乏可致骨质疏松。

2< /p>

．视力或视野变化。见于垂体肿瘤累及视神经交叉时，可出现视

力 减退、头痛、晕眩、偏盲和失明，以及视神经Ⅱ、Ⅲ功能损害。眼底

水肿、渗出。

3

．高雄激素反应。中度肥胖、脂溢、痤疮、多毛。

< br>

< br>4

．肢端肥大症。见于

PRL

–

GH

腺瘤时，

GH(

< br>生长激素

)

升高所致。

5< /p>

．黏液性水肿。见于合并

甲状腺功能减退

时。

(

四

)

实验室测定

1

．血清

PRL

测定。

2

．

TSH(

促甲状腺素释放激素

)

T3

、

T4

测 定以除

外甲状腺功能低下所引起

HP

。

3

．

垂体功能检查。

< br>4

．

卵巢功能检查。

5