局部解剖学(二十八)颈部局解

属支自上至下依次为 面静脉、

舌静脉和甲状腺上、

中静脉。

位于面静脉汇入颈内静脉交角处的淋

巴结，称为颈内静脉二腹肌淋巴结

< br>jugulodigastric lymph node

，收纳舌根部的淋巴， 又名舌

主淋巴结。

（

5

）舌下神经

hypoglossal nerve< /p>

：经二腹肌后腹深面进人三角，呈弓形越过颈内、外动脉浅

面，< /p>

再经二腹肌后腹前端深面进入下颌下三角。

在舌下神经弓形部向下 发出降支，

称为

颈袢上根

，

颈袢

（颈袢下根来自第

2

、

3

颈神经 ）组成。

（

6

）迷走神经

vagus nerve

：行于颈动脉鞘内，位于 颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后

方。

在颈动脉三角内的 分支有喉上神经和心支。

前者在颈内、

外动脉的内侧与咽中缩肌 之间分为

内、外支；内支弯向前下，穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上喉粘膜的感觉；外 支沿咽下缩肌表

面下降，支配该肌和环甲肌。心支沿颈总动脉表面下降入胸腔，参与心丛 的组成。

（

7

）副神经

accessory nerve

：经二腹肌后腹深 面入颈动脉三角的后上角，越过颈内静脉浅面

（或深面）行向后外，至胸锁乳突肌深面发 肌支支配该肌，本干至颈后三角。

（

8

）二腹肌后腹

posterior belly of di gastric

：是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌

面 部与颈部手术的重要标志。其

浅面

有耳大神经、下颌后静脉及面 神经颈支；

深面

有颈内动、

静

脉和颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干；肌的

上缘

有耳后动脉、面神经和舌咽

神经等；

下缘< /p>

有枕动脉和舌下神经。

颈动脉三角

1

．内容

①颈总动脉：于甲状软骨上 缘水平分为颈内、外动脉，

有些尸体该动脉的分叉点

可高达舌骨 或舌骨以上；②颈外动脉：大部分分支在此三角内分出，如甲状腺上动脉、舌动脉、

面动 脉、咽升动脉；③迷走神经，颈内静脉、颈总动脉同包于颈动脉鞘内；④迷走神经的分支：

喉上神经分布喉的环甲肌和声门裂以上的喉粘膜

(

喉上神经分 支；

喉内支、

喉外支

)

；

⑤舌下神经；

⑥面总静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中 静脉；⑦颈交感干；⑧颈深淋巴结。

2

．两个重要标志

甲状软骨上缘及二腹肌后腹。

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在 辨认或寻找颈动脉三角内的结构时，可抓住这两个标志以确定三角内的主要结构。

(1)

甲状软骨上缘

< /p>

一般教科书多以此作为确定颈总动脉分叉点的标志。

但在尸体解剖 中发

现颈总动脉的分叉点有时高于甲状软骨上缘，甚至可高达舌骨或舌骨以上水平。

(2)

二腹肌后腹

二腹肌后腹的起点 为胸锁乳突肌和乳突遮盖。它的上缘为下颌下腺掩复。

它的浅面除面总静脉的属支和耳大 神经外，

并无其他重要结构跨过。

但二腹肌后腹的下缘及深面< /p>

是一个关键线。所有位于颈动脉三角内与面部及颅内相通的结构皆由此通过：它们是三大血 管

——颈内动脉、颈内静脉、颈外动脉，末三条脑神经——迷走神经、副神经、舌下神经 及颈部交

感干：现分述如下：

颈总动脉与颈内动脉在颈部并无分支。

颈内静脉在颈部的属支主 要由颈外动脉各分支的伴

行静脉所组成。颈总动脉，颈内动、静脉在颈部由颈动脉鞘包绕 。

它们向上行经二腹肌后腹的深

面出颈动脉三角。

在此三角内的重要动脉分支是颈外动脉的分支。

这些分支主要分布于颈前区和

面部，因此颈外动脉是颈前区和面部的动脉主干。它的分支除两个终末支由面部分出外< /p>

(

上颌动

脉、颞浅动脉

< br>)

，其他分支几乎皆可以二腹肌后腹为标志寻找，如舌动脉：在二腹肌后腹下缘处

从颈外动脉分出，绎二腹肌后腹的深面行向前上，进入二腹肌三角，分布于舌。面动脉： 出现于

二腹肌后腹上缘。它的起点则位于后腹的深面。此动脉与下颌下腺位置关系极为密 切，行径呈

“S”形弯曲，经二腹肌三角到达面部。根据国人尸体解剖的统计，上述分支 并不总是分别起自

颈外动脉，

有时面动脉与舌动脉可合干；

舌动脉与甲状腺上动脉合干。

检查一下你所解剖的尸体

是否有这样情况。

末三条脑神经与颈内静脉、颈内动脉均经二腹肌后腹的深面进入颈动脉三角。副神经：一

般自颈内动、静脉之间穿出并转向外侧，行向胸锁乳突肌的深面并支配该肌。有时副神经

可行于颈内静脉的深面。迷走神经：在二腹肌后腹下缘，于颈内动、静脉之间的后 方直向下行，

它们被包于颈动脉鞘内。舌下神经：在颈内动、静脉之间，位于副神经的内 侧。沿二腹肌后腹下

缘弓曲向前内方行走。该神经位置较浅表，行经颈内动脉、颈外动脉 、舌动脉的浅面。在舌骨大

角处，经二腹肌中间腱的深面进入二腹肌三角：在颈动脉三角 内仅发出一分支；舌下神经降支，

沿颈内动脉前方下行，

此支实 为第一颈神经的分支，

而被舌下神经所带出。

在颈部与第二颈神 经、

第三颈神经的分支共同形成舌下神经袢．

再分支支配舌骨下 肌群。

舌骨下肌群并非由脑神经——

舌下神经的分支参与支配，

这是假象．

实际是肌节演化来的舌骨下肌群仍然由脊神经支配。

交感

干；位于颈椎横突尖端内侧．椎前肌前面，为椎前筋膜所围 绕或位于该筋膜的深面。

颈部交感干

与迷走神经在形态上和位置 上差别是明显的，

前者主干细且有三至四个大小不均的神经节。

交感

干位于颈动脉鞘的后内方，

椎前筋膜深面。

当颈部手术不慎切断交感干或根据临床需要麻醉交感

颈下神经节时，病人可出现 霍纳综合征(Homer’s syndrome)，即患侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、

眼 球内陷，面部潮红、无汗。

3

．由颈动脉三角经肩胛舌骨肌上腹的深面入肌三角

(

肩胛舌 骨肌气管三角

)

的结构。甲状

腺上动脉；起自颈外动脉起点处，偶尔亦可直接起自颈总动脉的末端。

喉上神经：是迷走神经的

分支。斜向下、内行经颈内动脉及颈外动脉的深面，分为喉内支 与喉外支，前者较粗，穿过甲状

舌骨膜，支配声带以上喉的粘膜。后者较细，支配环甲肌 。

3

．

甲状腺区的局部解剖（层次结构）

问 ：阐述甲状腺位置，毗邻及其血供？（华西

2001

）