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病例报告
左主干闭塞，右冠向左冠发出粗大侧支
北京友谊医院心脏中心
病例摘要：
患者钱某某，男性，
72
岁，
30
年
前于劳累后出现心前区疼痛，不伴放射，
疼痛可于休息后
5
分钟内缓解；此后胸痛症状间断发作，约
1-2
次
/
月，多由劳
累诱发，患者未进
行规律诊治；入院前
14
天患者无明显原因出现心悸，伴心前<
/p>
区不适，
于外院给予冠心病二级预防及可达龙控制房颤治疗后，<
/p>
心悸症状较前缓
解；此次为进一步诊疗入院。既往高血压病史。否
认吸烟史。
入院查体：
BP
150/80mmHg
，神志清
，精神可，双侧颈动脉未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，
未闻及干湿性啰音。心界正常，
心率
57
次
/
分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未
闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，腹软，全
腹无压痛、反跳痛及腹肌紧
张，肝脾肋下未及，肠鸣音
3
次
/
分，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良
好。
入院检查结果：
血脂：
CHOL
5.56
mmol/l
，
TG
1.67
mmol/l
，
HDL-C
1.08
mmol/l
，
LDL-C
3.61
mmol/l
心电图：<
/p>
窦性心率，
61
次
/
分，未见明显
ST-T
改变。
超声心动：
LA
3.73cm
，
EDD 5.37
cm
，
ESD 3.0
cm
，
EF 0.75,IVS 1.07
cm
。
心肌核素显像（静态）
：
心肌显影清晰，左右心腔大小正常，前壁、后侧壁近
心尖部放射性分布明显稀疏，余未见异常稀疏缺损区及花斑样改变。
颈动脉超声：
可见双侧颈动脉多发狭窄，左颈内动脉可疑闭塞。
动态心电图：
阵发房颤，最长
R-R
间歇小于
3s
。
ANA
、
ANCA
、
ENA
、抗核抗体、
PPD
、抗结核抗体均为阴性。
冠脉造影：
LMo
未见，
RCAd
50
％局限狭窄，前向血流
TIMI 3
级，
RCA
至
LAD
及
LCX
侧支供血至
LMd<
/p>
，前向血流
TIMI
3
级，通过侧支可见
LADp40
％弥漫狭窄，
LCXm80
－
90
％
弥漫狭窄。
诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病、
稳定型心绞痛、心功能
I
级（
NYHA
分级）
、
LM+
三
支病变（累及
LAD
、
LCX
、
RCA
）
、高血压病
3
级
（极高危组）
、血脂代谢异常
讨论：
1
、
根据文献报告结果，左主干病变原因主要有下列几种情况：
1
）单冠畸形：左主干缺如或右冠缺如，多以右冠缺如常见；单冠畸形时，向对
侧的侧支多从供血血管近段发出，文献报道罕见远端发出；
2
）左主干先天闭塞：为先天异常；
3
）左主干闭塞后右冠向左冠发出侧支。
2
、结合患者病史，目前考虑患者左主干闭塞可能性大：<
/p>
1
）患者既往稳定型心绞痛病史
30
余年；
2
）冠脉
走行符合左右冠走行
3
）冠脉
造影可见
左主干；
4
）根据文献结果，侧支循环血管直径可达
2mm
左右；
5
）既往<
/p>
文献结果提示，
如先天性左主干缺省或畸形，
右冠向左冠交通支多由右冠近段发
出，血流多为前向。结合以上特点，考虑患者为左
主干闭塞，右冠向左主干发出
侧支。
3
、闭塞原因：
患者为老年男性，
存在高血压病等冠心病危险因素，
有心前
区疼痛症状，
故目前
考虑诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病明确，
入院后查
ANA
、
ANCA
、
ENA
、抗核抗
体、<
/p>
PPD
、抗结核抗体均为阴性可除外大动脉炎所致闭塞；闭塞原因
考虑为动脉
粥样硬化所致。
4
、治疗建议：
经讨论后，
因患者症状稳定，
结合患者高龄特点，
治疗方案考虑采取药物二级预
防保守治疗。其次考虑
CABG
治疗
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