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安寧照護
臨終症狀之照護
楊翠雲
2005
◎課程目標：
1.
能瞭解臨死覺知的定義
2.
能瞭解臨終病患常見症狀
.
3.
能分辨臨終病患瀕死症狀
4.
能瞭解臨終病患希望需求
5.
瞭解臨終關懷內容
6.
台灣社會中有關安寧歸去困境
7.
能正確提供護理措施緩解臨終病患症狀
8.
能正確提供護理措施滿足臨終病患及家屬需求
一、前言：
癌症三階段：
「防」「治」「認」
回光返照
預測來日不多
無能為力
如果還有明天，我要如何裝扮我的
臉？如果沒有明天，我要如何說再見
如果死亡不可避免的話，你要選擇哪一種死亡的方式呢？
二、臨死覺知：
定義：
?
死亡過程一部份
?
不久於人世的人，往往在走向人生終點時，在出現神智不清的過程，這段
時間往往會想盡辦法表達他們的需求
?
許多病人比我們先知道他們「來日不多」
?
末期病人，有些會感到「死亡臨近
」；有些人心理明白；有些人隻字不
語，
這種對死亡的自覺，稱之為『臨死覺知』
三、
臨終關懷對象
（一）優先對象
1.
重病人及其家屬
2.
老年人
3.
意外死亡者
4.
動物
（二）積極層面對象
1.
學校教育
2.
成人教育
四、臨終病患常見症狀
（一）臨終病患常見身體症狀
1.
Pain
.
Terminal symptom 81%
.
疼痛整體概念：
c
source
(1) side
effects of therapy
(2)
symptoms of debility
(3)
pathology
(4)
cancer
（
disease
process
）
b.
Anger
(1)
bureaucratic bungling
(2)
friends who do not visit
(3)delays in diagnosis
(4)unavailable doctors
(5)irritability
(6)therapeutic failure
c.
Anxiety
(1)
fear of hospital or nursing home
(2) fear of
pain
；
death
(3) worry about
family
；
family finances
(4) loss of dignity and
bodily control
(5) spiritual
unrest
(6) uncertainty about
future
sion
：
15~90% with
complain of chronic pain
(1) loss of
social position
；
job
prestige
；
role in family
(2) chronic fatigue and insomnia
(3) sense of helplessness
(4)
disfigurement
2.
Respiratory Symptoms
.
Dyspnea
：
associated with disease and anxiety
.
Respiratory panic attacks
：
sudden episode of acute
dyspnea
often occur at
night
accompany with
anxiety
. Severe acute
stridor
：
trachea compression
. Death
rattle
：
can not clean up the secretion of
oropharynx or trachea
3.
Dysphagia
associated with disease and
terminal weakness
4.
Neasea and
vomiting
. Physical
. Psychology
.
Treatment
5.
Delirium
77%~85% dying patient
develop serious mental impairment
more than one
week before death
direct malignancy involvement or
paraneoplastic
worse in the
evening and night
. Terminal
anguish
：
tormented state of mind relates to
long-standing unresolved
emotion problems or interpersonal
conflicts , or long-hidden
unhappy memories often with guilty
content
6.
Bleeding
less than 20% in terminal cancer
patient
.
表面出血：會因
NSAID
藥物
(Aspirin
、
B
urfen
、
Naposin)
對血小
板作
用加劇
.
大量咳血：指
24
小時內咳出
200-1000cc
，病患致死原因不是流血<
/p>
過多，而是窒息
.
吐血或解血便：大多是因過去曾接受腹腔放射線治療或腫瘤侵犯<
/p>
(
破裂
)
（二）臨終病患常見心理反應
趙可式博士研究結果
1.
未知的恐懼
“畢竟我未死過，我不知死亡是個什麼東西”
“死亡的滋味如何？”“死後人到那裡去？”
2.
失落的恐懼
人擁有的越多，失落的越多→造成的恐懼也越多
生命將盡，對生命中所有的、珍惜的人事務總體的失落也越害怕
3.
分離的恐懼
對珍惜、依附、依戀、捨不得放下的人事物→分離恐懼愈大
4.
死亡形貌的恐懼
對死亡形貌的了解都從電視媒體而來
害怕會不會掙扎、會不會痛苦
5.
死亡過程的恐懼
害怕死亡過程會不會比目前症狀更痛苦
6.
未了心願的遺憾
面對死亡前一切遺憾及心願，一一浮現→後悔及遺憾
7.
未及補救的恐懼
如果有明天，你要如何過的更豐富？
如果沒有明天你要如何面對你所喜愛的人事物說再見？
五、臨終病患瀕死症狀
1.
病人主訴看見已逝去親人
2.
瀕死呼吸嘎嘎聲
3.
身上出現紫斑
4.
呼吸有暫停現象
5.
每天尿量少於
500
㏄<
/p>
6.
意識改變
7.
四肢冰冷發紺
8.
病人死前預告會死
9.
生命徵象改變
＊相關症狀：
1.
旅遊
：
臨終病患常用相關比喻，告訴周遭人，他即將死去消息